内科护理学 第六十二讲 主讲教师：杨文

第五节 肾上腺皮质疾病 一、库欣综合征 库欣综合征是由多种原因引起肾上腺 皮质分泌过量的糖皮激素（主要是皮质醇） 所致。主要临床表现有满月脸、多血质、 向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾 向、高血压和骨质疏松等。本症多见于女 性，以 20—40 岁居多，约占 2/3 。

【病因与发病机制】 1 、依赖 ACTH 的 Cushing 综合征 （ 1 ） Cushing 病最常见。 （ 2 ）异位 ACTH 综合征。 2 、不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征 （ 1 ）肾上腺皮质腺瘤 （ 2 ）肾上腺皮质癌 （ 3 ）不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生 （ 4 ）不依赖 ACTH 的双侧肾上腺大结节性增生

【临床表现】 本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多， 引起代谢紊乱及多器官功能障碍、对感染抵抗力 降低所致。 1 、脂代谢障碍 2 、蛋白质代谢障碍 3 、糖代谢障碍 4 、电解质紊乱 5 、心血管病变 6 、感染 7 、造血系统及血液改变 8 、性功能异常 9 、神经、精神障碍 10 、皮肤色素沉着

【实验室及其他检查】 1 、血浆皮质醇测定 2 、 24h 尿 17— 羟皮质类固醇、血游离皮质醇升高。 3 、地塞米松抑制试验 4 、 ACTH 试验 5 、影像学检查 【诊断要点】

【治疗要点】 1 、 Cushing 病 归纳为手术、放射、药物 三种方法。 2 、肾上腺肿瘤 3 、不依赖 ACTH 小结节性或大结性双侧肾 上腺增生，作双侧肾上腺切除术，术后作 激素替代治疗。 4 、异位 ACTH 综合征

【常用护理诊断、措施及依据】 1 、自我形象紊乱 2 、体液过多 （ 1 ）休息 （ 2 ）饮食护理 （ 3 ）应用利尿剂的护理 （ 4 ）病情监测

3 、有感染的危险 （ 1 ）病情监测 （ 2 ）预防交叉感染 （ 3 ）皮肤与口腔护理 4 、有受伤的危险 （ 1 ）减少安全隐患 （ 2 ）饮食护理 （ 3 ）病情观察

【其他护理诊断】 1 、活动无耐力 2 、性生活型态改变 3 、潜在并发症 心力衰竭、脑血管意外、类固醇 性糖尿病。 4 、焦虑 5 、有皮肤完整性受损的危险 【保健指导】 【预后】

二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 慢性肾上腺皮质功能减退症分原性与继 发性两类。原发性者又称 Addison 病，是双 侧肾上腺因自身免疫、结核、真菌等感染或 肿瘤、白血病等原因导致绝大部分被破坏引 起肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者 为下丘脑 — 垂体变引起促肾上腺皮质激素 （ ACTH ）不足所致。

【病因与发病机制】 1 、肾上腺结核 2 、特发性肾上腺萎缩 3 、其他病因 【临床表现】 1 、醛固酮缺乏 2 、皮质醇缺乏 3 、肾上腺危象

【实验室及其他检查】 1 、血液生化 血钠降低，血钾升高，空腹血糖降低， 血钙升高。 2 、血常规检查 3 、影像学检查 4 、心电图 5 、肾上腺皮质功能检查 【治疗要点】 1 、替代治疗 （ 1 ）糖皮质激素替代治疗 （ 2 ）食盐及盐皮质激素

2 、病因治疗 3 、抢救危象 （ 1 ）补充盐水 （ 2 ）糖皮质激素 （ 3 ）积极治疗感染及其他诱因。 4 、进行外科手术或其他应激时的治疗

【常用护理诊断、措施及依据】 1 、体液不足 与醛固酮分泌减少，引 起水钠排泄增加；胃肠功能紊乱引 起恶心、呕吐、腹泻有关。 2 、潜在并发症 肾上腺危象 【其他护理诊断】 【保健指导】

第六节 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感 神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组 织持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起 持续性或阵发性高血压和多个器官功能及 代谢紊乱。临床上常呈阵发性或持续性高 血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症群。 男性较女性略多，以 20—50 岁最多见。

【病因与发病机制】 嗜铬细胞瘤产生的原因仍不清楚。 80% － 90% 的肿瘤位于肾上腺髓质，多为一侧性，被认 为是常染色体显性遗传。 【临床表现】 1 、心血管系统表现 （ 1 ）高血压 （ 2 ）低血压 （ 3 ）心脏表现

2 、代谢紊乱 (1) 基础代谢增高 (2) 糖代谢紊乱 (3) 脂代谢紊乱 (4) 电解质代谢紊乱 3 、其他临床表现 (1) 消化系统 (2) 腹部肿块 (3) 泌尿系统 (4) 血液系统 (5) 其他

【实验室及其他检查】 1 、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定 （ 1 ）尿儿茶酚胺在正常高限的两倍以上。 （ 2 ）血儿茶酚胺升高 （ 3 ）诊断有疑问时作可乐定试验 2 、胰升糖素激发试验 3 、影像学检查

【诊断要点】 本病的早期诊断甚为重要。诊断的重要依据必须 建立在 24h 尿儿茶酚胺或其他代谢产物增加的基础上。 【治疗要点】 1 、首选手术治疗 2 、当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救。 3 、手术治疗 【常用护理诊断、措施及依据】 1 、组织灌注量改变 2 、潜在并发症

【其他护理诊断】 1 、疼痛：头痛 与血压升高有关。 2 、便秘 与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力 减弱有关。 3 、焦虑 与患病早期病因诊断不明有关。 【保健指导】 【预后】 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可得到根治。 恶性：重者在数月死亡，少数可存活 10 年以上。

第七节 糖尿病 糖尿病是一种常见的内分泌 — 代谢疾病， 是由多种的原因引起胰岛素分泌或作用的缺 陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血 糖为特征的代谢紊乱。 WHO1997 年报告， 全世界约有 1.35 亿糖尿病病人。 【糖尿病分类】 即 1 型糖尿病、 2 型糖尿病，其他特殊类 型糖尿病和妊娠期糖尿病。

【病因与发病机制】 1 、 1 型糖尿病 （ 1 ）第 1 期 — 遗传学易感性 （ 2 ）第 2 期 — 启动自身免疫反应 （ 3 ）第 3 期 — 免疫学异常 （ 4 ）第 4 期 — 进行性胰岛 B 细胞功能丧失 （ 5 ）第 5 期 — 临床糖尿病 （ 6 ）第 6 期

2 、 2 型糖尿病 （ 1 ）遗传易感性 （ 2 ）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 （ 3 ）糖耐量减低（ IGT ） （ 4 ）临床糖尿病