消化系统和呼吸系统 的发生 第 23 章

内胚层 → 原始消化管 前肠 → 咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统 ( 喉以下 ) 前肠 → 咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统 ( 喉以下 ) 中肠 → 十二指肠中段－横结肠右 2/3 段 中肠 → 十二指肠中段－横结肠右 2/3 段 后肠 → 横结肠左 1/3 段－肛管上段 后肠 → 横结肠左 1/3 段－肛管上段 图1～2图1～2图1～2图1～2

消化系统的发生

第 1 对：内侧份 → 咽鼓管；外侧份 → 中耳鼓室；鳃膜 → 鼓膜 第 1 对：内侧份 → 咽鼓管；外侧份 → 中耳鼓室；鳃膜 → 鼓膜 第 2 对：腭扁桃体 第 2 对：腭扁桃体 第 3 对：背侧份 → 下一对甲状旁腺； 腹侧份 → 胸腺 第 3 对：背侧份 → 下一对甲状旁腺； 腹侧份 → 胸腺 第 4 对：上一对甲状旁腺 第 4 对：上一对甲状旁腺 第 5 对：后鳃体 → 滤泡旁细胞 第 5 对：后鳃体 → 滤泡旁细胞原始咽的其余部分形成咽 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 图3～4图3～4图3～4图3～4 畸形

原始咽底壁正中线、第 1 对咽囊平面 原始咽底壁正中线、第 1 对咽囊平面 内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管 （甲状腺原基） 内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管 （甲状腺原基） 末端形成甲状腺的侧叶， 11 周出现滤 泡 末端形成甲状腺的侧叶， 11 周出现滤 泡 上段退化，遗留舌盲孔 上段退化，遗留舌盲孔 图5图5图5图5 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

食管：短 → 延长；单层上皮 → 复层上 皮，管腔闭锁 → 管腔重现 食管：短 → 延长；单层上皮 → 复层上 皮，管腔闭锁 → 管腔重现 胃：梭形膨大 → 背侧生长快，形成胃 大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形 成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨 起，形成胃底 胃：梭形膨大 → 背侧生长快，形成胃 大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形 成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨 起，形成胃底 图6～7图6～7图6～7图6～7 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支 中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支 尾支出现盲肠突－盲肠和阑尾的原基 尾支出现盲肠突－盲肠和阑尾的原基 中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝 中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝 头支先退回腹腔，主要演化为空肠和 回肠，居腹腔中部 头支先退回腹腔，主要演化为空肠和 回肠，居腹腔中部 尾支后退回，主要演化为结肠 尾支后退回，主要演化为结肠 盲肠初位于肝下，后降至右髂窝 盲肠初位于肝下，后降至右髂窝 脐腔闭锁 脐腔闭锁 图8～9图8～9图8～9图8～9 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

后肠末段为泄殖腔 后肠末段为泄殖腔 尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖 腔膜融合 尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖 腔膜融合 泄殖腔分隔：腹侧 → 尿生殖窦 → 泌尿 生殖管道；背侧 → 原始直肠 → 直肠和 肛管上段 泄殖腔分隔：腹侧 → 尿生殖窦 → 泌尿 生殖管道；背侧 → 原始直肠 → 直肠和 肛管上段 泄殖腔膜分隔：腹侧 → 尿生殖膜；背 侧 → 肛膜 → 破裂后肛管上下段相通 （肛凹 → 肛管下段） 泄殖腔膜分隔：腹侧 → 尿生殖膜；背 侧 → 肛膜 → 破裂后肛管上下段相通 （肛凹 → 肛管下段） 图 10 图 10 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

肝憩室：头支（肝原基） → 树枝状分 支，近端分化为肝管和小叶间胆管， 末端形成肝细胞索 肝憩室：头支（肝原基） → 树枝状分 支，近端分化为肝管和小叶间胆管， 末端形成肝细胞索 尾支 → 近端形成胆囊管，远端形成胆 囊； 肝憩室基部 → 胆总管 尾支 → 近端形成胆囊管，远端形成胆 囊； 肝憩室基部 → 胆总管 腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺； 腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺； 分支，形成各级导管和腺泡；部分上 皮细胞进入间充质，分化为胰岛 分支，形成各级导管和腺泡；部分上 皮细胞进入间充质，分化为胰岛 图 11 图 11 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

甲状舌管囊肿：甲状舌管未闭锁 甲状舌管囊肿：甲状舌管未闭锁 图 12 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

麦克尔憩室（ Meckels’ diverticulum ）： 为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因 卵黄蒂近端未退化 麦克尔憩室（ Meckels’ diverticulum ）： 为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因 卵黄蒂近端未退化 脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因 卵黄蒂未退化 脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因 卵黄蒂未退化 图 13 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形 图 14 肠系膜 回肠 麦克尔憩室

先天性脐疝（ congenital umbilical hernia ）：因脐腔未闭锁，脐部有孔与 腹腔相通，肠管可膨入脐腔 先天性脐疝（ congenital umbilical hernia ）：因脐腔未闭锁，脐部有孔与 腹腔相通，肠管可膨入脐腔 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形 图 15

咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形 图 16 先天性脐疝

咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形 图 17 先天性脐疝

不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相 通 不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相 通 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形 图 18 肛膜未破引起的不通肛 子宫 直肠 肛膜 肛凹 膀胱 耻骨联合 尿道 阴道

咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形 图 19 不通肛，伴直肠尿道瘘 直肠 尿道瘘 膀胱 尿道 阴囊 肛凹

消化管狭窄或闭锁： 消化管狭窄或闭锁： 主要见于食管和十二指肠，因一度 狭窄或闭锁的管腔未恢复正常 主要见于食管和十二指肠，因一度 狭窄或闭锁的管腔未恢复正常 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形 图 20 十二指肠狭窄和闭锁

先天性巨结肠： 先天性巨结肠： 因肠壁内副交感神经节细胞缺如， 肠收缩乏力，肠管扩张 因肠壁内副交感神经节细胞缺如， 肠收缩乏力，肠管扩张 肠袢转位异常： 肠袢转位异常： 因肠袢反向转位，导致左位肝和阑 尾、右位胃和乙状结肠 因肠袢反向转位，导致左位肝和阑 尾、右位胃和乙状结肠 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠肠肠肠 肝胆胰 直肠 畸形

呼吸系统的发生

原始咽尾端底壁正中出现纵沟－喉气 管沟 原始咽尾端底壁正中出现纵沟－喉气 管沟 喉气管沟愈合形成盲囊－喉气管憩室 （与食管间的间充质－气管食管隔） 喉气管沟愈合形成盲囊－喉气管憩室 （与食管间的间充质－气管食管隔） 上端 → 喉；中段 → 气管；下端 2 个分 支形成肺芽 上端 → 喉；中段 → 气管；下端 2 个分 支形成肺芽 喉和气管 肺肺肺肺 图 21 图 21 畸形

肺芽：主支气管和肺的原基 肺芽：主支气管和肺的原基 树枝状分支 → 肺叶支气管－肺泡囊 树枝状分支 → 肺叶支气管－肺泡囊 第 7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细 胞，分泌表面活性物质，早产儿可存 活 第 7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细 胞，分泌表面活性物质，早产儿可存 活 图 22 图 22 喉和气管 肺肺肺肺 畸形

气管食管瘘：因气管食管隔发育不良， 导致气管和食管之间存有瘘管 气管食管瘘：因气管食管隔发育不良， 导致气管和食管之间存有瘘管 图 23 喉和气管 肺肺肺肺 畸形

透明膜病： 透明膜病： 多发生于小于 7 月龄的早产儿，因Ⅱ 型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面 活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面 覆有血浆蛋白膜 多发生于小于 7 月龄的早产儿，因Ⅱ 型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面 活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面 覆有血浆蛋白膜 喉和气管 肺肺肺肺 畸形

本章重点 消化管闭锁或狭窄、麦克尔憩室、脐粪 瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜 病的成因 消化管闭锁或狭窄、麦克尔憩室、脐粪 瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜 病的成因 原始消化管的一般演化过程及结果 原始消化管的一般演化过程及结果 咽囊的演变结果 咽囊的演变结果 气管和肺发生的一般过程 气管和肺发生的一般过程

图 1-1 内胚层演变为原始消化管

图 1-2 内胚层演变为原始消化管

图 2 原始消化管的早期演变

图 3 咽囊扫描 电镜像 (1 、 2 、 3 示鳃弓 )

图 4 咽囊的演变

图 5 咽囊的演变及甲状腺的发生

图 10 泄殖腔的分隔与直肠形成

图 11 肝、胆及胰腺的发生