2013 年新版（第五版） BI- RADS( 适用于乳腺 X 线摄影 ) 的变化

 1992 年，美国放射学院 （ American College of Radiology ）提出了乳腺 影像报告数据系统（ Breast Imaging – Reporting And Data System ， BI-RADS ）， 其 后经 3 次修订，至 2003 年 出版了 BI-RADS 分类的第 4 版）.  2014 年 1 月美国放射学院 (ACR) 公布了 2013 年新版 乳腺影像报告和数据系统 (BI-RADS) 第 5 版。  对于超声和 MRI 均为第 2 版

BI-RADS 的作用  BI-RADS 提供了适用于乳腺摄影、超声、磁 共振成像（ mammography, ultrasound and MRI ）的标准化的乳腺影像描述术语、 诊断报告组织结构和分类系统  报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、 磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚 和始终如一的报告结果传达给临床医生，以 利于做出最终的诊断评价和选择处理路径

2013 年版 BI-RADS 的更新  在乳腺 X 线摄影、超声和 MRI 中均增加了随 访和结果监测章节  更新了乳腺成分 (breast composition) 的描 述  每节均增加了常见问题的释疑 (Q&A)  对超声部分新增灵活的评价描述  在 MRI 部分增加了乳腺假体的描述

乳腺 X 线摄影 BI-RADS 部分更新细节 BI-RADS 0 ～ 6 类的变化  分类序数保留，增加或完善了各型的处理 建议  4B 和 4C 描述措辞改变，明确使用 “likelihood”( 可能性 ) 一词, 强化了 category( 分类 ) 的语义。  在各类中增加了恶性或良性可能性的判断， 尤其是 4 类中的 3 个亚型

 Category 0 ： Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison.  Category 0 ： Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison. (Likelihood of Cancer: N/A.) 2003 年版 2013 年版  0 类：未定类 — 需结合 旧片或其他影像学检查.  0 类：未定类 — 需结合 旧片或其他影像学检查. ( 恶性可能性 : 视情况填 写 )

 Category 1 ： Negative.  Category 1 ： Negative. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  1 类：阴性  1 类：阴性. ( 恶性可能 性 : 0%)

 Category 2 ： Benign Finding(s).  Category 2 ： Benign. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  2 类：良性发现.  2 类：良性. ( 恶性可能 性 : 0%)

 2 类是指肯定的乳腺良性钙化和肯定的良性肿块。  包括典型的良性钙化及双乳弥漫点状钙化、钙化的 纤维腺瘤、单纯囊肿、多发的分泌性钙化、含脂肪 的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密 度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、动脉钙化、植入假 体、有手术史的结构扭曲等。总的来说无恶性的 X 线征象。  肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对 于年龄超过 35 岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧 片进行比较，或进一步检查超声、 MRI ，或随访观 察其变化.

 Category 3 ： Probably Benign Finding—Initial Short–Interval Follow– Up Suggested. (less than a 2% risk of malignancy).  Category 3 ： Probably Benign—Short-interval (6-month) follow-up or continued surveillance mammography. (Likelihood of Cancer: > 0% but ≤ 2% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  3 类：可能良性 — 建议 短期随访后复查. ( 恶性 危险性 <2%)  3 类：可能良性 — 建议 短期随访 (6 月 ) 后复查或 继续乳腺 X 线摄影监测. ( 恶性可能性 : >0% ≤ 2%)

 3 类（可能良性）描述的病变几乎为肯定良性。但 是对于乳腺 X 线摄影来说，它的阳性预测值小于 2% ， 这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用 在首次的普查中。  此类型的病变包括在常规的 X 线片上观察到的临床 不能触及的边界清楚的肿块、不伴有结构扭曲或在 点压放大片上部分变薄的局灶性非对称性改变、成 簇分布的细圆点状钙化、双乳弥漫不定形模糊钙化 或粗糙不均质钙化。  对临床扪及肿块的评价用这一分类不合适。  对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议归 入 4 类进行活检而不是继续随访。

 Category 4 ： Suspicious Abnormality—Biopsy Should Be Considered.  Category 4 ： Suspicious—Tissue diagnosis. (Likelihood of Cancer:>2% but <95% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  4 类：拟似恶性 — 建议 活检.  4 类：拟似恶性 — 需要 组织学诊断. ( 恶性可能 性 : >2% 但 <95%)

 4 类用来表示可疑恶性，要考虑活检。 这一类包括了一大类需临床干预的病变， 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变， 但有恶性的可能性，阳性预测值约为 2% ～ 95% ，恶性概率平均约 30% 。  4 类分为三个亚类 :

 Category 4A may be used for a finding needing intervention but with a low suspicion for malignancy.  Category 4A: Low suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>2% to≤10% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  4A 类：低度拟似恶性, 可能需要介入方法检测 的发现.  4A 类：低度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : >2% ≤ 10%)

 4A 类用来表述需要介入处理但恶性概率较低的病 变。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访 6 月是合适的。  此类包括一些可扪及的 X 线显示部分边缘清楚而超 声提示可能为纤维腺瘤的实体性肿块、可扪及的复 杂性囊肿或可扪及的可疑脓肿、未扪及肿块的结构 扭曲、未扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密， 以及成簇分布、区域性分布、线样或叶段分布的小 而模糊无典型特征的不定形钙化或粗糙不均质钙化 （此两种钙化均属中间性钙化）。

 Category 4B includes lesions with an intermediate suspicion of malignancy.  Category 4B: Moderate suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>10% to ≤ 50% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  4B 类：中度拟似恶性的 病变，建议活检.  4B 类：中度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : >10%≤50%)

 4B 类包括中等拟似恶性的病变.  放射诊断和病理结果的相关性接近一致, 部分 边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维 腺瘤或脂肪坏死是可被接受的.  穿刺活检表明导管乳突状瘤则需要进一步切 除活检。  扪及肿块的结构扭曲及扪及肿块的结构扭曲 伴局灶性非对称致密也归为这一亚类。

 Category 4C includes findings of moderate concern, but not classic for malignancy.  Category 4C: High suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer: >50% to<95% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  4C 类：中度偏强拟似恶 性的病变, 但还不是典 型恶性, 建议活检.  4C 类：高度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : >50%<95%)

 4C 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变, 尚不 具备象 5 类那样的典型恶性特点。  此类中包括例如边界不清、不规则形的实体 性肿块或者新出现的成簇分布微细多形性钙 化。  此类病理结果往往是恶性的。

 4C 类中病理报告为良性的病变, 应该 鼓励病理科医师对在 4C 类进行进一 步的分析，  对诊断为 4 类但病理活检报告为良性 的病例, 应该让临床医师明白进行随 访复查的必要性。

 Category 5 ： Highly Suggestive of Malignancy— Appropriate Action Should Be Taken (Almost certainly maligant). (high probability (≥95%) of being cancer).  Category 5 ： Highly Suggestive of Malignancy—Tissue diagnosis. (very high probability (≥ 95%) of malignancy). (Likelihood of Cancer: ≥95% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版  5 类：高度提示恶性 ( 几 乎确定恶性 )— 需要适 当处理. ( 高度恶性可能, ≥95%)  5 类：高度提示恶性 ( 极 高恶性可能, ≥95%)— 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : ≥95%)

 5 类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变，阳性 预测值高达 95% 以上。  此类的标本必须保留以发现典型的乳腺癌， 具有 95% 的恶性可能性。  不规则形密度增高并带毛刺的肿块、叶段或 线样分布的细小短条状分支状钙化（即蠕虫 状钙化）、不规则形带毛刺的肿块且其伴随 不规则形和多形性钙化均归于 5 类。

 Category 6 ： Known Biopsy–Proven Malignancy— Appropriate Action Should Be Taken.  Category 6 ： Known Biopsy–Proven Malignancy— Surgical excision when clinically appropriate. (Likelihood of Cancer:N/A.) 2003 年版 2013 年版  6 类：活检已证实恶 性 — 需要适当处理.  6 类：活检已证实恶 性 — 临床择期手术. ( 恶 性可能性 : 视情况填写 )

 6 类是用来描述已被活检证实为乳腺癌. 6 类不适合用来对恶性病灶切除（肿块切 除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤 残留的征象，其最终的评估应该是 3 类 （可能良性）或 2 类（良性）。或许残留 有恶性可疑的钙化，那最终的评估则应 是 4 类（可疑恶性）或 5 类（高度提示恶 性），建议活检或手术。

BI-RADS 分类 适用于乳腺 X 线摄影 (2013 年版 )  BI-RADS 0 类 ( 未定类 — 需结合旧片或其他影像学检查. ( 乳腺癌可能性 : 视情况填写 ))  BI-RADS 1 类 ( 阴性. ( 恶性可能性 : 0%))  BI-RADS 2 类 ( 良性. ( 恶性可能性 : 0%))  BI-RADS 3 类 ( 可能良性, 恶性可能性 ≤2%, 需要随访 6 月后复查 )  BI-RADS 4 类 ( 拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : >2% 但 <95%))  BI-RADS 4A 类 ( 低度拟似恶性. ( 恶性可能性 : >2% ≤ 10%))  BI-RADS 4B 类 ( 中度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : >10%≤50%))  BI-RADS 4C 类 ( 高度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : >50%<95%))  BI-RADS 5 类 ( 高度提示恶性 ( 极高恶性可能, ≥95%)— 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : ≥95%))  BI-RADS 6 类 ( 活检已证实恶性 — 临床择期手术. ( 恶性可能性 : 视情况填 写 ))

乳腺 X 线摄影 BI-RADS 部分更新细节 乳腺实质构成分类  新增的内容，比既往 ACR 的乳腺实质背景分型更有 实际临床意义  不按乳腺实质 ( 即纤维腺体组织 ) 与脂肪的百分比来 分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低 和分布范围来划分  要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述 和相应分类  特别强调使用小写英语字母 a,b,c,d 来表达乳腺实质 构成分类，以区分 BI-RADS 分类所使用的阿拉伯数 字

乳腺实质构成分类 Breast Composition Categories  a. 脂肪类：双乳几乎都为脂肪 (breasts are almost entirely fatty)  b. 散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存 在 (scattered areas of fibroglandular density)  c. 不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿 块 (breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses) ，可为弥漫和局限两 种情况  d. 极度致密类：双乳极度致密，使乳腺 X 线摄影敏 感性降低 (breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography)

a 类 双乳几乎都为脂肪 (breasts are almost entirely fatty)

b 类 纤维腺体密度小区域性分散存在 (scattered areas of fibroglandular density)

c 类 双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块 (breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses)

本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以 遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为 c 类，即双 乳不均匀性致密 (HETEROGENEOUSLY DENSE) ， 既使，所含的纤维腺体致密组织 (fibroglandular- density tissue) 的体积远小于整个乳腺体积的 50%

d 类 双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低 (breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography)

乳腺 X 线摄影 BI-RADS 部分更新细节 征象描述的变化  要求清楚描述重要征象.  重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重 要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立 性导管扩张征  4 个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三 个重要征象都要分析伴随钙化征  所有征象均需确定解剖位置  肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布 ( 典型良性不需描述分布 )  非对称致密 ( 上一版本列入特殊征象 ) 包括：宽域性 (global asymmetry) 和局灶性 (focal asymmetry) ，并增加：发育性 非对称致密 (developing asymmetry)