小组成员：张浩 邱秋 薛卉 曾晓燕 朱丹 第二小组病例讨论
患者张恒，男， 36 岁，安徽阜南县人，因 “ 左面部 肿胀半年 ” 入院，患者半年前出现左面部肿胀，起 初有疼痛感及左下唇麻木，肿痛两周未愈，后至 当地医院就诊以抗炎补液治疗（具体治疗不详） ，疼痛及左下唇麻木有所好转，但外形仍肿胀。 后未予重视，现肿胀仍未消退，遂来我院求治。 病例情况如下： 现病史：
口外：左面部肿胀明显，并于 左下颌骨外侧及下缘近下颌角 处扪及明显膨胀，大小约 7cm*5cm*1.5cm ，质地坚韧， 无明显触痛。双测颞下颌关节 区无红肿、无压痛、无弹响、 张口度约 3.5cm, 开口型 “↓” 。双 侧颌下及颈部未及淋巴结肿大 。 病例情况如下： 专科检查：
口内：牙列式： 11-18,21-27,31-36,41-48 ，多数牙龈萎缩， 牙结石（ + ）。左下颌前庭沟变浅， 36 远中颊侧牙龈至左侧 翼下颌韧带处扪及明显骨质膨隆，大小约 7cm*5cm*1.5cm ， 质硬，兵乓球感，表面黏膜无明显红肿及触痛，左侧翼下颌 韧带膨隆区表面黏膜色发白，无明显破溃。舌体运动可，无 麻木，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧 壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显 红肿，未见异常分泌物，挤压之，有清亮液溢出。
全景片 : 破坏位于第三磨牙 区和下颌角处 多房病变，大小 不等 37 移位，牙 根吸收
颌骨破坏严重，颊舌向破坏， 侵犯达骨皮质，无虫蚀样破 坏
初步诊断如下： 根据病史，临床表现和 X 线 特点，可作初步诊断： 多房型成釉细胞瘤
鉴别诊断： X 线表现类似成釉细胞 瘤但其存在钙化灶 牙源性钙化囊肿 牙源性钙化囊肿来自于发育中或未萌出的牙源性上皮， 颌骨以外者来源于牙龈或黏膜中牙源性上皮剩余。绝 大部分发生于颌骨内，称为中央型，约占 75% 。上下 颌骨均可发生，以下颌骨多见，常发生于前磨牙及磨 牙区。极少数发生于颌骨周围软组织称为外周型。发 生于尖牙区牙龈，可见表浅骨质受累。肿物在临床无 特殊表现，呈缓慢性生长，可见颌面部肿胀畸形、骨 壁有吸收时可触及乒乓球样感觉。
鉴别诊断： X 线早期变现是病损局限于 根尖区骨松质之内，呈不 规则虫蚀状破坏，以后才 破坏并浸润骨密质 中央性颌骨癌 中央性颌骨癌好发于下颌磨牙区，早期无自觉症 状，局部疼痛，并相继出现下唇麻木。肿瘤自骨 髓内向骨密质浸润，穿破骨密质后，则在相应部 位颊舌侧出现肿块，或侵犯牙槽突后出现多数牙 松动脱落，肿瘤自牙槽突穿出。晚期可浸润皮肤 影响咀嚼肌而致张口受限。
如何处理？ 最终诊断还需做病理活检 !!! 以外科手术治疗为主。传统观点认为成釉 细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故不 应施行刮治术，须将肿瘤周围骨质至少在 0.5cm 处切除，否则治疗不彻底将导致复 发。今年亦有人主张行刮治术，此法虽有 保存功能及容貌的优点，但复发率高，应 慎用
具体方法： 1 、对较小的肿瘤可行下颌齿槽骨边缘性切除，以保存下 颌骨的连续性。 2 、对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除，以保证术后 不在复发。下颌骨切除后可采用立即植骨；如口腔激发感 染或软组织不够时，可选用血管化骨肌皮瓣重建修复，或 用克氏钢针及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙 残端，后期再行植骨手术。 3 、对于囊性（壁性）成釉细胞瘤可采用减压成形术，并 定期随访。 4 、如术前不能与颌骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于术中 做冰冻切片检查，以明确诊断，如有恶变，应按恶性肿瘤手 术原则处理。
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