正常产褥 正常产褥

第八章 正常产褥 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健

1 、子宫复旧 involution uterus 胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态 的过程

（ 1 ）宫体 （ 1 ）宫体 ①肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后 6 周恢复 正常状态；②子宫内膜再生修复： 产后 6 周 全部修复；③子宫血管变化：变窄、血栓 形成 ①肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后 6 周恢复 正常状态；②子宫内膜再生修复： 产后 6 周 全部修复；③子宫血管变化：变窄、血栓 形成 （ 2 ）下段变回峡部； （ 3 ）宫颈如袖口恢复至正常：产后 4 周

2 、阴道、外阴及盆底变化 阴道：由松变紧，腔由大变小， 3w 后皱襞 重现。 外阴：水肿消退 2—3d ，伤口愈合 3—5d ， 处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。 盆底组织：过度伸展 1w 恢复，撕裂可能盆 底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。

二、乳房的变化：泌乳 孕期 E 、 P 、 hPL↑ 乳腺发育、 乳腺发育、 初乳形成 初乳形成 随着胎盘娩出 E 、 P 、 hPL↓ 低 E 、高 PRL 乳汁产生 乳汁产生

二、乳房的变化：泌乳 吸吮刺激 吸吮刺激 下丘脑 DA↓ 催乳素抑制因子 ↓ 垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌 乳汁分泌

母乳喂养好处多 提供营养、利于发 育 提高免疫、利于防 病 口腔运动、利于牙 齿 促进心理发育促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊 娠 降低患乳腺癌、卵 巢癌危险 价廉、方便、减少 劳动

母乳特点 初乳：产后 7 天内，蛋白 多、脂肪少。 过度乳：产后 7—14 天，蛋白 减少、脂肪、 乳糖增多。 成熟乳：产后 14 天以后，蛋白 2—3% ，脂 肪 4% ，乳糖 8—9% ，维生素、无机盐等。

三、循环系统的变化 72h 血容量增加 15—25% ：产后大量血液从 子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间 液回吸收。注意心衰。产后 2—3w 恢复。 产褥 早期高凝，产后 2—4w 恢复。 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 ↑ 血沉：产后 3—4w 恢复正常。

四、消化系统变化 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱， 2 周恢 复；胃液中盐酸少， 1—2 周恢复。 产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱 → 产后便秘。

五、泌尿系统变化 产后多量水分经肾排出，产后最初 1 周尿量 增多。 注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、 肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼 痛 → 残余尿增加、尿潴留。因此，在产程 中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿， 产后 2 小时内排尿。

六、内分泌系统变化 E 、 P↓→ 产后 1w E 、 P↓→ 产后 1w hPL↓→ 产后 6w 查不出 hPL↓→ 产后 6w 查不出 PRL↓→ 产后 2w 正常 PRL↓→ 产后 2w 正常 不哺乳：产后 6w—10w 恢复排卵 不哺乳：产后 6w—10w 恢复排卵 月经复潮 月经复潮 哺乳：产后 4—6M 恢复 哺乳：产后 4—6M 恢复 注意：产后 42d 开始避孕 注意：产后 42d 开始避孕

第二节 产褥期临床表现 T 、 P 、 R 、 BP 子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗

1. T 、 P 、 R 、 BP T ：一般不 >38 ℃，泌乳热一般持续 4—16h ， 产乳最初 24h 可有 37.8—39 ℃ P ： 1w 后降为孕前水平。 R ：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。 BP: 正常产妇变化不大，妊娠期高血压 产妇 的血压于产后下降。

2 、子宫复旧 3 、产后宫缩痛 胎盘娩出后：宫底 在脐下一横指 产后第一日：宫底 在平脐，每日下降 1—2 cm, 产后 10 日 降入骨盆腔，腹部 摸不到。 产后 1—2 天出现 持续 2—3 天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加 重

4 、恶露 Lochia ： 产后随子宫蜕膜的 脱落，含血 液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ， 称恶露。

恶 露 血性恶露：血、红、多， 3—4d 浆液恶露：浆液、淡红， 10d 白色恶露：白细胞，白， 3w 正常恶露特点：血腥味、无臭， 4—6w 异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注 意： 原因可能有胎盘、胎膜残留、 感染、 子宫复旧不全 (subinvolution)

第三节 产褥期处理及保健 一、产褥期处理二、产褥期保健

一、产褥期处理 产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺 盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处 理 very important. 1 、产后 2h 内：在产房内严密观察，包括 (1)BP 、 P (2) 观察子宫收缩及出血情况 (3) 早接触，首次哺乳 注意：产后 2h 内极易出现严重并发症，如 产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。

2 、饮食 3 、排尿与排便 自然分娩：产后 1h 进 流食或清淡饮食、半 流食。 剖宫产后： 8 h 后进全 流食，次日半流食， 排便后进普通饮食。 注意 营养、热量、 水分。 排尿注意： 产后 4 h 内排尿， 困难时熏、刺、 打，或留尿管。 防便秘：多吃蔬 菜、早下地、润 肠。

其他 4 、 观察子宫、 观察恶露 观察恶露 5 、会阴处理 6 、观察情绪变化 7 、乳房护理 （ 1 ）乳涨 （ 2 ）催乳 （ 3 ）退乳

会阴护理，拆线 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结 及分泌物； 会阴擦洗 2 次； 会阴水肿时 5% 硫酸镁湿敷； 产后 3-5 日拆线，若伤口感染，应提前 拆线引流，定时换药。

乳汁不足时，加强营养，正确哺乳 ①针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴 位。 ②服中药，柴胡、当归、王不留行、 木通、漏芦各 15g ，水煎服。 ③多进汤汁食物。

退奶可用下列方法： ．①已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d ②溴隐亭.2.5mg Bid pox14d ③生麦芽 60-90g 水煎茶饮，每日一 剂，连服 3-5 日。 ④芒硝 250g 分装两袋，敷于两乳房。 ⑤维生素 B6 70mg tid po 。

二、产褥期保健 合理饮食，身体清洁。适当活动，产后体操。计划生育，及时避孕。产后检查，家庭访视。

注 意 （ 1 ）产褥期内禁性交； （ 2 ）产后 42 天开始避孕。 （ 3 ）产后 42 天复查，包括测血压，查 血、尿常规，了解哺乳情况，妇科检 查。

谢