少女月经病的治疗 妇一科 钟秀驰 参考书目： 《景岳全书 · 妇人规》 《傅青主女科》 《中医临床家 · 罗元恺》 《班秀文临床经验辑要》 《妇产科学》第五版
少女月经病概述 1. 青春期的概念 WHO 规定青春期为 10~19 岁，指月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。 特点：体格迅速发育，各器官生理功能逐渐发育成熟。 第一性征变化：卵巢和子宫增大，阴道长度和宽度增加，外阴从幼稚型变为成人 型。初步具有生育能力。 第二性征变化：音调变高，乳房丰满，阴毛和腋毛出现，皮下脂肪增多，呈现女 性体态。 标志：月经来潮 初潮的平均年龄： 14 岁，有提前倾向，广州市普遍提前 1~2 岁。 2. 青春期的负担 功课沉重；升学压力；社会诱惑；情感丰富，难以释放；长辈的不理解和防范。 容易产生的情绪：叛逆、抑郁、情感冲动 对发育不利的饮食习惯：挑食偏食，长期喝汤，滥用凉茶。
3. 少女月经病常见类型 多囊卵巢综合征（ PCOS ）； 功能失调性子宫出血； 子宫内膜异位症（ EM ） / 痛经； 原发性闭经。 4. 治疗概要 “ 经前通，经后补 ” ：经前血海充盛，勿滥补；经期血室正开，慎用峻 剂；经后血海空虚，勿强攻。 少年调肾，中年调肝，老年调脾。 “ 经水出诸肾 ” 问题： 正常的月经周期是多少天？经期是多少天？经量如何？经色如何？经 质如何？
常见月经病的诊断和治疗 1. 月经后期（闭经、 PCOS ） 1.1 中医诊断要点：月经推迟 7 天以上来潮，连续 2 个周期以上。 西医诊断要点：原发性闭经指年龄超过 16 岁，女性第二性征已发育，月 经仍未来潮；继发性闭经指已正常周期建立后停经 6 个月以上，或按原来 周期算停经 3 个周期以上者。 “ 并月、季经、避年、暗经 ” 属于生理现象吗？ 仍有争议。以生育能力是否正常为主要依据来判断是否属于病态。 PCOS 的诊断标准： ①具有下列一项或者多项临床症状：月经异常、不孕、多毛、肥胖等； ②卵泡早期血黄体生成激素（ LH ） / 卵泡刺激素（ FSH ） ≥2 或血睾酮（ T ） 升高（ ≥2.2mmol/L ）或雄烯二酮（ A ）升高（ ≥9mmol/L ）； ③ B 超提示至少一侧卵巢内卵泡数 ≥10 个； 以上①～③具备任意两个或三个者诊断为 PCOS 。 有两种类型：肥胖， LH/FSH 正常；非肥胖， LH/FSH>2 。
1.2 中医治疗 ①本院制剂：益真 1 号、益真 2 号、参芪胶囊、灵术颗粒 ②辨证论治 少女常常无不适感觉，仅为月经异常。 肾虚：头晕耳鸣、腰酸腿软，尺脉弱。 常用方剂：左归丸、归肾丸 中成药：益真 1 号、益真 2 号 肝郁：乳房、胸协、少腹胀痛，烦躁易怒，脉弦。 常用方剂：定经汤、逍遥丸 中成药：逍遥丸 痰湿：形体肥胖，口腻多痰。 常用方剂：二陈汤 中成药：参芪胶囊、灵术颗粒 血瘀：刺痛有定处，皮肤干燥，舌黯有瘀点瘀斑，脉滑。 常用方剂：桃红四物汤
中药人工周期的设计 中药人工周期疗法是以脏腑学说为依据，根据女性生理周期的特点，以补 肾为基本治则，调整肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫机能的一种调理月经的方法。常用 方法是将月经周期分为四个阶段：经后期（ 5~10 天）、经间期（ 11~15 天）、经前期（ 16~28 天）、月经期（ 1~5 天），模拟自然周期，促使月经 来潮。 经后期（ 5~10 天）：阴长期，月经初净，血海空虚，阴长阳生，治宜滋肾 助阴，养血调经，藏精气而不泻，方用促卵泡汤（熟地 15 淮山 15 续断 30 菟丝子 24 首乌 30 枸杞子 15 北芪 30 当归 15 香附 12 ） 经间期（ 11~15 天）：为氤氲之时，肾阴阳转化之际，治宜补肾活血，在 滋肾阴的基础上选用温补肾阳及活血之品，方用促排卵汤（淮山 15 续断 30 菟丝子 24 枸杞子 15 肉苁蓉 30 仙灵脾 15 丹参 15 赤芍 12 红花 12 刘寄 奴 12 川芎 9 香附 12 ）
经前期（ 16~28 天）：又称阳长期，为肾中阴阳平衡之时，阴充 阳旺，治宜调肝肾，养冲任，方用助黄体汤（淮山 15 北芪 30 白 芍 15 续断 30 女贞子 15 旱莲草 15 首乌 15 菟丝子 15 覆盆子 30 丹参 12 生龙骨 30 生牡蛎 30 ） 月经期（ 1~5 天）：血海满溢，月经来潮，肾中阴阳转化的规律 为由阳转阴，此时精气当泻而不藏，治宜活血通经，方用通经汤 （当归 15 川芎 12 赤芍 15 红花 12 丹参 30 泽兰 15 牛膝 15 鸡血 藤 30 生蒲黄 12 茺蔚子 12 香附 12 肉桂 6 ） 三补一攻法： 三补：归肾丸 一攻：调经饮
1.3 西医治疗 人工周期疗法：常用倍美力 + 安宫黄体酮 连续治疗 3~6 个周期。 用法：倍美力 0.625mg qd×21 天，第 17 天起合用安宫黄体酮 4mg bid~tid×5 天 孕激素撤退试验：黄体酮 20mg im qd ×3 天或安宫黄体酮 4mg tid×5 PCOS 的治疗： 达英 -35 ：月经第二天开始服用，连服 21 天，停药 7 天再开始下一周期治疗， 连续治疗 3~6 个周期。能够有效改善高雄激素血症，调节 LH/FSH ，可能恢 复排卵。但往往停药后闭经复发。 胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍 500mg bid ，连续治疗 3~6 个月，可有效改善 胰岛素抵抗，从而恢复自然周期（有排卵的月经）。 促排卵药物的使用：克罗米芬（ CC ）、 HCG 、 HMG 、 FSH
2. 崩漏（功能失调性子宫出血） 2.1 诊断要点：月经非时而下，无周期性。 2.2 中医治疗 ①本院制剂：止血丹 ②辨证论治 大法：塞流、澄源、复旧 肾虚证：肾虚主症 + 出血量多或淋漓不净，肾阳虚者经色淡或黯，肾阴 虚者经色鲜红。 常用方药：左归丸、右归丸、固阴煎、五子衍宗丸等 脾虚证：脾虚主症 + 经色淡红稀薄 常用方药：举元煎、归脾汤 血热证：血热主症 + 经血量多如注，色深红或紫红，质地粘稠 常用方药：四乌贼骨一虑茹汤
血瘀证：血瘀主症 + 经血时来时止，或停闭日久，突然崩中下血， 继而淋漓不断，有血块 常用方药：失笑散 2.3 针灸治疗：针刺断红（双侧），艾灸隐白 2.4 西医治疗： 止血，排除恶变，重建周期。 急症：止血。 药物止血可用止血敏、催产素、止血芳酸、安络血。 激素止血：妇康片、三合激素（雌激素 + 雄激素 + 孕激素） 手术止血：诊断性刮宫 / 分段诊刮术、介入止血（子宫动脉栓塞术）
3. 痛经（子宫内膜异位症） 原发性痛经：功能性痛经 继发性痛经：器质性痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连、 宫颈狭窄 3.1 诊断要点：周期性下腹痛 3.2 中医治疗 ①本院制剂：莪棱胶囊、蒲田胶囊、蛭素胶囊 ②辨证论治：参照《中医妇科学》 3.3 西医治疗 急症止痛：解痉止痛。 如：颅痛定、消炎痛、芬必得、高乌甲素、曲马多、杜冷丁 阿托品、 青春期子宫内膜异位症的治疗： 可手术清除病灶，围手术期服用药物。
青春期保健 1. 注意卫生。 2. 作息规律，适当锻炼，减轻压力。 3. 月经期间尽量避免剧烈运动 4. 正常饮食，避免生冷、煎炸、辛辣刺激之物。 5. 不需要无缘无故的进补。
班秀文治疗月经病的经验 1. 治经要治血 2. 治血要治气 3. 治血不忘瘀 4. 五脏并用，肝肾为宗 5. 治经要及带 罗元恺常用方： 归肾丸：熟地、山茱萸、茯苓、枸杞子、淮山、当归、杜仲、菟丝子 定经汤：菟丝子、当归、白芍、熟地、淮山、茯苓、柴胡、黑荆芥 举元煎：人参、炙黄芪、炒白术、炒升麻、炙甘草 五子衍宗丸：菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子 田七痛经胶囊：田七末、五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、 广木香、冰片