性传播疾病 Sexually transmitted diseases Sexually transmitted diseases STD STD 南京医科大学附属南京妇幼保健院
淋病 Gonorrhea 梅毒 Syphilis 尖锐湿疣 Condyloma acuminata 巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus , CMV 生殖器疱疹 Genital herpes HSV 生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydia trachomatis , CT Chlamydia trachomatis , CT 支原体感染 Mycoplasma
淋 病 是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染 为主要表现的性传播疾病 是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染 为主要表现的性传播疾病 居我国 STD 首位 居我国 STD 首位 任何年龄可发病,但 岁居多 任何年龄可发病,但 岁居多 对柱状上皮和移行上皮有亲合力,极易侵犯和隐 匿在女性泌尿生殖道而引起感染 对柱状上皮和移行上皮有亲合力,极易侵犯和隐 匿在女性泌尿生殖道而引起感染
传播途经和临床表现 通过性交经粘膜感染,胎儿、新生儿可间接传染和产 道传染 通过性交经粘膜感染,胎儿、新生儿可间接传染和产 道传染 间接传播 间接传播 下生殖道感染:尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管 下生殖道感染:尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管 上生殖道感染:较少见,引起盆腔炎 上生殖道感染:较少见,引起盆腔炎 迁延不愈、反复急性发作 迁延不愈、反复急性发作
淋菌性外阴阴道炎
对妊娠、分娩及胎儿、新生儿的影响 孕妇 感染性流产、人流后感染 孕妇 感染性流产、人流后感染 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 产后盆腔炎 产后盆腔炎 胎儿 早产、宫内感染 胎儿 早产、宫内感染 新生儿 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症 新生儿 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症
诊 断 分泌物涂片和培养 分泌物涂片和培养 尿道口 宫颈管 尿道口 宫颈管
治 疗 第三代头饱菌素为主 第三代头饱菌素为主 孕期禁用喹诺酮类和四环素类 孕期禁用喹诺酮类和四环素类 性伴侣同治 性伴侣同治 疗程 7-10 日 疗程 7-10 日 新生儿: 1% 硝酸银滴眼液、头孢曲松钠 新生儿: 1% 硝酸银滴眼液、头孢曲松钠 治愈标准:临床症状体征消失、治疗结束后 4-7 日 分泌物涂片,连续 3 次阴性为治愈 治愈标准:临床症状体征消失、治疗结束后 4-7 日 分泌物涂片,连续 3 次阴性为治愈
梅 毒 由苍白密螺旋体引起的全身慢性疾病, 早期损害皮肤 粘膜,晚期损害心血管神经系统。可传播给胎儿, 引起流产、早产、死产或娩出先天梅毒儿。
传 播 途 经传 播 途 经传 播 途 经传 播 途 经 性传播为主 性传播为主 其它途径:间接感染、血液传播、垂直传播 (胎盘、产道) 其它途径:间接感染、血液传播、垂直传播 (胎盘、产道) 先天梅毒儿 先天梅毒儿 梅毒胎盘病理:大而苍白 梅毒胎盘病理:大而苍白
外阴梅毒:硬下疳
皮肤梅毒疹 眼梅毒
诊 断 病原体检查 病原体检查 梅毒血清学检查 梅毒血清学检查 定性筛选: USR Trust—— 检测抗脂质抗体 定性筛选: USR Trust—— 检测抗脂质抗体 确诊试验: TPPA —— 测定血清特异性抗体 确诊试验: TPPA —— 测定血清特异性抗体 定量分析: PCR 测羊水 定量分析: PCR 测羊水 脑脊液检查 脑脊液检查
治 疗 原则 早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规则 原则 早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规则 青霉素为首选药 红霉素 青霉素为首选药 红霉素 苄星青霉素 240 万 U 1 次 / 周 ×3 次 苄星青霉素 240 万 U 1 次 / 周 ×3 次 先天梅毒 先天梅毒 治愈标准 治愈标准 临床治愈 —— 各种损害消退症状消失 临床治愈 —— 各种损害消退症状消失 血清学治愈 —— 治疗 2 年内,血清学试验由阳转阴 血清学治愈 —— 治疗 2 年内,血清学试验由阳转阴
尖 锐 湿 疣尖 锐 湿 疣尖 锐 湿 疣尖 锐 湿 疣 尖锐湿疣是近年仅次于淋病的性传播疾病病原体为 人乳头瘤病毒 (human papilloma virus,HPV) 尖锐湿疣是近年仅次于淋病的性传播疾病病原体为 人乳头瘤病毒 (human papilloma virus,HPV) 病毒 100 多个亚型, 尖锐湿疣为 6 和 11 亚型感染 病毒 100 多个亚型, 尖锐湿疣为 6 和 11 亚型感染 性传播为主, 少数为间接传播 性传播为主, 少数为间接传播 HPV 感染同宫颈癌和外阴癌发病有关 HPV 感染同宫颈癌和外阴癌发病有关
外阴尖锐湿疣
外阴尖锐湿疣
外阴尖锐湿疣
病灶特征与病理 鳞状上皮疣状增生病变 鳞状上皮疣状增生病变 大体观 : 呈多发性鳞状上皮乳头状增生有肉质蒂 柄多聚生成群 大体观 : 呈多发性鳞状上皮乳头状增生有肉质蒂 柄多聚生成群 病检 : 见挖空细胞确诊. 病检 : 见挖空细胞确诊. 妊娠期间生长快, 数目多,可传播给胎儿 妊娠期间生长快, 数目多,可传播给胎儿
棘细胞增生 有明显空泡形成
处 理 去除病灶 去除病灶 外用药物 病灶小,外阴 外用药物 病灶小,外阴 50% 三氯醋酸 50% 三氯醋酸 手术 病灶大,深 ---- 阴道 手术 病灶大,深 ---- 阴道 冷冻, 电灼, 激光,leep , 冷冻, 电灼, 激光,leep , 抗病毒药 没有肯定的疗效 抗病毒药 没有肯定的疗效 增强抵抗力药 干扰素 增强抵抗力药 干扰素
巨细胞病毒感染 由巨细胞病毒引起 由巨细胞病毒引起 多为潜伏感染,可因妊娠而被激活 多为潜伏感染,可因妊娠而被激活
传播途径 成人主要为性接触,也可经体液传播 成人主要为性接触,也可经体液传播 母婴垂直传播: 母婴垂直传播: 宫内感染:妊娠最初三个月感染率最高 宫内感染:妊娠最初三个月感染率最高 产道感染:胎儿娩出时接触分泌物、血液引起 产道感染:胎儿娩出时接触分泌物、血液引起 出生后感染:产妇唾液、乳汁、尿液 出生后感染:产妇唾液、乳汁、尿液
对胎儿及新生儿的影响 流产、死胎、死产、新生儿死亡 流产、死胎、死产、新生儿死亡 存活新生儿多数无明显症状 存活新生儿多数无明显症状 多数患儿出生后数小时至数周内死亡,死 亡率 50%-80% ,幸存者常有智力低下、 听力丧失、迟发性中枢神经系统损害等后 遗症,无症状者中 5%-15% 在出生后 2 年 始出现发育异常 多数患儿出生后数小时至数周内死亡,死 亡率 50%-80% ,幸存者常有智力低下、 听力丧失、迟发性中枢神经系统损害等后 遗症,无症状者中 5%-15% 在出生后 2 年 始出现发育异常
诊 断 酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病 毒 IgG 、 IgM 酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病 毒 IgG 、 IgM 宫颈细胞或尿液涂片 Giemsa 染色后光镜下 检测猫头鹰细胞 宫颈细胞或尿液涂片 Giemsa 染色后光镜下 检测猫头鹰细胞 DNA 分子杂交检测病毒 DNA DNA 分子杂交检测病毒 DNA PCR 技术 PCR 技术
处 理 妊娠早期确诊,行人工流产术 妊娠早期确诊,行人工流产术 妊娠 20 周抽取羊水或脐血,病毒 IgM 阳性 应引产 妊娠 20 周抽取羊水或脐血,病毒 IgM 阳性 应引产 妊娠晚期感染无需特殊处理,可阴道分娩。 新生儿使用一次性尿布,产妇乳汁检测到 病毒应停止哺乳 妊娠晚期感染无需特殊处理,可阴道分娩。 新生儿使用一次性尿布,产妇乳汁检测到 病毒应停止哺乳 抗病毒药物无实际应用价值,大剂量干扰 素能抑制病毒血症 抗病毒药物无实际应用价值,大剂量干扰 素能抑制病毒血症
生殖器疱疹