神經科 高雄市立大同醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營 ) 院址： 高雄市前金區中華三路 68 號 失智症個管師 (07) 分機 失智症衛教系列 三、失智症患者飲食改變 若有下列情況時，請儘快回醫院檢查： 記憶力減退、常迷路、人物、時間、地 點不清楚。 制定 審閱 醫師的小叮嚀 2013 年 5 月制定

在失智症病患中，神經記憶障礙及損傷往往 導致飲食習慣的改變，最初的徵象為體重的 改變，短時間內的體重過重或過輕在早期出 現階段，他們往往會因為疲憊及對於準備餐 點有困難而不吃，這是由於記憶障礙導致的 飲食改變，另一種為忘記已經吃過而一直進 食，或者吃飯時忘記正在做甚麼而突然停下 另外，神經記憶障礙及損傷會影響食物味道 ，往往增加垃圾食物進食及對甜食的喜好， 喜好的食物有所改變，而在準備餐點中，往 往只能準備簡單的餐點，例如茶及烤麵包， 往往因為無法均衡攝取而缺乏足夠的營養。 失智患者會因個人無法自己進食或需要他人 協助進食而改變食慾，進而造成營養素攝取 不夠而產生營養不足現象, 最後身體功能持 續衰退，失智老人逐漸喪失自我 進食的能力，須要依賴他人協 助進食，無自主能力要求進食， 最後完全喪失吃的能力，必須仰 賴他人餵食到餘生。 1. 使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉 ，少食用飽和性脂肪。 2. 多攝取深海魚類 (omega-3 脂肪酸 ): 沙丁魚 、鰹魚、鯖魚、秋刀魚等是含 Omega-3 脂肪 酸 比例高的魚類。 3. 可維持飲用適量葡萄酒的習慣，但無此習慣 者則不建議喝酒。 4. 主食類 - 未精製穀類（維生素 C 、 E 及 B 群） : 就是全榖, 糙米、胚芽米、全麥麵粉, 胚乳含 有豐富的營養，包括蛋白質、澱粉、維生素 B 群、維生素 E 、礦物質 ( 如鎂、鋅、鈣、銅 、硒 ) 而糠皮含有纖維素，脂肪含量甚低 ( 為 不飽和脂肪 ) ，不含膽固醇。全榖類食品比 精製榖類食品更有飽足感。 5. 蔬菜水果 : 含有多種抗氧化物與維生素、礦 物質, 類胡蘿蔔素包括 α-,β- 胡蘿蔔素，葉 黃素 (lutein) ，茄紅素 (lycopane) ，玉米黃 素, 維生素 C 、 E 、 B6 、 B12 、葉酸. 例如 深色 蔬果如木瓜、芒果富含 β 胡蘿蔔素、柑橘類 含有維他命 C ，都有滿滿的抗氧化能量。 P2 P7

10. 提供顏色強烈對比的食物 ( 環境 ) 。桌布的 顏色，盤子，食物顏色對比。 11. 如果突然改變飲食習慣，檢查病患的口腔 。協助患者保持良好的口腔衛生。如果難 以使用牙刷，則嘗試使用口腔清潔棒。協 助患者保持良好的口腔衛生。定期看患者 的牙醫。 12. 請勿給他吃堅果、爆米花和生胡蘿蔔等食 物，這些食物可能難以咀嚼和吞咽。將食 物碾碎或切成小塊。濃湯和凍結的食物可 存放在塑膠袋中，以備以後使用。注意噎 食窒息跡象。學習哈姆利克氏急救法，以 免出現噎食而引致窒息。 飲食治療 - 地中海式飲食 地中海飲食型態可降低罹患率，與降低輕度認 知功能障礙變成阿茲海默症風險有關，地中海 飲食主張多攝取蔬菜、水果、未精製穀類，使 用橄欖油等未飽和油脂烹調、調拌沙拉，以及 適量的魚、葡萄酒，少量的紅肉、家禽肉。 多攝取蔬果、豆類、堅果（如核桃、杏仁 、夏威夷豆等）。 症狀 : 忘記吃飯，很少完成一頓飯，吃飯時間不餓 或不想吃，只吃一些簡單的食物，每天都吃 一樣的食物，曾經喜歡的食物不再喜歡，只 吃垃圾食物及甜食（迷戀某種食物或不斷吃 某些食物），吃完之後還想再吃（忘記已經 吃過了），體重短時間的改變，食物的組合 變得奇怪，吃一些過期或腐壞的食物（不知 道食物已經壞了）。 常見營養問題 : 一、營養過多 此類型的患者食慾往往增加，常見於失智症 初至中期，導致體重過重，症狀包括多餐， 甜食‧晚期可能變得不斷吃迷戀某些食物，必 須先了解為什麼而不是否定進食，是否因為 病患覺得很無趣所以吃會感到舒服，對於健 康飲食變得很難。體重的增加會導致背痛及 關節疼痛，以及增加病患中風，心臟病和糖 尿病風險。 護理措施 : 1. 勿讓病人自己分食，等大家坐下時，在由 一個人專門分發食物。 2. 確保 ( 固定 ) 患者餐桌上的夥伴，若沒有 出現，他會覺得他偷了他的食物。 3. 確保病人有事情做，不 要讓它們感到無趣或孤單。 P3 P6

4. 在合理的範圍內準備一些切好的水果當 作零嘴 ( 例如 : 橘子瓣或葡萄 ) 。 5. 若餓了，將可食用的物品放在視線內， 確定在視力鮮明對比的周圍環境中。 6. 有時患者會混淆物品不自覺將非食品項 目放進口中 ( 例如 : 肥皂，餐巾紙 ) ，可 將其物品移出視線外。 7. 若患者只執意進食某種食物 ( 對特定食物的 偏好 ) ，可以跟營養師討論飲食計畫的設計。 二、營養過少 : 此類型的患者常常伴隨著心情低落的狀態，她 可能不想吃東西或者沒有食欲，往往會先尋求 藥物的幫忙或是會出現其他身體不適的症狀。 另一問題是失智症患者的認知能力受影響，無 法理解。 護理措施 : 1. 用餐必須是很放鬆及不急 ( 快速 ) ，可容 許用餐時加間加長，以及確保不會被中 斷 ( 例如電視或背景吵雜聲 ) 。 2. 吃柔軟的食物，例如炒蛋。喝較稠的飲 料，例如奶昔、蜂蜜或濃果汁。 不需要花時間準備精緻飲食， 反而要確定患者能享用他們 的食物並吃下足夠的營養。 3. 進食方式可能會改變，試著更有彈性。如果 患者很激動或是抑鬱，勿嘗試給壓力讓他進 食，可以等到情緒較冷靜或放鬆時再進食。 4. 若病患較嗜睡或是躺著，不要讓他們進食， 先確定是否清醒，可先採舒服的坐姿，若是 臥床，先調整舒適的姿勢再進食，鼓勵患者 坐直，頭部略微向前。如果患者的頭部向後 傾斜，則將其移到向前的位置。 5. 提供熱飲 ( 食 ) 時需要小心，有些人對於溫度 的認知已經變差。 6. 若病患對於使用餐具有困難，可以引導病患 的手使用，並協助將食物送進嘴巴，提醒他 們進食的過程。 7. 如果患者對於使用餐具有困難，可以提供一 些不需要餐具的食物，食物可以只要用手就 可被拿起進食。吃完飯後，檢查患者的口腔， 確保食物已吞下。 8. 提醒他們喜歡的食物口味和味道。按照醫生 的建議使用維生素補充劑。 9. 可以在屋內提供健康的零嘴 ( 切好的水果或 是蔬菜 ) ，常常提供營養素，每天進食 5-6 餐 如果患者食慾不振，嘗試做些患者喜歡吃的 食物；增加患者的身體活動； 或者制訂少量多餐計劃， 而不是豐盛的三餐。 P4 P5