泌尿系结石病人的护理
1. 详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措 施。 2. 说出泌尿系结石病人存在的护理诊断 3. 概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评 价。 4. 能对泌尿系结石病人进行护理评估，并能应 用护理程序实施整体护理。 5. 能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应 进行观察和初步分析处理。 学习目标
刘先生， 50 岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵 发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色 呈洗肉水样。心肺查体未见异常。 实验室检查： 血常规：红细胞计数正常、 WBC ： 21*10 9 /L ； 尿常规： RBC （ + ） 影像学检查： x 线见右肾区见密度增高影；尿 路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输 尿管未见明显异常。
请根据以上病例 1 、最可能的临床诊断是什么 ? 2 、病人应该进行哪些方面的评估？ 3 、做出正确的护理诊断 4 、制定出护理目标 5 、如果病人准备非手术治疗，应如何护理 6 、应该给病人做哪些健康教育？
护理 护理评估 （一）术前评估 1 、健康史 （ 1 ）一般资料：主要为流行病学资料 （ 2 ）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物 史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸 中毒、长期卧床史。 2 、身体状况：（ 1 ）局部（ 2 ）全身（ 3 ）辅助 检查 3 、心理和社会支持状况
（二）术后评估 1 、康复状况：结石排出和尿液引流情况， 切口愈合情况，有无尿路感染 2 、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾 积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌 尿系统功能的影响。 3 、心理和认知状况 4 、预后判断
护理诊断 1 、疼痛 2 、有感染的危险 3 、体液不足 4 、知识缺乏
护理措施 （一）非手术治疗 1 、肾绞痛的护理： 2 、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允 许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动， 改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。 3 、病情观察：观察尿液内是否有结石排出， 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到 结石的排出。 4 、抗感染
（二）体外冲击波碎石 1 、术前护理 （ 1 ）心理护理：向病人讲明该方法简单、 安全有效、可重复治疗，以解除病人恐 惧心理，争取其主动配合，术中不能随 意移动体位 （ 2 ）术前准备：术前三天忌进产气食物， 前 1 日口服缓泻剂，术晨禁食水。
体外冲击波碎石 2 、术后护理 （ 1 ）饮食：多饮水 （ 2 ）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适 当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低 位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可 能发生 “ 石街 ” 现象，因此，碎石后采用患侧在下 的侧卧位，以利于结石的排出。 （ 3 ）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排 石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分 分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治 疗，间隔时间不少于 7 日。
（三）手术治疗 1 、术前护理 （ 1 ）心理护理 （ 2 ）术前准备：输尿管结石病人进入手 术室前需再摄腹部平片定位。继发性结 石或老年病人，应注意全身情况和原发 病的治疗
2 、术后护理 （ 1 ）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位， 以利于引流。肾实质切开者，应卧床 2 周 （ 2 ）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食； 输液并鼓励病人多饮水达每日 ml ； 血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲 洗尿路和改善肾功能的目的。 （ 3 ）病情观察 （ 4 ）引流管的护理
健康教育 1 、大量饮水：成人保持每日尿量在 2000ml 以 上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2 、解除局部因素 3 、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙 结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、 草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、 精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、 芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用 含嘌呤高的食物，如动物内脏。
4 、药物预防： 维生素 B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨 酸结石的发病率 别嘌醇 抑制含钙结石 氯化铵 酸化尿液，防止 感染性结石
5 、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓 励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙， 减少尿钙排出。 6 、复诊 : 定期行尿液化验、 x 线、 B 超检 查。