慢性腎臟病治療

前言 腎臟病並不等於腎虧 : 腎臟 不好, 雖造成生 育能力降低, 但腎功能和性能力並非等號關 係  尿毒病患懷孕生子者大有人在  房事欲振乏力者的腎臟 倒是多數健康 小便白濁不一定是腎臟 病 腰痛是否表示腎臟 病

腎臟 的真面目 : 人體的血液淨 化中心

腎臟 五大基本功能 能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿 毒素、肌酣酸。 維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、 磷及酸鹼的穩定及平衡 紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足， 則病患會有貧血的現象 活化維他命的 D3 腎素及血管張力素：用以調節血壓,

淺談腎臟病 定義 : 腎臟實質 ( 包括腎血管, 腎絲球, 腎小管及腎 間質 ) 產生病變均稱腎臟病 種類  先天性 : 常見 PKD  後天性 : DM 慢性腎絲球炎 : 原發性和次發性 (SLE, virus and bacteria) Hypertension 藥物不當使用和毒物

腎臟病常見的症狀 蛋白尿 ── 尿液常會起泡沫 血尿 ── 尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、 變褐。 水腫 ── 常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重增 加 高血壓 小便困難、頻尿、尿量減少或多尿 貧血、食慾不振、疲倦等

腎臟病病程 : 沈默的殺手 臨床上以肌酸肝清除率 (Ccr) 作為腎功能的指標  腎臟儲備功能減弱 : 50-70ml/min, 蛋白質限制是有益的  腎功能不全 : 30-50ml/min, 血中 Cr 開始上升 (<3), 病人 開始倦怠, 出現夜尿, 多尿現象  腎衰竭 : 10-30ml/min, 血中 Cr>3 mg/dl, 出現貧血, 酸血 症及血中低鈣高磷代謝異常, 噁心, 嘔吐  尿毒症 : <10ml/min, 尿毒素堆積體內, Na, K. fluid 排出 出現問題, 心臟衰竭, 浮腫甚致 convulsion, 意識障礙, 最 後危及生命  此階段所有治療都已枉然, 洗腎勢在必行

腎臟病的高危險群 DM SLE and vasculitis 老年人 結石患者 痛風 止痛劑 血壓控制不良 來路不明減肥藥及中藥愛好者 ( 比利時 and 德國 ) 嚴重妊娠毒血症的懷孕婦女

如何避免腎臟病惡化 高血壓和代謝性疾病 ( 如 DM, gout) 應小心控制 養成正確的醫療習慣 : 遵照醫師指示服藥 正確的飲食攝取 : low protein and P 適當的運動, 避免勞累, 以免造成脫水及低血壓 特殊檢查 ( 如放射線攝影檢查 ) 應由腎臟科醫師診 冶後決定 嚴重腎臟病婦女應避免懷孕 ( 如欲計畫懷孕, 應當 密切追蹤和偵測 ) 定期追蹤檢查

延誤治療導致的合併症 消化方面 神經方面 心臟血管方面 皮膚方面 血液方面 骨頭方面 內分泌及新陳代謝方面

如何診斷 U/A 腎功能指標 : BUN, Cr and CCr 泌尿道構造 : echo, x-ray, IVP and CT 腎切片

如何治療 腎功能不全 : underlying disease, BP and diet control( 低蛋白及磷, 少量多餐加整腸健胃藥物 ), 依尿量血壓調整鹽分, 水份, 鉀攝取量, EPO 腎衰竭的處理 : 應先判斷是否有回復的可能，如 為可回復性腎臟病應及早治 療，否則失去治療 良機，便與不可回復性腎臟病一樣，走上 長期 洗腎的地步  因細胞外液減縮（如失血過多、嚴重燒傷、 極度脫 水）或腎血液灌注不足（如充血性心衰竭、休克） 等 所引起的氮血症, 因藥物使用不當，如卡那黴素 注射過量所引起的中毒性腎炎或藥物過敏引起的腎 小管間質性腎炎, 阻塞性腎病變等。

治療及未來展望 治療 ( 互有長短 )  血液透析 ( 洗腎  腹膜 ( 洗肚子 )  腎移植 ( 換腎 ) 展望 :  防患未然 : 基因晶片 and gene therapy  On-line HDF and bioartifical kidney  相容性腎移植 : 利用基因工程製造完全和自体基因一致 的腎臟

生活保健應注意事項 及保健之道 暴飲暴食有害腎臟健康 適量喝水不憋尿 ( 喝標準無污染的水 ) 養成正確的醫療觀念 : 應與專科醫師連繫 and early referral 不要迷信偏方延誤治療 ( 減肥中藥, 止痛藥 ) 定期測量體重及血壓，以防水腫或血壓增高 喉部, 扁桃腺等發炎鍊球菌感染時需立即治療 婦女如欲計劃懷孕應當與專科醫師諮商 腎臟病患者的定期追蹤檢查

飲食方面注意事項 足夠的熱量 鹽份的限制 水份攝取量只在浮腫, 尿少時才需節制 ( 前一 日尿量加上 500cc) 鉀離子的限制 蛋白質 : 腎衰竭和腎病症侯群 磷的限制

急性期的自我處理 切忌自我處理, 轉送就近醫院急診處置

協助緩解病患的保健食品 水溶性的維他命 (C:100mg/day, VitB6 10mg) 及葉酸 (1mg) 的補充 Vit D 鐵劑 魚油 :DHA and EPA  保護血管硬化, 防止血 小板凝集及減少一些發炎反應

洗腎病患應注意事項 : 按時量血壓並記錄 動靜脈廔管的自我照顧, 養成良好的衛生習慣 定時接受透析治療 適當的運動 養成按時排便習慣 了解各種藥物如何服用 注意飲食和水份 控制 適度抒解情緒壓力, 宗教信仰

病患平時用藥應當注意事項 依照專業醫師指示劑量服用 : 特別是腎代謝的藥物 避免服用腎毒性葯物 : 如抗生素, 非類固醇類消炎 止痛劑 (NSAID), 感冒糖漿 避免使用放射檢查用的 contrast medium DM 未期腎病患者應儘量使用胰島素控制血糖 小心使用肌肉 relaxant, 如 baclofen 禁用來路不明的藥物 : 不要迷信名方及民間流傳的 靈丹妙藥, 不能過份相信別人的服藥經驗, 因每個人 的具體情況是不一樣的

病患平時用藥最易忽略的事項 確實遵守用葯的方式 : 如鈣片使用, 洗腎前後 用藥 如非必要儘量避免使用胃藥及含 Mg 的軟便 劑

腎臟病患出國須作那些準備 選擇適合自己的行程, 量力而為 避免暴飲暴食, 抽煙喝酒, 甚致熬夜 (BP) 完整的英文病歷摘要及處方籤 :asthma, DM and angina 每日必須用藥物 洗腎病患應注意廔管狀況 腹膜透析患者應事先通知葯水公司 ( 自備二袋藥 水 ) 調整出發前洗腎日期 避免過度疲憊及確實測量体重 遵守旅遊透析日期之安排

什麼狀況不宜遠遊 心肺功能不佳 : poor BP control, CHF, severe asthma Severe anemia: 上山下海不適合 低血壓病患 : 前往炎熱地區 服從性差者 (poor compliance)

任意服用偏方常見的後果 急性不可逆腎功能惡化 心臟麻痺 意識昏迷 猝死

中葯較溫和無副作用 ? 一定要化驗腎功能和電解質, 一但惡化, 果斷 停葯

常見偏方 中藥草 : 含根莖葉  蘇鐵葉子 : BM failure  紅豆杉 : 急性肝腎衰竭  大黃 : 毒性低, 長期服用可以電解質不正常 減肥藥 :  含 Cd, Pb  含馬兜鈴酸 (aristolochic acid): Germany  含防己 :Belgium 感冒糖漿 : 三角瓶

抗病情報站 台灣腎臟醫會  :http/ 財團法人中華民國腎臟基金會 :  http/ 綠十字健康網 :  http/ 各縣市腎友會 各大教學醫院腎臟科門診 : 包括長庚, 台大, 榮總等 醫院

愛的小叮嚀 腎臟病不是絕症, 只要作好血壓及飲食控制 一定可以過得和正常人一樣生活品質 即使發現時已進入腎臟末期, 我們也應面對 它, 接受它, 處理它, 最重要是應放下憂鬱心境, 才能隨著醫學的進步而長命百歲及歡喜自 在生活 ( 自己是命運的征服者, 如果你無法 改變環境，唯一的方法就是改變你自己 )