屏安醫院用藥安全 藥劑室 林明貞藥師 林明貞藥師

用 藥 安 全用 藥 安 全用 藥 安 全用 藥 安 全 身為醫療人員的一份子，壓力也相 身為醫療人員的一份子，壓力也相 對的增加，如何在專業的醫療服務 對的增加，如何在專業的醫療服務 中避免發生錯誤造成遺憾，這是我 中避免發生錯誤造成遺憾，這是我 們身為醫療人員極力要去克服的一環 們身為醫療人員極力要去克服的一環

用藥安全可分為 醫師開立處方的正確性。例如：醫師不小心要 寫 Eulica 寫到 Euglucon 。 醫師開立處方的正確性。例如：醫師不小心要 寫 Eulica 寫到 Euglucon 。 藥師調劑藥品的正確性。例如：醫師處方開 Lopedin 藥師給予 Lodopin 。 藥師調劑藥品的正確性。例如：醫師處方開 Lopedin 藥師給予 Lodopin 。 護理人員給藥的正確性。例如： NTG 的使用。 護理人員給藥的正確性。例如： NTG 的使用。 病患使用藥物的正確性。例如： Stilnox 的使用。 病患使用藥物的正確性。例如： Stilnox 的使用。

醫師開立處方的正確性 醫師處方應該要書寫正確清楚，要避免 縮寫單位、劑量、用法、用量應清楚明 白。 醫師處方應該要書寫正確清楚，要避免 縮寫單位、劑量、用法、用量應清楚明 白。 開立處方時與護理人員要確認病人的姓 名，核對無誤後才可開立。 開立處方時與護理人員要確認病人的姓 名，核對無誤後才可開立。 口頭醫囑也須與護理人員重覆確認病患 的姓名、藥品、劑量、用法、用量。 口頭醫囑也須與護理人員重覆確認病患 的姓名、藥品、劑量、用法、用量。

藥師調劑藥品的正確性 先確認醫師的處方。 先確認醫師的處方。 調劑。 調劑。 雙重核對。 雙重核對。

護理人員給藥的正確性 口頭（電話）醫囑，應要向開立的醫師重覆醫 囑內容。 口頭（電話）醫囑，應要向開立的醫師重覆醫 囑內容。 建立一套口頭醫囑的程序：護理人員需唸出口 頭醫囑， （包括病人姓名、藥名、劑量、用法、用量）。 建立一套口頭醫囑的程序：護理人員需唸出口 頭醫囑， （包括病人姓名、藥名、劑量、用法、用量）。 對於容易弄錯的藥名及數字一定要重覆確認， 並逐字拼出藥名及用量、用法。 對於容易弄錯的藥名及數字一定要重覆確認， 並逐字拼出藥名及用量、用法。

護理人員給藥的正確性 口頭醫囑請儘速請醫師補齊。 口頭醫囑請儘速請醫師補齊。 並將感覺容易錯誤，曾經錯誤，聽說曾 經錯誤的藥名，縮寫等製成便條紙貼在 工作車上，提醒大家小心。 並將感覺容易錯誤，曾經錯誤，聽說曾 經錯誤的藥名，縮寫等製成便條紙貼在 工作車上，提醒大家小心。 當發現藥物的外觀有任何改變，或藥物 變質或針劑該澄清卻混濁，應立即與藥 局聯絡確認。 當發現藥物的外觀有任何改變，或藥物 變質或針劑該澄清卻混濁，應立即與藥 局聯絡確認。

病患使用藥物的正確性 病患是否有服下藥物。 病患是否有服下藥物。 是否配合白開水配服（刺激性飲料並不 合適） 是否配合白開水配服（刺激性飲料並不 合適）

服藥最好配白開水 服藥時以白開水配藥吃最好，如果以酒類或果 汁、牛奶、茶等，都可能會與藥物產生交互作 用而影響療效。 服藥時以白開水配藥吃最好，如果以酒類或果 汁、牛奶、茶等，都可能會與藥物產生交互作 用而影響療效。 不要乾吞藥品，也不要吞服藥物後馬上就躺著。 萬一藥物卡在食道中，更難過。尤其是睡前服 用藥物，如果停留在食道中人就睡著了，藥物 的高濃度刺激，可能產生食道潰瘍的併發症。 不要乾吞藥品，也不要吞服藥物後馬上就躺著。 萬一藥物卡在食道中，更難過。尤其是睡前服 用藥物，如果停留在食道中人就睡著了，藥物 的高濃度刺激，可能產生食道潰瘍的併發症。 吃藥時若配冰開水，容易使食道收縮，應以適 量的溫或冷開水服用，這樣不僅藥物較容易到 達胃部，且降低藥物對食道的刺激。 吃藥時若配冰開水，容易使食道收縮，應以適 量的溫或冷開水服用，這樣不僅藥物較容易到 達胃部，且降低藥物對食道的刺激。

葡萄柚汁 最容易與藥物產生交互作用的是葡萄柚 汁，葡萄柚中的黃酮類成分會降低一些 藥物的代謝作用，使體內的藥物濃度偏 高，產生毒性作用。 最容易與藥物產生交互作用的是葡萄柚 汁，葡萄柚中的黃酮類成分會降低一些 藥物的代謝作用，使體內的藥物濃度偏 高，產生毒性作用。 例如常用來治療高血壓和狹心症的鈣離 子阻斷劑、降血脂藥物，葡萄柚汁也會 延緩藥品在肝臟的代謝速率，使藥物的 作用增強。為避免發生嚴重的不良藥物 反應，在用藥數小時內，或甚至藥物治 療期間，都應該避免飲用葡萄柚汁。 例如常用來治療高血壓和狹心症的鈣離 子阻斷劑、降血脂藥物，葡萄柚汁也會 延緩藥品在肝臟的代謝速率，使藥物的 作用增強。為避免發生嚴重的不良藥物 反應，在用藥數小時內，或甚至藥物治 療期間，都應該避免飲用葡萄柚汁。

酒、牛奶、茶和咖啡不宜配藥 酒類、牛奶、咖啡和茶等，也可能影響藥物的 吸收與作用。 酒類、牛奶、咖啡和茶等，也可能影響藥物的 吸收與作用。 腸溶錠 Bisacodyl 瀉劑因包有一層膜衣，避免被 胃酸分解，讓藥物能到達腸子時才作用，若與 牛奶搭配服用，會因牛奶中和胃酸，而使藥物 提早在胃內分解，增加胃部刺激和造成腹痛。 腸溶錠 Bisacodyl 瀉劑因包有一層膜衣，避免被 胃酸分解，讓藥物能到達腸子時才作用，若與 牛奶搭配服用，會因牛奶中和胃酸，而使藥物 提早在胃內分解，增加胃部刺激和造成腹痛。 具有提神功效的咖啡，與治療氣喘藥物茶鹼一 起服用，會抑制茶鹼代謝，增加藥物的血中濃 度及毒性。茶中的丹寧酸會抑制鐵質的吸收， 可能使服用的鐵劑或食物中鐵質無法吸收。 具有提神功效的咖啡，與治療氣喘藥物茶鹼一 起服用，會抑制茶鹼代謝，增加藥物的血中濃 度及毒性。茶中的丹寧酸會抑制鐵質的吸收， 可能使服用的鐵劑或食物中鐵質無法吸收。

酒 抗焦慮劑、安眠藥與抗憂鬱藥物若與酒 類一起使用，即使低劑量，都會加強腦 中樞抑制，使病患過度昏睡，甚至產生 無法呼吸死亡的意外。 抗焦慮劑、安眠藥與抗憂鬱藥物若與酒 類一起使用，即使低劑量，都會加強腦 中樞抑制，使病患過度昏睡，甚至產生 無法呼吸死亡的意外。

膠囊藥物宜整粒服用 許多長效型藥物必須靠特殊膠囊才 能持久釋放，隨意打開膠囊服用， 很容易因大量藥物一次釋放吸收， 發生中毒現象或嚴重的副作用。 許多長效型藥物必須靠特殊膠囊才 能持久釋放，隨意打開膠囊服用， 很容易因大量藥物一次釋放吸收， 發生中毒現象或嚴重的副作用。 例 ： 1.Wellbutrin SR 2.Gendergin SR 2.Gendergin SR

另外一些對胃部具有強烈刺激作用 的消炎止痛藥，會以腸衣錠包裝， 使藥物到腸子才釋放出來；如果破 壞藥物的完整，則保護胃部的作用 則會消失。 另外一些對胃部具有強烈刺激作用 的消炎止痛藥，會以腸衣錠包裝， 使藥物到腸子才釋放出來；如果破 壞藥物的完整，則保護胃部的作用 則會消失。 例 ： Voren

健康食品 長期食用魚油、大蒜精等，可能使 血液凝固時間延長，若加上阿斯匹 靈等，還可能增加出血的危險。 長期食用魚油、大蒜精等，可能使 血液凝固時間延長，若加上阿斯匹 靈等，還可能增加出血的危險。

鐵劑對藥物的影響 鐵劑對藥物的影響 一、制酸劑會損害鐵的吸收 一、制酸劑會損害鐵的吸收 二、鐵劑會阻礙 tetracycles 的吸收 二、鐵劑會阻礙 tetracycles 的吸收 三、 Vitamin-E ，口服避孕藥都會損壞鐵劑的 三、 Vitamin-E ，口服避孕藥都會損壞鐵劑的 吸收 吸收 四、 Vitamin-C 會加強鐵劑的吸收（所以併食 四、 Vitamin-C 會加強鐵劑的吸收（所以併食 柑橘水果或番茄汁可增加鐵劑的吸收） 柑橘水果或番茄汁可增加鐵劑的吸收） 五、鐵劑不可和茶及咖啡配服、因為茶及 五、鐵劑不可和茶及咖啡配服、因為茶及 咖啡的單寧酸和鐵劑結合會使藥效減 咖啡的單寧酸和鐵劑結合會使藥效減 半。 半。

水果對藥物的影響 香蕉含鉀離子若 ACE 抑制劑 香蕉含鉀離子若 ACE 抑制劑 〈例如： Synbot ， Fonitec 〉一起服用 〈例如： Synbot ， Fonitec 〉一起服用 會使體內有過多的鉀離子造成 會使體內有過多的鉀離子造成 危險 危險

不適宜磨碎給藥的品項 持續釋放型的藥物 (extended release) ，磨 粉可能導致藥物喪失長效作用或導致藥物劑 量全部釋出，引起不良反應發生。 持續釋放型的藥物 (extended release) ，磨 粉可能導致藥物喪失長效作用或導致藥物劑 量全部釋出，引起不良反應發生。 腸溶衣或膜衣劑型的藥物 (entericcoated) ， 磨粉後可能造成藥物受胃酸的破壞或引起腸 胃道的刺激性。 腸溶衣或膜衣劑型的藥物 (entericcoated) ， 磨粉後可能造成藥物受胃酸的破壞或引起腸 胃道的刺激性。 舌下劑型 (sublingual) 。 舌下劑型 (sublingual) 。 磨粉後味覺差或刺激口腔黏膜的藥物。 磨粉後味覺差或刺激口腔黏膜的藥物。 磨粉後易變質 ( 如潮解 ) 或影響療效的藥物。 磨粉後易變質 ( 如潮解 ) 或影響療效的藥物。 軟膠囊劑型或有效成份為油物狀的藥物。 軟膠囊劑型或有效成份為油物狀的藥物。 具有致癌或致畸胎的藥物，須避免皮膚的接 觸或由孕婦經手處理。 具有致癌或致畸胎的藥物，須避免皮膚的接 觸或由孕婦經手處理。 口溶劑型 口溶劑型 發泡劑型 發泡劑型

AscotylAspirin 100mg 整粒吞服或打開膠囊將微粒 直接管灌，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） AscotylAspirin 100mg 整粒吞服或打開膠囊將微粒 直接管灌，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） Concerta Release 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和 磨粉 （ 1 ） Concerta Release 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和 磨粉 （ 1 ） Bisacodyl 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） Bisacodyl 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉 （ 2 ） Dipachro SR Sodium valproate 500mg 整粒吞服，不可 咀嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Dipachro SR Sodium valproate 500mg 整粒吞服，不可 咀嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Fedil SR Felodipine 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝 半和磨粉 （ 1 ） Fedil SR Felodipine 5mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝 半和磨粉 （ 1 ） Nitrostat （ N.T.G ） Nitroglycerin 0.6mg 放於舌下溶 解，不要咀嚼或吞服 （ 3 ） Nitrostat （ N.T.G ） Nitroglycerin 0.6mg 放於舌下溶 解，不要咀嚼或吞服 （ 3 ） Tegretol CRCarbamazepine 200mg 整粒吞服，不可咀 嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Tegretol CRCarbamazepine 200mg 整粒吞服，不可咀 嚼或磨粉但可剝半 （ 1 ） Wellbutrin SR 150mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半 和磨粉 （ 1 ） Wellbutrin SR 150mg 整粒吞服，不可咀嚼、剝半 和磨粉 （ 1 ）

正確的藥品保存方法 眼藥水開封後一個月未用完應丟棄 眼藥水開封後一個月未用完應丟棄 胰島素製劑：開封後一個月未用完 應丟棄 胰島素製劑：開封後一個月未用完 應丟棄 未開封胰島素：存放冰箱冷藏 未開封胰島素：存放冰箱冷藏

須注意的事項 藥名（商品名）相似。 藥名（商品名）相似。 外觀類似。 外觀類似。 用法錯誤。 用法錯誤。

例行檢查事項 冰箱的溫度每天查看。 冰箱的溫度每天查看。 定期查看用藥是否變質。 定期查看用藥是否變質。

管制藥品 （一）合於醫藥及科學上需用之合法藥 品為管制藥品，否則即為毒品。（二） 毒品與管制藥品之級別、品項，除第四 級管制藥品 Mifepristone （俗稱 RU486 ）、 Clobenzorex 未列入毒品外， PMMA 為 第二級管制藥品，毒品僅列入第三級毒 品管理，其餘級別、品項皆相同 （一）合於醫藥及科學上需用之合法藥 品為管制藥品，否則即為毒品。（二） 毒品與管制藥品之級別、品項，除第四 級管制藥品 Mifepristone （俗稱 RU486 ）、 Clobenzorex 未列入毒品外， PMMA 為 第二級管制藥品，毒品僅列入第三級毒 品管理，其餘級別、品項皆相同

醫療使用管制藥品的種類有三大類：成 癮性麻醉藥品、影響精神藥品以及其他 有加強管理必要之藥品 醫療使用管制藥品的種類有三大類：成 癮性麻醉藥品、影響精神藥品以及其他 有加強管理必要之藥品 管制藥品依照其習慣性、依賴性、濫用 性及社會危害性之程度，分四級管理 管制藥品依照其習慣性、依賴性、濫用 性及社會危害性之程度，分四級管理

列入第一級的管制藥品有古柯鹼、海洛 因、鴉片、嗎啡等； 列入第一級的管制藥品有古柯鹼、海洛 因、鴉片、嗎啡等； 第二級的管制藥品包括安非他命、大麻、 搖頭丸 (MDMA) 、佩西汀 (pethidine ， demerol) 等； 第二級的管制藥品包括安非他命、大麻、 搖頭丸 (MDMA) 、佩西汀 (pethidine ， demerol) 等； 第三級管制藥品包含 flunitrazepam(FM2) 、 triazolam(halcion) 等； 第三級管制藥品包含 flunitrazepam(FM2) 、 triazolam(halcion) 等； 一般的安眠鎮靜藥物，包括新一代的 zopiclone(imovane) 及 zolpidem(stilnox) ， 則列入第四級管制藥品。 一般的安眠鎮靜藥物，包括新一代的 zopiclone(imovane) 及 zolpidem(stilnox) ， 則列入第四級管制藥品。

結論 為了維護病人用藥安全，除了處方 正確調劑外，還要給藥正確；對於 用藥安全，醫院、醫師、護理人員、 大家一定要通立合作，才能落實病 人用藥安全，病患也才有保障。 為了維護病人用藥安全，除了處方 正確調劑外，還要給藥正確；對於 用藥安全，醫院、醫師、護理人員、 大家一定要通立合作，才能落實病 人用藥安全，病患也才有保障。