子宮內膜異位的藥物介紹 台北榮民總醫院 婦產部 主治醫師 國立陽明大學部定講師陳怡仁

婦女常見問題 腹痛 腹痛 經期問題 經期問題 良性腫瘤 良性腫瘤 停經症候群 停經症候群 惡性腫瘤 惡性腫瘤

經痛 原發性經痛 : 沒有骨盆腔的病變. 通常在初經 開始後 1-2 年後發生，而且可能持續到 40 幾歲。 原發性經痛 : 沒有骨盆腔的病變. 通常在初經 開始後 1-2 年後發生，而且可能持續到 40 幾歲。 續發性經痛 : 骨盆腔的異常. 在初經後好幾年才慢慢產生， 在沒有排卵的週期也可能產生疼痛。 續發性經痛 : 骨盆腔的異常. 在初經後好幾年才慢慢產生， 在沒有排卵的週期也可能產生疼痛。

原發性經痛 原因：子宮內膜的前列腺素 PGF2 α 產生過度旺盛， 造成子宮強烈收縮及缺血。 原因：子宮內膜的前列腺素 PGF2 α 產生過度旺盛， 造成子宮強烈收縮及缺血。 症狀：疼痛通常發生在月經開始之前的幾個小時 或月經開始以後，隨著經期而疼痛漸漸減退。 症狀：疼痛通常發生在月經開始之前的幾個小時 或月經開始以後，隨著經期而疼痛漸漸減退。 治療： 治療： (1) 熱敷下腹： 溫水浴、喝熱飲等也能達到同樣 效果。 (1) 熱敷下腹： 溫水浴、喝熱飲等也能達到同樣 效果。 (2) 藥物治療：非類固醇類的止痛藥（前列腺素 抑制劑），對於原發性經痛的療效可以達到 80% 。 (2) 藥物治療：非類固醇類的止痛藥（前列腺素 抑制劑），對於原發性經痛的療效可以達到 80% 。 (3) 服食避孕丸：避孕丸可抑制排卵周期，令子 宮不會收縮而引致經痛。 (3) 服食避孕丸：避孕丸可抑制排卵周期，令子 宮不會收縮而引致經痛。

續發性經痛 原因：主因是骨盆腔有病變。 原因：主因是骨盆腔有病變。 症狀：疼痛在月經來潮前的 1-2 週就開始，痛楚會 漸漸加劇，而且會持續到出血停止之後幾天才慢 慢緩解。 症狀：疼痛在月經來潮前的 1-2 週就開始，痛楚會 漸漸加劇，而且會持續到出血停止之後幾天才慢 慢緩解。 病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因， 其次是子宮 腺性肌病 ( 子宮內膜的組織長到了子宮 肌肉層裡面）等等，導致體內前列腺素過多和子 宮次發性的劇烈收縮。子宮內避孕器亦可造成疼 痛。 病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因， 其次是子宮 腺性肌病 ( 子宮內膜的組織長到了子宮 肌肉層裡面）等等，導致體內前列腺素過多和子 宮次發性的劇烈收縮。子宮內避孕器亦可造成疼 痛。

女性生殖器官 子宮底 輸卵管 卵巢 子宮腔 陰道 子宮內膜 子宮頸

內分泌與月經之關係 排卵 月經

什麼是子宮內膜異位？ 子宮內膜組織生長在子宮腔以外的任何部位而引起的病變。 子宮內膜組織生長在子宮腔以外的任何部位而引起的病變。 異位的子宮內膜組織呈現與月經周期相似的變化， 異位的子宮內膜組織呈現與月經周期相似的變化， 刺激周圍的組織充血、發炎、沾黏。 刺激周圍的組織充血、發炎、沾黏。 異位的內膜組織，在每次的月經週期一樣會剝離，剝離下 來的內膜無法順著陰道排出體外，就在體內不斷的累積。 異位的內膜組織，在每次的月經週期一樣會剝離，剝離下 來的內膜無法順著陰道排出體外，就在體內不斷的累積。 長在卵巢就稱之為「巧克力囊腫」，長在子宮的稱之為 「子宮肌腺瘤」，長在骨盆腔就會造成「沾黏」。 長在卵巢就稱之為「巧克力囊腫」，長在子宮的稱之為 「子宮肌腺瘤」，長在骨盆腔就會造成「沾黏」。 偶爾長在距腹腔較遠的地方，如肺部或鼻腔 偶爾長在距腹腔較遠的地方，如肺部或鼻腔 「子宮內膜異位症」是良性的疾病，不是癌症。 「子宮內膜異位症」是良性的疾病，不是癌症。

子宮內膜異位的成因 經血逆流學說： 76%~90% 婦女有經血逆流現象。這些經 血懸浮一些子宮內膜細胞，隨機種植在卵巢及腹腔上。 經血逆流學說： 76%~90% 婦女有經血逆流現象。這些經 血懸浮一些子宮內膜細胞，隨機種植在卵巢及腹腔上。 免疫障礙：大多婦女都有經血逆流現象，但為什麼不是每 個婦女都罹患此疾？ 免疫障礙：大多婦女都有經血逆流現象，但為什麼不是每 個婦女都罹患此疾？ 雌激素及月經的影響：子宮內膜異位症一般只發生在有月 經的婦女，尤其是初經早、月經周期少於 27 天、月經出血 多於七天、未生育過的婦女。懷孕或長時期服食避孕丸者， 則患此疾病機會較低。 雌激素及月經的影響：子宮內膜異位症一般只發生在有月 經的婦女，尤其是初經早、月經周期少於 27 天、月經出血 多於七天、未生育過的婦女。懷孕或長時期服食避孕丸者， 則患此疾病機會較低。 遺傳因素：不少報告顯示有些患者的母親及姐妹都有此 症 。 遺傳因素：不少報告顯示有些患者的母親及姐妹都有此 症 。 良性轉移學說：子宮內膜位症亦可發生在距子宮甚遠的器 官（如：肺、腦），可能因為這些器官的細胞發生良性變 化，變成子宮內膜細胞 。 良性轉移學說：子宮內膜位症亦可發生在距子宮甚遠的器 官（如：肺、腦），可能因為這些器官的細胞發生良性變 化，變成子宮內膜細胞 。

子宮內膜異位的症狀 痛經： 這是子宮內膜異位典型的症狀。一般於月 經周期後半期開始，以腰痛為先，至月經來臨時 達最高點，下腹疼痛難忍，甚至月經過後仍有疼 痛現象。 痛經： 這是子宮內膜異位典型的症狀。一般於月 經周期後半期開始，以腰痛為先，至月經來臨時 達最高點，下腹疼痛難忍，甚至月經過後仍有疼 痛現象。 性交痛：性交可觸動子宮頸、陰道、子宮周圍尤 其近直腸的病灶，引起陰道深處鈍痛或不適，經 前特別明顯，患者常因此而厭惡性交。 性交痛：性交可觸動子宮頸、陰道、子宮周圍尤 其近直腸的病灶，引起陰道深處鈍痛或不適，經 前特別明顯，患者常因此而厭惡性交。 不孕： 有些患者唯一的症狀是不孕，子宮內膜異 位症是造成女性不孕的重要原因之一。 在不孕婦 女中，約 25~40% 是患有此症的。 不孕： 有些患者唯一的症狀是不孕，子宮內膜異 位症是造成女性不孕的重要原因之一。 在不孕婦 女中，約 25~40% 是患有此症的。

Chocolate Cyst of Ovary

子宮內膜異位診斷方法 1. 腹腔鏡與病理切片 : 確實診斷的好方式 可見骨盆腔有顆粒、小塊或大囊腫，暗紅或黑色的血塊沈 積之病灶 。 必須做病理切片來確定。 可見骨盆腔有顆粒、小塊或大囊腫，暗紅或黑色的血塊沈 積之病灶 。 必須做病理切片來確定。 2. 超音波： 超音波檢查下可以見到大型的囊腫。 超音波檢查下可以見到大型的囊腫。 3.Serum CA 125 ： 患有子宮內膜異位的女性通常血液內的 CA 125 蛋白會比較 高（ >35IU/ml ） 子宮內膜異位 Stage 1~4 的 CA 125 濃度分別為 19 、 40 、 77 、 182. 子宮內膜異位 Stage 1~4 的 CA 125 濃度分別為 19 、 40 、 77 、 182. 但 CA 125 並不是一個確實診斷的好方式 但 CA 125 並不是一個確實診斷的好方式 4. 內診：若病人有嚴重經痛，再加上有婦產科的醫師內診發 現子宮薦韌帶有結節，可將診斷度提高到 94% 。

藥物治療

黃體素 【作用】抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器， 使子宮內膜異位之病灶處於低雌激素及高 黃體素的情況下，而降低病灶之活性。 【可能副作用】過敏、水腫、體重增加或減 少、陰道出血、月經量減少。 【禁忌】乳癌、懷孕、血栓、肝功能異常。

口服避孕藥 【作用】可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制 及控制病情不再擴展。 【治療】嘔吐、噁心、肝疾病或肝功能不全 的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心 臟血管疾病。 【禁忌】大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不 全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史， 心臟血管疾病。

Danazol （ Ladogal 療得高） 【作用】抑制腦下垂體釋放濾泡刺激素（ FSH ）和黃體體 生成素（ LH ） 【作用】抑制腦下垂體釋放濾泡刺激素（ FSH ）和黃體體 生成素（ LH ） 【治療】依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經 由醫師隨時作調整。一般開始治療 4 週到 8 週，即會達無月 經狀態，停藥 60 天到 90 天內可恢復排卵及月經週期。 【治療】依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經 由醫師隨時作調整。一般開始治療 4 週到 8 週，即會達無月 經狀態，停藥 60 天到 90 天內可恢復排卵及月經週期。 【可能副作用】長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、 體重上升、水腫、多毛髮易油膩、聲音低沈、性慾降低、 乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛頭昏眼花、疲 倦、肌肉抽痙、憂鬱等。 【可能副作用】長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、 體重上升、水腫、多毛髮易油膩、聲音低沈、性慾降低、 乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛頭昏眼花、疲 倦、肌肉抽痙、憂鬱等。 【禁忌】有身孕者（會女嬰男性化），不正常的子宮出血， 餵母乳，心臟、肝、臀功能不良。 【禁忌】有身孕者（會女嬰男性化），不正常的子宮出血， 餵母乳，心臟、肝、臀功能不良。

Gestrinone （ Dimetriose 黛美痊） 【作用】抑制下視丘釋放促性腺素。也可能藉由與類固醇接 受體的作用，而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素。 【治療】黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的 半衰期較長，故一週只需服用兩次， 比起傳統的治療藥 來，黛美痊在服藥上要方便得多。一般而言，服藥 2~4 個月後， 85~95% 的患者會達無月經狀態，平均約停藥 18~36 天後，便會恢復排卵及女經週期。 【可能副作用】與療得高類似 【禁忌】與療得高類似

GnRHa （ GnRH analogs ） 性腺荷爾蒙刺激素類似劑 【作用】抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用， 來造成低動情素狀態使子宮內膜異位萎縮。 【治療】 Leuplin 皮下注射（一次 / 一月） Buserelin 噴鼻劑（三次 / 一天） Buserelin 噴鼻劑（三次 / 一天） Zoladex 皮下注射（一次 /28 天） Zoladex 皮下注射（一次 /28 天） 【可能副作用】會出現停經症候群的現象，如：臉 潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、 失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的 LDL 增 加 HDL 減少。 【禁忌】對 GnRHa 過敏者、有身孕者、哺乳者。

分級點數部位 自然懷 孕機率 輕微內膜異位 1~5 點 表淺的在腹腔、骨盆腔 不變，與 常人同 輕度內膜異位 6~15 點 或深或淺的附著於腹腔、 骨盆腔、兩側卵巢、子 宮後穹隆處 正常人的 70% 中度內膜異位 15~40 點 深度的附著在腹腔、骨 盆腔、兩側卵巢、子宮 後穹隆處，並有沾黏現 象 正常人的 40~50% 重度內膜異位 40 點以 上 卵巢深部的內膜異位瘤、 重度沾黏、子宮後穹完 全阻塞或卵巢的沾黏 正常人的 <30%40 %

ENDOMETRIOSIS

手術治療： 腹腔鏡 腹腔鏡 傳統的開腹手術 傳統的開腹手術 要計畫懷孕－要盡量保留卵巢和輸卵的功 能，並可於手術時，檢視輸卵管功能是否 通暢，並盡量減少術後沾黏的發生。 要計畫懷孕－要盡量保留卵巢和輸卵的功 能，並可於手術時，檢視輸卵管功能是否 通暢，並盡量減少術後沾黏的發生。 不想生育，且接近停經的婦女－則可考慮 切除子宮和卵巢，以達到一勞永逸的目的。 不想生育，且接近停經的婦女－則可考慮 切除子宮和卵巢，以達到一勞永逸的目的。

手術治療後再發性約 20% ，長時間復發率仍高， 平均一年 5~20% ，所以後續預防治療很重要。 手術治療後再發性約 20% ，長時間復發率仍高， 平均一年 5~20% ，所以後續預防治療很重要。 術前以藥物 Zoladex （ 3.6mg/Month ） or Danazol （ 400mg/Day ）治療三個月，可使病灶的血流減少有 利病灶的切除。 術前以藥物 Zoladex （ 3.6mg/Month ） or Danazol （ 400mg/Day ）治療三個月，可使病灶的血流減少有 利病灶的切除。 不宜動手術的患者，可用藥物治療 6~12 個月，再持續 間隔治療之。 不宜動手術的患者，可用藥物治療 6~12 個月，再持續 間隔治療之。 將病灶完全而徹底的切除可使復發的機會大大的降低， 80% 的疼痛患者可達五年以上的緩，懷孕率達 67% 以 上。 將病灶完全而徹底的切除可使復發的機會大大的降低， 80% 的疼痛患者可達五年以上的緩，懷孕率達 67% 以 上。 手術若安排在經期，有利深層病灶犯範圍的確定，增 進治療效果。 手術若安排在經期，有利深層病灶犯範圍的確定，增 進治療效果。

子宮內膜異位病灶的癌化 1992 年 Romanini 稱，約有 0.7%~1% 的 子宮內膜異位症患其子宮內膜異位病灶有 癌化的可能。 1992 年 Romanini 稱，約有 0.7%~1% 的 子宮內膜異位症患其子宮內膜異位病灶有 癌化的可能。

子宮內膜異位症的復發率極高 因為子宮內膜異位症的復發率極高，故治 療後仍要定期追蹤。對於計劃懷孕的婦女， 則於治療後半年內積極懷孕，若無法如願， 則可考慮人工生殖技術的協助。對於尚未 結婚或是短時間內無懷孕計劃的患者，則 可考慮藥物治療，以減低復發率。 因為子宮內膜異位症的復發率極高，故治 療後仍要定期追蹤。對於計劃懷孕的婦女， 則於治療後半年內積極懷孕，若無法如願， 則可考慮人工生殖技術的協助。對於尚未 結婚或是短時間內無懷孕計劃的患者，則 可考慮藥物治療，以減低復發率。

造成沾黏的原因 沾黏可分為後天或先天兩種。 沾黏可分為後天或先天兩種。 後天類又可分為發炎與術後兩種。 後天類又可分為發炎與術後兩種。 沾黏形成過程始於纖維蛋白腹內滲出物因受創湧 出的時候，滲出物在腹腔內留下纖維蛋白。多纖 維蛋白的血凝塊於受創 3 小時內在鄰近內臟形成纖 維蛋白沾黏。 沾黏形成過程始於纖維蛋白腹內滲出物因受創湧 出的時候，滲出物在腹腔內留下纖維蛋白。多纖 維蛋白的血凝塊於受創 3 小時內在鄰近內臟形成纖 維蛋白沾黏。

防止沾黏的纖維素片或玻尿酸片 那是由 fibers 和 cellulose 所組成，放在術後 受傷的傷口上，可以減少沾黏。 那是由 fibers 和 cellulose 所組成，放在術後 受傷的傷口上，可以減少沾黏。 一兩個禮拜之後，就會被體內代謝吸收掉， 但在被體內吸收掉之前可以讓上皮細胞長 好，並吸收掉血塊。 一兩個禮拜之後，就會被體內代謝吸收掉， 但在被體內吸收掉之前可以讓上皮細胞長 好，並吸收掉血塊。

女性不孕症的原因 骨盆腔引起的問題 : 輸卵管阻塞或粘黏 骨盆腔引起的問題 : 輸卵管阻塞或粘黏 子宮引起的問題 : 子宮肌瘤和子宮腺肌瘤, 子宮內 膜異位症, 子宮先天性畸型或異常 子宮引起的問題 : 子宮肌瘤和子宮腺肌瘤, 子宮內 膜異位症, 子宮先天性畸型或異常 卵巢引起的問題 : 慢性排卵障礙, 多囊性卵巢, 卵巢腫瘤, 卵巢過早衰竭 卵巢引起的問題 : 慢性排卵障礙, 多囊性卵巢, 卵巢腫瘤, 卵巢過早衰竭 生殖內分泌引起的問題 : 泌乳激素過高症 生殖內分泌引起的問題 : 泌乳激素過高症 其他因素引起的問題 : 婦女年齡年齡過高, 體重過 重, 生活壓力太大 其他因素引起的問題 : 婦女年齡年齡過高, 體重過 重, 生活壓力太大 免疫因素 免疫因素

子宮內膜異位症與不孕症 子宮內膜異位症 與不孕症有相當密切的關 係。 子宮內膜異位症 與不孕症有相當密切的關 係。 一般生育年齡層婦女不孕症機率約 15 ﹪. 一般生育年齡層婦女不孕症機率約 15 ﹪. 子宮內膜異位症患者不孕症機率約 ﹪。 子宮內膜異位症患者不孕症機率約 ﹪。 在不孕症族群中有 ﹪的人是患有子宮 內膜異位症。 在不孕症族群中有 ﹪的人是患有子宮 內膜異位症。

子宮內膜異位症造成不孕症的機轉 骨盆腔沾粘及輸卵管阻塞 骨盆腔沾粘及輸卵管阻塞 黃體期缺損 黃體期缺損 精子功能的影響 精子功能的影響 免疫系統異常 : 影響胚胎的著床 免疫系統異常 : 影響胚胎的著床 卵巢衰竭 卵巢衰竭

子宮內膜異位症暨不孕症的治療 藥物治療 藥物治療 手術治療 手術治療 人工生殖技術治療 人工生殖技術治療 合併治療 合併治療

子宮肌瘤

子宮肌瘤的特色 最多 之腫瘤, 約 1/3 婦女有 最多 之腫瘤, 約 1/3 婦女有 與 Estrogen, 家族史 與 Estrogen, 家族史 多數觀察即可 多數觀察即可 手術適應症 : 太大、壓迫症狀、 手術適應症 : 太大、壓迫症狀、 出血無改善 出血無改善 子宮切除 vs. 其他 子宮切除 vs. 其他

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