1 香港衛生護理專業人員協會 會員周年大會 醫學講座 2007 年 12 月 8 日

2 「癌症的化驗診斷 及 中西並治的概念」

3 一. 香港的癌症數字 二. 癌症的化驗診斷 三. 癌症的中西並治概念

4 一 年香港的癌症數字 Most Common Cancers (Male) RankSite New cases registered Relative frequency 1 Lung 肺 2, % 2 Colorectum 大腸、直腸 1, % 3 Liver 肝 1, % 4 Prostate 前列腺 % 5 Nasopharynx 鼻咽 % 6 Stomach 胃 % 7 Bladder 膀胱 % 8 Oesophagus 食道 % 9 Lymphoma 淋巴系統 % 10 Non-melanomatous skin 皮膚 ( 非黑素 ) % All site12,206

5 一 年香港的癌症數字 Major Causes of Cancer Deaths (Male) RankSite New cases registered Relative frequency 1 Lung 肺 2,388(85.1%) 33.2% 2 Liver 肝 1,076(84.2%) 15.0% 3 Colorectum 大腸、直腸 853(42.7%) 11.9% 4 Stomach 胃 392(61.1%) 5.5% 5 Nasopharynx 鼻咽 284(42.2%) 4.0% 6 Oesophagus 食道 255(71.8%) 3.6% 7 Prostate 前列腺 241(24.9%) 3.4% 8 Pancreas 胰 200 ─ 2.8% 9 Lymphoma 淋巴系統 169(51.7%) 2.4% 10 Leukaemia 血癌 147 ─ 2.0% All site7,183

6 一 年香港的癌症數字 Most Common Cancers (Female) RankSite New cases registered Relative frequency 1 Breast 乳房 2, % 2 Colorectum 大腸、直腸 1, % 3 Lung 肺 1, % 4 Corpus uteri 子宮體 % 5 Cervix uteri 子宮頸 % 6 Stomach 胃 % 7 Ovary etc. 卵巢等 % 8 Liver 肝 % 9 Thyroid gland 甲狀腺 % 10 Non-melanomatous skin 皮膚 ( 非黑素 ) % All site10,317

7 一 年香港的癌症數字 Major Causes of Cancer Deaths (Female) RankSite New cases registered Relative frequency 1 Lung 肺 1,140(82.8%) 24.7% 2 Colorectum 大腸、直腸 685(43.2%) 14.9% 3 Breast 乳房 454(20%) 9.9% 4 Liver 肝 341(88.6%) 7.4% 5 Stomach 胃 267(66.1%) 5.8% 6 Pancreas 胰 168 ─ 3.6% 7 Ovary etc. 卵巢等 140(36.2%) 3.0% 8 Cervix uteri 子宮頸 128(29.2%) 2.8% 9 Lymphoma 淋巴系統 117 ─ 2.5% 10 Leukaemia 血癌 102 ─ 2.2% All site4,608

8 二. 癌症的化驗診斷 如何驗癌 ? → 臨床檢查：視、觸、叩、聽、嗅 → 內窺鏡檢查：鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等 → 造影檢查： X-ray, US, CT, MRI, PET etc. → 化驗室檢查：驗血、痰、大小便、細胞、組織等

9 一般癌症的化驗診斷 腫瘤標誌物 (Tumour Markers) 按標志物器官特異性分類 1. 器官相對特異性之血清腫瘤標志物 (1) 肺癌 小細胞癌：神經元特異性烯醇酶 ( Neuron specific enolase ， NSE) ─ 敏感性 60% ~ 80% ，燕麥細胞癌可達 90% ，其他組織型肺癌 為 10% ~ 20% 。 非小細胞癌： 鱗癌：鱗狀上皮細胞癌抗原 (Squanous cell carcinoma antigen, SCCA) ─ 癌早期陽性率低，不適用於早期診斷和篩查。 ─ 顯著增高時應懷疑鱗狀上皮癌 ( 子宮頸、陰道、外陰、 肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等 ) 。 腺癌：癌肧抗原 (Carcinoembryonic antigen, CEA) ─ 陽性率約為 20%

10 (2) 大腸、直腸癌： CEA - 血清 CEA 升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、 肝癌、乳腺癌、肺癌等，是一種廣譜腫瘤標誌物。 - 敏感性低，惡性腫癌陽性率 24% ，良性疾病 3.6% 。 - 可作為腫瘤手術切除後有否復發的指標。 其他： CA 19.9 、 CA72.4 、 AFP → 大便潛血檢查

11 (3) 乳腺癌： 癌抗原 15.3 (Carbohydrate antigen 15.3 ， CA15.3) - 對乳腺癌有較高的特異性，但早期陽性率極低， 0 – I 期為 0% ， II 期 ＜ 1% ， III 期為 12% ；多臟器 轉移陽性率達 78% 。 - 可作為手術後監測復發、轉移的指標。治療有效 病例全部降低，上升則提示病情惡化。 其他： CEA

12 (4) 肝癌： 甲胎蛋白 (Alpha-fetoprotein, AFP) - 敏感性 70% ~ 80% ，特異性 80% ~ 90% ，動態進行 性升高更有意義。 35% 的患者特別是小肝癌患者 AFP 呈陰性或低濃度。 - 用於肝細胞癌篩查、診斷、療效評價和再發判斷。 - 病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細胞再生時， 可輕度升高。 其他： CA19.9 、 CA72.4 、 CEA 、 Gamma-GT 、 ALP 等

13 (5) 胃癌： 癌抗原 72.4(Carbohydrate antigen 72.4, CA72.4) - 不見於正常組織，在胃癌、結腸癌或直腸癌、胰 腺癌和卵巢癌有較高的檢出率和較高的特異性。 - 早期檢出率低，消化系腫瘤為 28% ~ 59% ，與 CEA 近似。主要用於治療評價和復發監測。 其他： CEA

14 (6) 前列腺癌： 前列腺特異性抗原 (Prostate specific antigen, PSA) 及 游離前列腺特異抗原 (Free PSA) 。 - 前列腺癌進展期，陽性率 95% 。前列腺肥大，前 列腺炎，腎臟和泌尿生殖系疾病， PSA 輕度升高。 前列腺病變 F – PSA / PSA* 比值 1. 前列腺癌一般少於 10% 2. 前列腺增生症一般多於 25% * PSA 之正常值為 < 4.0 µ g/L 。當 PSA 值介於 5 – 20 µ g/L 時，比值最有臨床意義 其他： PAP

15 (7) 鼻咽癌： EB 病毒抗體 (EBV antibodies) - 鼻咽癌患者的血清內早期抗原抗體 (EA – IgA 及 EA IgG) 、衣売抗原抗體 (VCA – IgA) 顯著升高，敏感度 超過 80% 。 EA – IgA 及 VCA – IgA 陽性 ( 稀釋度 ≥ 1/10) 較具臨床意義。 → 血清 EB 病毒基因測試，敏感度約 95% ，特異性為 98% ； 假若結合 EB 病毒抗體測試，敏感度可達 99% 。

16 (8) 胰腺癌： 癌抗原 19.9(Carbohydrate antigen 19.9, CA19.9) - 消化系腫瘤特別是胰腺癌、膽囊癌、膽管癌有較 高的檢示率，但早期陽性率較低 (I 期 < 5% ， III ， IV 期始升高 ) ，不適用於腫瘤篩查和早期診斷， 主要用於治療監測。 其他： CEA

17 (9) 子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌： 鱗狀上皮細胞癌抗原 (Squamous cell carcinoma antigen, SCCA) - 用於鱗癌的輔助診斷和治療監測，癌早期陽 性率低， 不適用於早期診斷和篩查。化療或放療有效病例抗原 水平降低，惡化或復發再升高 。 → 柏氏塗片 (Pap smear) 檢查子宮頸癌

18 (10) 卵巢癌： 癌抗原 125(Carbohydrate antigen 125, CA125) - 男性和絶經期後女性小於 25 u/ml ，絶經期前女性 小於 35 u/ml 。 - 若以 55 u/ml 作為卵巢癌篩查分界值，陽性率達 70% - 80% ，且多為高值。但 CA125 升高與組織 型有關，某些組織型無一定傾向，通常衹用於 卵巢癌診斷，治療和監測病程，不適用於篩查。 其他： Beta-hCG

19 腫瘤標誌物 (Tumour Markers) 2. 器官非特異性腫瘤標誌物 - 碱性磷酸酶 (Alkaline phosphatase, ALP) - 乳酸脫氫酶 (Lactate dehydrogenase, LDH) - 丙種谷氨酰轉肽酶 (Gamma-glutamyl transferase, GGT) - 鐵蛋白 (Ferritin) - C 反應蛋白 (C-reactive protein, CRP) - 血沉降率 (Erythrocyte sedimentation rate, ESR) → 血癌 (Leukaemia): 全血圖 (Complete blood count / picture, CBC / CBP)

20 可作為腫瘤標誌的試驗很多，但都有一定的局限性， 容易出現假陰性或假陽性，故必須結合臨床及其他化 驗以外的驗測方法，始可提高診斷的可靠性。 腫瘤標誌物的床臨應用

21 三. 癌症的中西並治概念

22 I. 何謂中西醫結合治療癌症？ 郁仁存《中醫腫瘤學》： 從整體觀點出發，運用中醫和西醫理論及其治療手段和方 法，取長補短，分工合作，有主有從，相輔相成，使各種 惡性腫瘤的治療效果逐步提高。 - 中醫可補西醫之不足： 1. 鞏固或增強療效 2. 減少毒副反應 3. 西醫重視局部病變的治療，中醫重視全身的調理 4. 西醫驅邪為主，中醫扶正為先

23 II. 中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽？ - 總治則為辨證論治，扶正驅邪，平衡陰陽 - 正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛 - 臨床上不斷扶正，適時攻邪（氣滯、血瘀、 痰凝、濕聚、熱毒等 ) ，隨症治之

24 III. 中西醫治療癌症應如何配合？ 1. 手術 (1) 手術前的中藥治療： 1/. 增強患者免疫力 2/. 抑制癌細胞 3/. 使用補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎方藥： 如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、六味 地黃湯等

25 (2) 手術後的中藥治療 1/. 調理脾胃：四君子湯、黃芪、谷、麥芽、雞內金、 山楂等 2/. 益氣固表：玉屏風散、生脈散、白芍、浮小麥等 3/. 養陰生津：沙參、麥冬、石斛、玉竹、煅龍骨、牡蠣等 4/. 長期調理：扶正與驅邪相結合

26 2. 放療 (1) 中醫藥的放射增敏作用：川芎、紅花。 (2) 防治放療副反應和合併症、後遺症： 根據局部反應與全身反應辨證論治。如升血湯可保護 血象和骨髓造血功能。針刺大椎、曲池、三陰交、足 三里等也有相同作用。 (3) 放療後以中醫藥鞏固療效： 健脾益氣、滋補肝腎以扶正； 解毒清熱、軟堅活血以祛邪。 III. 中西醫治療癌症應如何配合？

27 3. 化療 (1) 中醫藥對化療藥物的增效作用： 茯苓 ( 多糖 ) ，丹參等。 (2) 中醫藥對化療毒副反應的防治作用： 防治化療藥物的免疫抑制作用含多糖類的植物藥有 很強的免疫促進作用，如香菇、雲芝、靈芝、豬苓、 雲苓等。 (3) 化療後鞏固療效，防止復發 1) 不斷扶正 2) 適時攻邪 3) 隨證治之

28 1. 病屬早期，未轉移，手術後可不作化療或放療， 用中藥調理即可。 2. 病屬中期，有淋巴轉移，手術後可作化療，或對 放、化療不敏感者，均可以中醫藥調理。 3. 病屬晚期，無手術機會，也可考慮綜合治療，作 化療或電療配合以中醫藥調理，可改善生活質 素，延長生存期 ── 即與狼共舞，帶瘤生存。 IV. 是否所有癌症患者均適合使用中西醫結合治療 ?

29 結論 不管中醫或西醫，能治好病就是好醫。 中西醫攜手，癌病可治。

30 《黃帝內經》素問．第一卷．第一篇 “ 飲食有節，起居有常，恬淡虛無， ” 精神內守，故能形與神俱，而盡終其 天年，度百歲乃去。 ”