急性酒精中毒
一、定义 饮入过量的酒, 引起中 枢神经由兴奋转为抑制的 状态
胃： 1 、约在 30 分钟内排入肠； 2 、约 30% 在胃 吸收； 3 、可以 导致胃黏膜损伤、 出血； 4 呕吐 肝： 1 代谢酒 精转化为乙酸 CO 2 +H 2 O ； 2 乳酸、酮体增 高致代谢性酸 中毒； 3 、糖 异生受阻致低 血糖 脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制 其他： 1 、 3-5% 肾排出； 2 、引 起胰腺炎、心 肌损伤； 3 、低 血钾、、低血 镁、低血钙 二、酒精在体 内的代谢
三、诊断程序 （一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查
1 、 “ 喝酒 ” ： ⑴为什么喝酒：有无自杀服用 其他药物可能；现场是否有其 他药瓶或农药味； （ 2 ）怎样喝的酒：种类、牌子， 排除假酒可能甲醇中毒；量； 速度；平时酒量；空腹还是边 吃边喝；是否初次喝酒；年龄； 喝后是否呕吐，量；
2 、喝后情况 （ 1 ）有无外伤及 受伤情况；（ 2 ）意识情况； （ 3 ）呕吐情况，有无呕吐物误 吸； 3 、既往病史 ：特别是昏迷者 有无糖尿病、高血压、心脏病、 肝病、肾病、胃病、胰腺炎
口腔气味；瞳孔、意识、生命 体征；心、肺、腹部、神经系 统
血糖、电解质、血淀粉酶、肝 肾功、心肌酶谱、血气分析、 心电图、头颅 CT 、腹部平片等
四、治疗 一般原则： 1 、将未吸收的酒精排出体外； 2 、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3 、对症，预防治疗并发症。
（一）一般处理 1 、去枕平卧，头偏向一侧，预 防误吸和舌根后坠； 2 、吸氧，可以促进酒精排出； 3 、监测意识、瞳孔、生命体征；
（二）将未吸收的酒精排出体 外 —— 洗胃 争议： 1 、半小时左右已入肠或病人已 经呕吐，无意义； 2 、酒精急性胃黏膜损伤，可能 导致加重出血、甚至穿孔；
原则： 1 、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏 迷，向家属建议洗胃； 2 、喝酒后 小时内，无呕吐，深度 昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃； 3 、无法判断是否同时服用其他药物 （特别是安定类药物），必须向家属 建议洗胃
洗胃注意事项： 1 、避免误吸和副损伤； 2 、液体不宜超过 ； 3 、吸引器负压要小； 4 、洗胃出现频繁呕吐可以停止
（三）药物治疗 1 、镇静：病人烦躁打闹的，一 般禁用安定等镇静剂；可以肌 注非那根 毫克。 2 、镇吐：一般不用；如果呕吐 频繁而为干呕或呕胆汁，可以 应用；
3 、保护胃黏膜：常规静脉用 甲氰咪胍或洛塞克； 4 、促进酒精代谢：补充葡萄 糖、维生素 B1 、 B6 、 C 5 、促进清醒 — 纳络酮的应用 争议：国外研究认为无意义国 内研究效佳；
纳络酮 — 阿片受体拮抗剂，主 要减轻呼吸抑制，促进意识恢 复，副作用较少，价格较贵； 所以意识不清醒者，经济条件 好可以应用，高血压、心功不 全慎用。
6 、内环境平衡维持：常规补充 糖、钾、镁
四、促进药物排出 1 、利尿剂：一般不用；喝酒量 很大者，考虑应用，小心电解 质紊乱。 2 、血液或腹膜透析：指征：血 液酒精含量大于 500 毫克 / 分升， 伴酸中毒或服用甲醇、安定等 药物
处方示例： (1)10%GS 400ml 50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1 VD
（ 2 ） 10%GS 500ml 甲氰咪胍 VD （ 3 ） 5%GNS 500ml 门冬氨酸钾镁 20ml 10%KCL 10ml VD （ 4 ）纳络酮 0.8 mg IV 缓， 可以重复数次使用
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