 如何中肯的評論一篇實證性研究  科學研究的基本原理：猜測與否證  研究設計  因果關係的判定  測量的基本原理  抽樣方法的簡介與實際應用  追蹤研究法  個案對照研究法  率的調整與標準化  常用統計方法之介紹

Reporter: Yao-Hsu Yang

 「因」 (cause) 可以是一個事件、一種狀態 或自然中某種媒介，有可能單獨或是與其 它的「因」造成一連串改變，最後導致了 「果」 (effect) 。 因果因果  抽菸  肺癌

 找出可以被操作或是改變的「因」  巴拉刈製造工廠與皮膚癌研究  煙囪清潔工人與陰囊癌  John Snow （ ）

 充分之因 (Sufficient cause)  不同「因」所組成的最小聯合體導致產生「果」 的機轉，被稱為「充分之因」  AIDS

 必要之因 (Necessary cause)  「必要之因」是要得到「果」不可欠缺的因素  肺結核桿菌 (mycobacterium tuberculosis)  肺結核  鉛暴露  鉛中毒

 三種不同的充分之因導致同樣的果， A 因子 可能是必要之因 (modified from Rothman, 1976).

 必要基準 (Necessary criteria)  次必要基準 (Quasi-necessary criteria)  其他參考判定基準 (Other supportive criteria)

 時序性 (temporality)  「果」必然是發生發生在「因」之後  「因」發生在「果」之後  加重因子  最短誘發期 (minimal induction time) 與最長 潛伏期 (maximum latency period) D 因 病

 一個 47 歲的男性來到職業醫學門診，是否 能確定他在核電廠工作所暴露的游離輻射， 與他最近被診斷出的腦瘤有關。  這個工人在核電廠工作十八個月，醫生診 斷他的腫瘤是星狀細胞瘤 (astrocytoma) ， 並且估計此腫瘤的重量約一公斤。

 宜蘭縣南澳中學國中部僅兩百多名學生，近四 年有四人罹患癌症，一人已病逝，還有老師喪 失半邊聽力。校方表示，學校附近有好幾座高 壓電塔，最近的一座距學校不到五百公尺，罹 癌的幾名學生住家也距離高壓電塔不遠。校長 吳女士說，南澳鄉屬於山地鄉，原住民學生的 身體應該很健康，但學校發現，自和平發電廠 六、七年前在南澳鄉興建高壓電塔後，陸續有 多名學生罹患癌症。四年多前一名國二女生死 於血癌，最近又有三名學生分別罹患淋巴癌及 血癌。

 一致性 (Consistency)  機會無法解釋  沒有其他干擾性的解釋因素  合理性 (Coherence) 或是與其他高度證實的 學說相符

 一致性的原則就是自然律應該不會隨時空 改變，因此在判斷因果關係時，不論是在 不同的時間、空間或是裝置下都不應該會 變動。

 在所有觀察的現象，機會總是一個潛在可 能的解釋。研究者必須透過某些統計分析 來排除可能被機會解釋的可能性。  p value  p value 與樣本大小有直接的相關

 是否還有其他的干擾因子或是對立假說 (alternative hypothesis) 可以解釋此現象  黃手指導致肺癌  驗証或排除其他可能干擾性的解釋因素 Exposure Outcome Third Variable

Cases of Down Syndrome by Birth Order

and Maternal Age If each case is matched with a same-age control, there will be no association. If analysis is repeated after stratification by age, there will be no association with birth order.

 假說必須與目前已知高度被證實的學說相 符。

 相關強度 (Strength of association)  相關的特定強度 (Specificity of association)  生物性漸增趨勢 (Biological gradient) 或劑量 - 反應關係 (dose-response relationship)  生物學上的贊同性 (Biological plausibility)

 率比或相對風險 (rate ratio or relative risk)  石綿肺症工人發生肺癌的相對風險（ RR ） 是 5 ，是否可以排除抽菸所造成的影響  吸菸者比上從未吸菸者罹患肺癌的相對風險 RR 為 8.96  台灣一般男性吸菸率為 40-50% （以 45% 計）， 假設男性石綿工人吸菸率較高，為 50-90% （以 90% 計）

 一般未吸菸的肺癌發生率為 R 0 ，吸菸的肺 癌發生率為 R S （約為 10 R 0 ）

 因果關係越特定，則相關越可能存在  數個不同因子可以造成同樣的疾病  石綿、香菸與砷的暴露分別都可以導致肺癌  一個暴露因子可以同時引起許多不同的疾 病  香煙可以導致膀胱癌、慢性阻塞性肺疾病

 Mill 歸納法中的共變法 (Method of concomitant variation)  典型的劑量 - 反應關係少見  藥物流行病學中的 DDD

 現存的生物學知識 ( 像是動物實驗的證據或 是分子細胞的生物學研究 ) ，支持因果關係 假說的推論。  人與動物間存在著生物種間生理構造與功能的 差別

 假說是甚麼 ?  如何驗證你的假說 ?  是否有符合上述的準則 ?

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