围产期营养相关问题 四川大学华西第二医院产科 游 泳

优生 优育 母亲 健康

人体的基本营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质

人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素 统称为矿物质 宏量元素（无机盐）每日需要量 ＞ 100mg 微量元素：每日需要量＜ 100mg

宏量元素 微量元素 铁、锌、碘、 氟、铜、锰、 钼、鉻 镍、钒、锡、 硅、 钴、硒 共 14 种 钙、镁、钾、钠、硫、 磷、氯 共 7 种

妊娠期营养的特殊需求 热量增加：平均约 200 千卡 / 天 蛋白质及某些维生素和矿物 质需求增加 需要更多的热量和营养素

妊娠期容易缺乏的营养素 铁、钙、锌、碘 维生素 A 、 D 、 B1 、 B2 、 B6 、 B12 、 C 、 叶酸

中国营养学会 （推荐摄入量） 营养素 非孕期 孕期 钙 （ mg/d ） 铁 （ mg/d ） 锌 （ mg/d ） 碘 （ μg/d ）

孕期营养缺乏对母亲及胎儿的影响

10 胎儿不同时期的钙需求量 50mg/ 天 330mg/ 天 孕期胎儿平均钙需求量为 400mg/ 天 孕 20 周 孕 35 周 Prentice A,J Nutr,2003,133(5 Suppl 2):1693S-1699S. 傅善来编著, 骨质疏松症, 北京 : 中国中医药出版社,2003.

11 孕期低钙危害母婴健康 傅善来编著, 骨质疏松症, 北京 : 中国中医药出版社,2003. 王永珍, 中华现代妇产科学杂志,2005,2(7): 孕妇 腓肠肌痉挛、腰腿痛妊高征分娩异常骨质疏松 胎儿 宫内发育迟缓先天性佝偻病

12 我国妇女孕期钙摄入量严重不足 实际摄入量 (mg) 适宜摄入量 # (mg) 需额外补充 钙量 (mg) 孕中期 孕晚期 年《中国居民膳食营养与健康状况》调查结果显示： 我国城乡居民每日钙摄入量为 388.8mg ，仅及需要量的一 半 # 中国营养学会推荐剂量 苏宜香, 等. 营养学报,1995,17(2): 周建烈等主编. 实用维生素矿物质补充剂手册, 北京 : 中国轻工业出版社,2003.

铁需求量大  正常妊娠对铁的总需求量 1000mg 300mg → 胎儿和胎盘 500mg → 母亲血红蛋白生成 200mg → 丢失

每日需铁量大  非孕期 0.8mg/ 日  孕期 7.5mg/ 日

食物中铁摄入不足  平均食物含铁 10 ～ 15mg/d  可以吸收 5 ～ 10 ％，平均 1 ～ 1.5mg/ 日

WHO 资料  世界孕妇贫血患病率 51%  中国孕妇贫血患病率 35%  90% 以上为缺铁性贫血

孕妇贫血患病率调查 地区 孕妇例数 贫血例数 患病率 辽宁大连 陕西宝鸡 内蒙古临河 湖北武汉 四川成都 合计

营养素 食物来源 钙 铁 动物肝脏、血 动物性食物 牛奶 109mg/100ml 大豆 191mg/100g 小白菜 90mg/100g

食物来源 80-90% 来源于食物 海产品含碘高 锌 碘 动物性食物含量较高 蔬菜、水果最少 营养素

什么时候开始补充？ 叶酸 钙 铁

 胎儿神经管发生和闭合在受孕后 28 天内完成 补叶酸预防神经管畸形，时间是关键

孕前三个月开始补充叶酸

红细胞叶酸水平, nmol/L(ng/mL) NTD 危险（ /1000 新生儿） JAMA, December 6, 1995 – Vol 274., No.21 红细胞叶酸水平与神经管缺陷（ NTD ）危险的关系

数据以几何均数 (95% 可信区间 ) 表示 安慰剂 400µg/d 叶酸 红细胞叶酸 水平 (nmol/L) 周 红细胞中叶酸水平的变化 (nmol/L)

数据以几何均数 (95% 可信区间 ) 表示 800µg/d 叶酸 安慰剂 nmol/L 红细胞叶酸水平 (nmol/L)

孕 20 周开始补钙

妊娠哺乳期妇女不同时期的血钙浓度 妊娠前期 妊娠早期 （ 8-10 周） 妊娠中期 （ 周） 妊娠晚期 （ 周） 哺乳早期 （产后 6-10 周） 产后月经恢复后 （ 5±2 月） Ritchie LD, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:693–701 * 正常血浓度： 2.2~2.7(mmol/L) 血钙浓度 (mmol/L) 骨钙动员加速， 骨质流失进一 步增加 * 与正常对照组相比， P ＜ ；研究例数 n=14 妊娠哺乳期妇女骨代谢特 点

28 钙剂的选择

29 理想的钙剂应该具有高元素钙含量  碳酸钙中元素钙含量最高 孟迅吾, 中华内科杂志, 2005,44(3):

30  维生素 D 在钙质的吸收和利用中起重要作用 Vit D 肠钙吸收 肾钙重吸收 降钙素 甲状旁腺素 促进骨矿化 抑制骨吸收 孟迅吾, 中华内科杂志, 2005,44(3): 归成, 等. 中国药房,1999,10(5): 周建烈, 等主编, 实用维生素矿物质补充剂手册,2003. 理想的钙剂应该含有适量维生素 D

31  由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂 理想的钙剂应该服用方便、性价比高 孟迅吾, 中华内科杂志, 2005,44(3): 伍汉文, 等. 中国新药与临床杂志,2000,19(3): 钙剂元素钙含量 100mg 元素 钙所需费用 补充 600mg 元素钙所需量 日费用（元）月费用（元） 钙尔奇 D600mg/ 片 片1片 氨基酸螯合 钙 275mg/ 片 片 葡萄糖酸钙 ＋磷酸钙 150mg/ 支 支4支 氧化钙 25mg/ 片 片 醋酸钙 150mg/ 片 片4片 葡萄糖酸钙 90mg/ 支 支

32 补钙误区

* <605605~722723~848849~1049>1050 钙摄入量 (mg/ 天 ) 肾结石的相对危险度 n=8861 n=9029 n=9106n=9184 n= % P=0.018 钙与肾结石： 高钙摄入降低肾结石发生风险 45,619 名 岁队列的前瞻性研究 Curhan GC,et al. N Engl J Med,1993,328(12):

34 补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草 酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成 Liebman M, et al.Am J Clin Nutr,1997, 65(5):

脊柱股骨 颈 髋骨 全身 骨 腕骨 Laskey MA, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:685– * * * P<0.005 * * P<0.001 哺乳期 0.5~3 个月妇女不同部位骨质 丢失情况 妊娠哺乳期妇女骨代谢特 点

补充铁剂 常规检查血常规、注意红细胞形态 检查铁蛋白 注意地中海贫血问题 根据检查情况决定： 补铁时间？ 预防性？ 治疗性？

补充铁剂 口服 肌肉注射 静脉注射

各种营养添加剂的成分及含量 各种营养素孕期的需要及最高限量 熟悉 怎样指导孕妇进行营养素搭配？

临床常用营养学术语 营养 指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸 收、代谢以满足其自身生理功能和从事各种活 动需要的必要生物学过程 营养素 是指人类通过摄入食物获得生理和生活 必须的各种营养成分

临床常用营养学术语 平均需要量（ EAR ） 某一特定性别、年龄、及生理状况群体中 50% 个体对某营养素需要量的平均值。 推荐摄入量（ RNI ） 相当于传统的推荐膳食摄入量（ RDA ），可以 满足某一特定群体中绝大多数（ 97%-98% ）个 体的需要，长期摄入 RNI 水平，可以维持组织 中有适当的储备。

适宜摄入量（ AI ） 通过观察或实验获得的健康人群某种营养 素的摄入量，其准确性不如 RNI 可耐受最高摄入量（ UL ） 平均每日可以摄入某营养素的最高限量，该量 对一般人群之中几乎所有个体都是安全的，当 从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超 过 UL 值越多，损害人体健康的危险性就越大。

某些营养素的每日可耐受最高摄入量 非孕期 孕期 钙 mg 铁 mg 锌 g 碘 g 维生素 D IU 维生素 A IU 中国营养学会

1IU 维生素 A =0.3μg 视黄醇 1IU 维生素 D3 =0.025μg 维生素 D3 1μg=40IU

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