中医内科 陈良金

目的要求： 熟悉虚劳的证候特征。 了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。 掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。 掌握虚劳的治疗要点。 熟悉虚劳各个证型的辨证论治。 了解虚劳的预后及调摄护理。

一、概述 （一）定义： 虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰 退，气血阴阳不足为主要病机的 多种慢性虚弱症候的总称。本起 病缓慢，病程较长，缠绵难愈。

（二）、沿革 历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问 · 通评虚 实论》所说的 “ 精气夺则虚 ” 可视为虚证的提纲。 而《素问 · 调经论篇》言： “ 阳虚则外寒，阴虚则 内热 ” ，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并 指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经. 十四难》论 述了 “ 五损 ” 的症状及转归。在治法上，根据五脏 的所主及其特性提出： “ 损其肺者，益其气；损其 心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒 温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此 治损之法也 ” 。

沿革 《金匮要略 · 血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳 的病名，治法上重温补，同时应用扶正祛邪，去 瘀生新等方法。《诸病源候论 · 虚劳病诸候》较详 细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六 极、七伤的具体内容做了说明。金元以后，许多 医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发 展，如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补 中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降 火。

沿革 明代. 张景岳在《景岳全书》中对阴阳互根理 论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理 论及方药方面有新的发展，《景岳全书 · 新方八略》 言： “ 善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生 化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升 而泉源不竭。 ” 李中梓《医宗必读》强调脾肾在虚 劳中的重要性。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中 的重要性，并著有虚劳专著《理虚元鉴》，认为 “ 治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天， 脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治 肾，治虚之道毕矣 ” 。

沿革 清代. 吴澄的《不居集》对虚劳的资料作 了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一 部有价值的参考书，《不居集 · 上集 · 卷十》 载： “ 虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐 者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主， 胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通， 饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而 复其真阴之不足。 ”

（三）、范围 虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科学中 范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养， 病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以 脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属本病 的范畴。西医学中多个系统的慢性、消耗性疾病， 包括造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分 泌功能紊乱、自身免疫功能低下、各器管功能衰 竭、以及虚性亢奋为主要症状者，出现类似于虚 劳的临床表现时，均可参照本篇辨证论治。

二、病因病机 导致虚劳的原因甚多，大体有先 天之因及后天之因两类；如先天禀赋 不足，或后天烦劳过度，损伤五脏， 饮食不节，损伤脾胃，大病久病，失 于调理 ，失治误治，损耗精气等。就 临床所见，引起虚劳的原因主要有以 下五个方面：

1 、禀赋薄弱 ： 父母体虚，遗传缺陷 胎中失养，孕育不足 素体亏虚 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 脏腑阴阳气血亏虚 虚劳

2 ．烦劳过度： 忧郁思虑 损伤心脾 劳神太过 因损致虚 早婚多育 伤肾耗精 房劳太过 久虚不复 虚劳 股市 名利

3 ．饮食所伤 饥饱不调，营养不良 嗜酒太过，损伤脾胃 嗜欲偏食，营养不均 虚劳

4 ．大病久病 邪盛病重，脏气损伤 热病日久，耗伤阴血 寒病日久，损伤阳气 因病致虚 瘀结日久，新血不生 失于调理，正虚难复 正气不复

5 ．误治失治 诊断有误，药不对证 误伤正气 用药不当，药毒过投 因病致虚 久虚不复 虚劳 毒 毒

病因：因损致虚；因病致虚； 病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复 病位：五脏 病性：虚损 归纳 1. 基本病机 : 虚劳的病理总属五脏气血阴阳的亏虚。 2. 病位 : 虚劳病位在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更为 密切。 3. 病理性质 : 虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不同， 或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。 虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。 4. 病机转化 : 在其病变过程中，引起虚损的病因，往往 首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。但由 于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；一 脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气； 气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日 久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展， 而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。

1 、病史：一般有长期慢性病史，或存在引起虚劳 的其它致病因素，多见于大病、久病之后。 2 、临床症状：本病的证侯特征是以两个或多个脏 腑劳伤，气血阴阳中的两种或多种因素虚损，并 呈慢性过程为特征。 3 、体征：慢性病面容，形体枯槁，瘦削肉脱或臃 肿虚浮。 4 、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。 5 、西医相关性疾病：多系统慢性、消耗性疾病。 三、诊断与鉴别诊断： （一）诊断

（二）、鉴别诊断： （ 1 ）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、 传染性 （ 2 ）虚劳与其他病证中的虚证鉴别 各种病证的虚证以其原病证的主要症状为突出表 现，如眩晕的虚证，以眩晕为突出表现，水肿证的虚 证以水肿为主要表现。虚劳以一系列虚弱病证为突出 表现，其原病证的主要表现已为虚劳症状所掩盖；其 次，虚证病史较短，虚劳病史较长。虚劳由虚证发展 而来。

四、辨证论治 （一）辨证要点： 1 、审证候特征 （ 1 ）病程长，久虚不复。 （ 2 ）五脏的阴阳气血不足症状。 2 、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 3 、辨兼夹病症的有无： 原发疾病是否 存在 ？ 有否因虚致实（水、瘀、痰）？ 是否夹外邪？

辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 1. 阴阳气血不足证候为纲。 阴虚证候：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，便秘，舌红少 津， 少苔脉细。 阳虚证候：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清，便溏尿清，舌淡 胖齿印，脉沉迟。 气虚证候：声低息弱，神疲体倦，气短懒言，自汗动则更甚。 血虚证候：面色不华，唇甲苍白，毛发枯槁，舌淡脉细。 2. 五脏病证为目 心虚证候：心悸怔忡，胸闷心痛，健忘失眠。 肺虚证候：咳嗽，气短，失音，易感冒，自汗或盗汗。 脾虚证候：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，痰饮，水肿。 肝虚证候：头晕目眩，胁痛，目赤干涩，视物昏花，肢体麻木， 筋脉挛缩。 肾虚证候：腰酸膝软，耳鸣耳聋，阳萎早泄，水肿等。 辨原发疾病是否存在：如癓瘕、积聚、淋证、血证等等原发疾 病的存在，会影响虚劳治疗效果，应注意治疗原发病。

（二）治疗要点： 1. 治疗原则： “ 虚则补之 ” 。因此治疗虚劳以补虚为主， “ 形不足 者，温之以气；精不足者，补之以味 ” 。 2. 治疗方法：益气、养血、滋阴、温阳，直接补虚，针对性强。 3. 治疗注意： (1) 重视调补脾肾：脾胃为后天之本，水谷气血化生之源； 脾胃健运，五脏六腑，四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本， 寓元阴元阳，是生命的本元。先后天之本不败，才能促进各脏 虚损的恢复。 (2) 有实邪者适当祛之，标本兼顾； (3) 药疗食疗兼施，结合调摄养生，耐心持久治疗 （三）分证论治

气虚证治 证类 症状 治法 方药 肺气虚 气虚 + 肺虚 补益肺气 补肺汤 （易感冒） 心气虚 气虚 + 心虚 益气养心 七福饮 （动气促） 脾气虚 气虚 + 脾虚 健脾益气 加味四君子汤 （纳差腹胀） 肾气虚 气虚 + 肾虚 补益肾气 大补元煎 （尿频、清）

证类 症状 治法 方药 心血虚 血虚 + 心虚 养血宁心 养心汤 （健忘失眠多梦） 脾血虚 血虚 + 脾虚 补脾养血 归脾汤 （体倦乏力） 肝血虚 血虚 + 肝虚 补血养肝 四物汤 （肢麻筋惕肉瞤） 血虚证治

证类 症状 治法 方药 肺阴虚 阴虚 + 肺虚养 阴润肺 沙参麦冬汤 （干咳失音） 心阴虚 阴虚 + 心虚 滋阴养心 天王补心丹 （失眠口舌生疮） 脾胃阴 虚阴虚 + 胃阴虚 养阴和胃 益胃汤 （纳呆干呕呃逆便秘） 肝阴虚 阴虚 + 肝虚 滋养肝阴 补肝汤 （耳鸣目涩筋惕肉瞤） 肾阴虚 阴虚 + 肾虚 滋补肾阴 左归丸 （耳鸣足痿遗精） 阴虚证治

证类 症状 治法 方药 心阳虚 阳虚 + 心虚 温通心阳 保元汤 心胸憋闷疼痛舌暗 脾阳虚 阳虚 + 脾虚 温中健脾 附子理中汤 肠鸣腹痛便溏 肾阳虚 阳虚 + 肾虚 温补肾阳 右归丸 阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻 阳虚证治

针灸： 大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，配五 脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。 体疗： 气功、太极拳等。 食疗： “ 形不足温之以气，精不足补之以味。 ” 其他疗法

李 XX ，男， 56 岁。 2006 年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲， 动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力， 舌苔薄白。 体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则 气促。双肺未闻罗音。心率 98 次 / 分，律整。腹部检查未 发现异常。 实验室检查：白细胞 2000/ 立方毫米，余尚正常 。 根据以上描述，要求：明确诊断、确定证型（辨证依 据）、提出治法、列举方药。 病例 1 ：

病例 2 ： 陈 XX ， 58 岁，中学老师。 2009 年 4 月 23 日入院。 病史：患高血压病 21 年。 1 年前出现夜尿频多， 少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口 干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高心病，冠心病， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。 根据以上描述，要求：明确诊断、确定证型（辨证 依据）、提出治法、列举方药。

病例 3 ： 龙 xx ，女 21 岁， 2009 年入院。 一贯月经量多。而成崩漏，平素 头晕眼花，面色苍白，心悸气短， 动则更甚，健忘失眠，乏力纳差， 腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。 检查：重度贫血征。子宫肌瘤。

病例 4 ： 女， 42 岁， 2007 年 3 月入院 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花， 气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差 腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白， 脉细弱。 实验室检查：白细胞严重下降， 骨髓抑制。

谢谢！