孕妇营养与体重管理 湖北省妇幼保健院妇女保健科 易念华

合理营养 孕期 合理营养 的重要性 满足孕妇自身妊娠期生理需要，提供 体内胎儿生长发育所需。 影响孕妇自身健康和妊娠过程、胎儿 的生长和脑细胞的发育，影响孩子成 年后疾病的发生。

营养不良 营养不良 的影响 缺铁性贫血，缺钙和 VitD 致骨软化， 低蛋白血症，低血糖等。 易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、 胎膜早破、感染等。 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、 产后出血等。 产后易患产褥感染、乳汁不足等。 导致胎儿器官发育不全，生长受 限，低出生体重。 影响胎儿智力的发育。 营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏 - 呆小症，叶酸缺乏 - 神经管缺陷。 造成流产、早产、胎儿畸形、胎 死宫内。 孕 妇孕 妇胎 儿胎 儿

主要问题 营养过剩导致的 主要问题 妊娠期糖尿病 手术难产率增高 巨大儿 成年后代谢性疾病 高血压、糖尿病患病几率高

体重增长 孕期适宜 体重增长 推荐值 BMI = 体重（ kg ） / 身高（ m ） 2 体质指数 (Body Mass Index, BMI)

营养学 营养学 基础 人体需要的营养素 蛋白质脂 肪脂 肪碳水化合物矿物质维生素

蛋白质 孕期蛋白质摄入不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，脑细胞 总数减少。 孕妇每日所需要蛋白质的数量。 蛋白质食物来源 : 动物性蛋白质来源：蛋、牛奶、肉类、鱼类等； 植物性蛋白质来源：豆浆、豆腐等黄豆制品。

我国孕妇每天吃 1 个鸡蛋加 1 两肉可补充蛋白质 15g 。 提供 15g 蛋白质的食物量及其能量。 引自《中国食物成分表 2002 年》 蛋白质

脂 肪脂 肪脂 肪脂 肪 我国孕妇脂肪酸（如 - 亚麻酸）是营造细胞的原料，特别是胎儿大 脑细胞发育所必需的。 脂肪分类

脂 肪脂 肪脂 肪脂 肪 脂肪每天的摄入量不超过热能总量的 30% 。

碳水化合物 碳水化合物，通常称为糖，占孕妇每日热能供给的 60% 。 保持母体血糖含量稳定，避免胎儿血糖过低。 谷类、豆类、蔬菜及水果中含有丰富的糖类。

即使在孕吐情况下不得少于 150g-200g/ 每天。 50g=1 两 碳水化合物

矿物质是维持一系列身体机能（如维持正常的新陈代谢 和遗传物质合成）所必需的，人体自身不能产生，须从 食物里获得。 矿物质

矿物质 孕期 矿物质 膳食参考摄入量

钙 孕期需增加钙储存 30g, 主要用于胎儿骨骼和牙齿的发育。 牛奶及奶制品中含有较多的钙且容易被吸收。 主要食物来源：奶制品、海带、黄豆、腐竹、黑木耳、鱼 虾、坚果。

孕期每日需增加补钙，获得 1200mg 钙的膳食举例。 引自《中国食物成分表 2002 年》 钙

铁 孕期铁的需要量增加 母体血容量增加； 胎儿自身造血及生长发育需要铁； 分娩时出血及婴儿出生后乳汁分泌需在孕期储备铁。 多选择动物性食品补充铁，要食物来源： 红色肉、猪肝、动物血、鸡蛋。

孕期每日需补铁：孕末期 (35mg) 。 提供 15mg 铁的食物量。 引自《中国食物成分表 2002 年》 铁

参与体内多种酶的活化， 核酸、蛋白质的合成。 主要食物来源：贝类食物、动物肝脏、植物的种子 ( 葵花籽、麦 胚、各类坚果 ) 和瘦肉、蛋黄。 锌

维生素 参与机体重要的生理过程，是生命活动不可缺少物质。 分为脂溶性维生素 (A 、 D 和 E) ， 水溶性维生素 (B 、 C) 。 维生素很娇嫩，易分解，富含维 生素的食物必须正确保存和食用。

维生素 孕期 维生素 推荐摄入量 维生素 维生素 A 维生素 B1 叶酸 孕早期 800  g （ 2670IU ） 1.5mg 600  g 孕中期 900  g 1.5mg 600  g 孕晚期 900  g 1.5mg 600  g

保持皮肤、骨骼、牙齿、毛发健康生长，还能促进视力和生殖 机能良好的发展。 缺乏维生素 A ，胎儿有致畸 ( 唇裂、腭裂 ) 的可能。 主要来源于动物性食物：牛奶、动物肝脏等。 维生素 A

维生素 B1 参与糖、脂肪、蛋白质代谢。维持胆碱能神经系统、消化系统、 心血管系统的功能。 多存在于麸皮及胚芽中，如米面碾磨过于精白和过分淘洗，蒸煮 中加碱，均可造成维生素 B1 的大量损失。 主要食物来源：谷物表皮的糊粉层、坚果、谷粮、肉类、动物内 脏。

叶 酸叶 酸叶 酸叶 酸 维生素 B 的一种，在妇女计划怀孕及整个怀孕期间，摄取足够的叶 酸可减少胎儿神经管畸形的几率。 主要食物来源：肝脏、肾脏、绿色蔬菜、桔汁、豆类。

* 引自《中国食物成份表 2002 》和《中国食物成份表 2004 》 叶 酸叶 酸叶 酸叶 酸

孕期饮食指南

三个 怀孕 三个 阶段 孕早期 ( 妊娠 12 周内 ) 孕中期 ( 妊娠 周 ) 孕末期 ( 妊娠 28 周 - 分娩 )

孕早期 孕早期 体征与营养需要 胚胎生长发育速度缓慢，增重 1g/ 天； 所需营养素与孕前大体相同； 胎儿发生、发育的最重要时期在怀孕的 第 3-9 周； 动物实验表明，缺乏或过量营养素，引 起胚胎早 期发育障碍和畸形； 早期妊娠反应。

胚胎膳食清淡、适口 少食多餐 保证足够富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟、禁酒 孕早期 孕早期 体征与营养需要

孕早期 孕早期 平衡膳食宝塔

孕中期 孕中期 体征与营养需要 早期妊娠反应消退，食欲好转 胎儿生长速度快， 28 周 1000g 食物品种应多一些

胎儿长大 子宫增大 孕妇常感胃部不适或饱胀感 少食多餐 有水肿，控制盐食用量 孕中期 孕中期 体征与营养需要

孕中末期 孕中末期 膳食宝塔

量 正确估计食物的 量 购买食物注意大小或个数与量的关系，如 1 斤苹果有中等大 小的 2 个， 1 斤鸡蛋通常有饲料养鸡蛋 6 个，土鸡蛋 8-9 个； 准备家用食物量具：家庭厨房秤、量杯、控油壶、盐勺； 食物模型作为参照； 了解食物生熟比例。

孕期个体化营养门诊

营养 围产期营养专科门诊 孕期体重控制：正常孕妇，希望进一步个体化指导。 高危人群：如肥胖，糖尿病家族史者等。 病理妊娠：如妊娠糖代谢异常、妊娠高血压疾病、高脂血症营养 治疗。 产后营养保健。 人群 适用人群

个体化 个体化 门诊指导的必要性 生活水平提高，孕产妇的食物种类和数量非常丰富，但 营养学知识的相对匮乏，孕产妇营养过剩和营养不良现 象同时存在。 预防营养相关性并发症的发生，给孕产妇科学、合理、 个性化的营养指导和治疗。 对妊娠并发症进行医学营养治疗的指导。

饮食日记 饮食日记 的作用 便于营养医师精确计算膳食结构和营养素摄入量，给予个体 化营养评估指导。 帮助孕妇更加合理地选择食物，达到营养合理均衡。 记录日期 \ 膳食内容 \ 食物的量 饮食日记内容

我院孕妇营养与体重管理的流程 管理措施物料 / 工具负责人员 根据孕妇的体重及饮食结 构行营养测试，根据测试 结果进行个体化的饮食营 养指导 个体化的 营养指导 单页 妇保科医师 孕期体重管理主题的妈妈 课堂 体重管理 手册 营养师 自我监测 定期产检 孕期体重 管理曲线 图 产检医生 孕早期 孕中、晚期 整个孕期

目前开展的状态 卫生部妇幼保健与社区卫生司在我科设立的产科营养专科门诊 卫生部妇幼保健与社区卫生司在我科设立的产科营养专科门诊

卫生部妇幼保健与社区卫生司在我科设 立的产科营养专科门诊

营养与体重管理中医护分工及其角色 指导者 – 评估产科指证、实施干 预 – 传递重要性、参与孕校 讲课 – 有条件的情况下，营养 科或运动医学医生进行 营养和运动咨询 指导者 – 传递孕期体重管理 的重要性，指导运 用工具自我监测、 管理 执行者 – 在医护人员的指导下 进行体重管理 – 制定管理目标

孕期体重管理中孕妇的管理情况 孕妇大补是中国人的传统观念，一旦怀孕就得 “ 一个人吃 两个人的饭 ” ，这种观念的盛行，导致许多孕妇孕期体重 增长过多，胎儿过大，不得不进行剖宫产。如果孕期接受 围产营养指导，孕妇体重增长会更合理，妊娠期糖尿病、 高血压等并发症的几率大大降低，自然分娩几率更高，孩 子出生更安全。

孕期体重管理中孕妇的管理情况 在准妈妈们越来越注重自身和胎儿健康的今天， 围产期的科学营养成为一个热门话题，专门提供 围产期营养咨询指导服务的围产营养门诊，也逐 渐进入孕妇们的生活。

孕期体重管理中孕妇的管理情况 在围产营养门诊，准妈妈们能在准备怀孕到产后的整个 过程中，得到对自身健康状况、营养摄入水平的科学分析， 并从医生那里得到饮食指导，从而达到降低新生儿出生缺 陷的几率，减少孕期并发症的发生，管理孕期体重增长， 并促进子代远期健康。 目前，人们对生活质量的要求越来越高，对健康和优生 优育的要求也更高，准妈妈们对传统的孕期营养的观念有 所转变，所以总体说来，对于定期到医院产检的孕妇，特 别是得到我们提供的围产期营养咨询指导服务的孕妇来说， 依从性很好。

营养监测与体重管理中发现的一些 问题 部分孕妇认为为满足胎 儿的营养, 孕期体重可 以无节制地增长 对孕期锻炼不 够重视 部分孕妇认为营养好就 是要吃得多、吃得贵、 吃得精、吃得细 中国孕妇产前产后 ( 月子 ) 都不愿出门

营养监测与体重管理中发现的一些 问题 孕期体重增长过快 水果摄取量过大 坚果摄入过多 碳水化合物摄入量不均衡 优质蛋白摄入量不足 绿叶蔬菜摄入不足

体重超重的对策 控制饮食：孕中晚期每周体重增长不应超过 0.3 公斤 保证主食摄入量：膳食不能太精细，要粗细搭配 避免高热量、高脂肪、高糖分食物摄入 适当运动：每日 1 小时如散步、体操

体重增长过缓的对策 采取措施，增加食欲，增加每日进食量 调整饮食结构，增加优质蛋白的摄入 适当增加正餐次数 4-5 次 进餐时先进食主食及肉类，再进食汤类和高糖水果 每周检测体重，根据体重增长情况随时调整膳食

营养监测与体重管理后的效果 巨大儿出生率明显下降 孕妇对自身营养状况有了一定的了解 孕妇不良的生活习惯得到纠正 为医生指导孕期合并糖尿病提供所需参考数据 增加了医患之间的感情交流, 患者的依从性有了很大提 高

孕期体重异常危害大！ 孕期体重过重 巨大儿 妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险 孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 ……

管理目标：将体重控制在一个合理 区间内 避免体重过重避免体重过轻 帮助减少孕期疾病发生 普及孕期健康保健知识 提升医务专业人员水平

谢 谢谢 谢