前 置 胎 盘 Placenta previa

2 本章节教学要求 了解前置胎盘的病因及其对母 儿的危害性。 熟悉前置胎盘分类。 掌握前置胎盘的临床表现、诊 断要点及处理原则。

3 定义 Definition 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。 定义：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称前置胎 盘。 Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.

4 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。

5 子宫内 膜病变 与损伤 胎盘 异常 胎盘 面积 过大 受精卵 滋养层 发育迟 缓 病因 Etiology

6 子宫内膜炎 子宫内膜受 损 剖宫产 早 产 产褥感染 人工流产 引产 受精卵着床后， 血液供给不足

7 双胎妊娠时，胎盘较 单胎胎盘大而伸展到 子宫下段

8 副胎盘 主胎盘附着于宫底部，而 副胎盘则可位于子宫下段 近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄，直径达 30cm ，能扩展到子宫下 段。

9 位于宫腔的受精卵尚未发育到 能着床的阶段而继续下移至 子宫下方，并在该处生长发 育而形成前置胎盘。

10 Classification 分类

11 完全性前 置胎盘 完全性前 置胎盘 部分性前 置胎盘 部分性前 置胎盘 边缘性前 置胎盘 边缘性前 置胎盘 Total placenta previa -- the placenta completely covers the cervix. Partial placenta previa -- the placenta is partially over the cervix. Marginal placenta previa -- the placenta is at the margin of the internal os.

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16 注意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期不同而有变化 ，分类可随之改变。临产前的 完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变成部分性前置胎 盘。因此，目前均以处理前的 最后一次检查来决定其分类。

17 临床表现 症状 体征

18 症状 妊娠晚期或临产时，发 生无诱因无痛性反复阴 道流血是前置胎盘的主 要症状。

19 一般状况可，出血量多时可出现 面色苍白、血压下降等表现。

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21 诊断 Diagnosis 症状 体征 阴道检 查 阴道检 查 超声检 查 超声检 查 产后检查 胎盘及胎 膜 产后检查 胎盘及胎 膜

22 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明 确诊断和决定分娩方式。必须 在有输血、输液及手术的条件 下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。

23 方法  严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有 无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌 等。  用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊 ，若手指与胎先露之间有较厚的软组织 ，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部 可排除前置胎盘。

24  若宫口已部分扩张，无活动性出 血，可将食指轻轻伸入宫颈，检 查有无海绵样组织，并注意胎盘 边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织 进一步剥离引起大出血，若其间 出血多，应立即停止操作，改行 剖宫产术。

25 超声检查 胎盘定位准确率高达 95% 以上 ，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面 积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会 较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面 积减少到 1/3 或 1/4 ，子宫下段的形成 及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘 的距离，原似在子宫下段的胎盘可 随宫体上移成正常位置的胎盘。

26 若妊娠中期发现胎盘前置者 ，不宜诊断为前置胎盘，而应 称为胎盘前置状态。孕 28 周后 ，可诊断前置胎盘。

27 产后检查胎盘和胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜ 7cm ，则为前置胎盘。（自娩者） 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘 位置。

28 鉴别诊断 Differential Diagnosis 胎盘 早剥 胎盘 边缘 血窦 破裂 宫颈 糜烂 宫颈 息肉 宫颈癌宫颈癌 脐带 帆状附着 的 前置血管 破裂

29 鉴别诊断

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31 轮廓状胎盘（ Circumvallate Placenta)

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33 Complications complication maternalfetal

34 对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 产后出血 产褥感染 羊水栓塞 早产 胎儿宫内窘迫 胎死宫内 胎盘植入

35 Expectant Therapy Treatment Delivery Cesarean section Vaginal delivery

36 处理 Treatment 处理原则 期待疗法 终止妊娠

37 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染 并根据阴道流血量的多少、有 无休克、孕周、胎位、产次、胎 儿是否存活、是否临产等作出决 定

38 期待疗法 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素

39 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 纠正贫血 促进胎儿发育

40 终止妊娠 指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了 母亲的安全而终止妊娠 胎龄达 36 周以后 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟

41 剖宫产术 ：能迅速结束分娩，达到 止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕 36 周以剖 宫产终止妊娠，部分性及边缘性前 置胎盘多在孕 37 周终止妊娠，近年 也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子 宫切口视胎盘位置而定，尽量避开 胎盘。

42 剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离 胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热 盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵 上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线 8 字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱 条填塞等方法，若无效，应行子宫切除 术。

43 阴道分娩 ： 仅适用于边缘性前置胎盘，出血不 多、头先露、无头盆不称及胎位异常、 宫口已开大、估计短时间内能分娩者。 若其间出血多者，应立即改行剖宫产术 。 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液， 消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂 时压迫止血，迅速转院。

44 病例分析 高危因素：有流产史，分娩史 主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因 阴道出血 需要做的辅助检查：首选 B 超 初步诊断：孕 周， G 3 P 1 前置胎盘 处理：期待疗法

45 How to classify Placenta Previa? What is the mainly symptom of Placenta Previa? 1.Sudden vaginal bleeding with badly abdominal pain 2.Hypovolemic shock present without too much vaginal bleeding. 3.Painless hemorrhage is the cardinal sign. 4.The first episode of hemorrhage usually begins in labor. 思考题

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