愛滋病防治與自我防護 臺大醫院 愛滋個管師 施鐘卿 /06/09

台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依年齡別統計表 HIV 診 斷 年 齡 7 月 份通報數累積個案數 女百分比男 總計女百分比男 總計百分比 % %260.16%390.22% %21.47% % % % % % % % % % % % % % % % % % % %85.88% % % % %10.74% % % % % % % % 80 以上 00.00% %170.10%180.10% 不詳 00.00% %120.07%140.08% 總計 % %1421, %16, % 17, %

圖一 台灣地區毒品使用人口感染人類免疫缺乏病 毒趨勢圖 毒癮感染人數推估 男同性戀推估 異性戀推估

台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依危險因子統計表 危險因子危險因子 7 月份通報數累積個案數 女男總計女百分比男 異性戀異性戀 % %23.31% 同性戀同性戀 % %32.54% 雙性戀雙性戀 % %7.44% 血友病患血友病患 %530.33%0.30% 注射藥癮者注射藥癮者 % %34.99% 接受輸血者接受輸血者 %110.07%0.11% 母子垂直感染母子垂直感染 %150.09%0.17% 不詳不詳 % %1.14% 總計總計 , %16, % 台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依危險因子統計表 危險因子 7 月份通報數累積個案數 女男總計女百分比男 異性戀 % %23.31% 同性戀 % %32.54% 雙性戀 % %7.44% 血友病患 %530.33%0.30% 注射藥癮者 % %34.99% 接受輸血者 %110.07%0.11% 母子垂直感 染 %150.09%0.17% 不詳 % %1.14% 總計 , %16, %

HIV 是什麼樣的病 !!??  傳染病 ?  性病 ?  同志的病 ?  行為偏差者的病 ?? 變態的病 ??  做錯事的人，才會得的「骯髒病」 !!

HIV 是一個 --- 經『未防護的性行為』而感染的傳染性疾病 !! --- 經污染的『血液』或『注射用具』而感染的傳 染性疾病 !! --- 不分男女、老少，不分好壞、不分藍綠、不分 貴賤，只要有不安全行為，都可能感染的疾病 !!

如何診斷是 HIV 還是 AIDS…??

診斷愛滋病毒感染與病程變化的方法 診斷方法 ELISA ;Particle Agglutination; Western- Blot( 西方墨點試驗 ) ELISA 或 PA 二次陽性, 加上一次 Western-Blot 陽性 p24 抗原 RT-PCR HIV 病毒量 ; 病毒培養 評估病程變化的方法 CD4+ 淋巴球數 血液 HIV 病毒量 ELISA test for HIV （篩檢試驗）

急性感染症候群 ( 一 ) 發燒 (96%) 淋巴腺腫 (74%) 咽喉痛 (70%) 皮疹與口腔生殖器潰瘍 (70%) 肌肉與關節疼痛 (54%) 腹瀉 (32%) 頭疼 (32%) TAKE-HOME MESSAGE: Presence of infectious mononucleosis-like symptomatology in an otherwise healthy adult should prompt the HIV testing.

急性感染症候群 ( 二 ) 嘔吐 (27%) 肝脾腫大 (14%) 體重減輕 (13%) 念珠菌感染 (12%) 神經系統病症 (12%) – 無菌性腦膜炎與腦炎 – 週邊神經病變 – 顏面神經麻痹 –Guillain-Barre 症候群 – 上臂神經叢神經炎等

:512 1:256 1:128 1:64 1:32 1: Weeks Years CD4 T Cells/mm 3 Plasma Viremia Titer Primary infection Possible acute HIV syndrome Wide dissemination of virus Seeding of lymphoid organs Clinical latency Death Opportunistic diseases Constitutional symptoms ( ) ( ) Natural History of HIV Infection

Herpes Zoster

HIV infection and AIDS: a systemic disease involving multiple organ systems

Oro-esophageal candidiasis

Interstitial pneumonitis: what to look for next?

Cytomegalovirus (CMV) Diseases in HIV-infected patients Mostly CD4+<50/mm 3 Spectrum of CMV diseases –Retinitis –Colitis –Adrenalitis –Hepatitis –Cholangiopathy –Neuropathy or encephalitis –Pneumonitis

Histoplasmosis due to Histoplasma capsulatum

Kaposi ’ s Sarcoma in HIV-infected patients (Epidemic KS) HHV-8 (KSHV) as an etiologic agent –Other contributing factors –90% are homosexuals or bisexuals Spectrum –Muco-cutaneous KS –Lymphadenopathic KS –Visceral KS Lung GI tract Liver, spleen

Initiate HAART Maximal suppression of viral load Restoration of immunologic function Tolerance and improve quality of life Reduce HIV-related morbidity and mortality Balancing long-term toxicities with efficacy and resistance

HAART( 雞尾酒療法 ) 由各種不同種類藥物的治療組合，同時多重阻斷複製程序 反轉錄脢抑制劑（ AZT 、 3TC 、 Combivir 、 ddI 、 d4T ） 蛋白脢抑制劑（ Fortovase 、 Indinavir 、 Kaletra ） 非核甘酸類反轉錄脢抑制劑 (Stocrit 、 Viramune) 融合阻斷劑

HIV 是可以治療的病 !!  服藥順從性是治療效果的關鍵 …

HIV 是可恢復健康的病 !!

HIV 是一個 --- 不會立即死亡， 長期、慢性、可控制的的傳染性疾病 !! ( 穩定控制下，估計至少還可存活 25~40 年 ) --- 可以長期維持健康、回復工作的慢性病 !! --- 可以擁有勇敢實踐夢想的人生 !!

個案將面臨一連串生理、心理及社會的挑戰，故需要一個跨 領域的團隊與其建立堅強的醫病關係並頻繁的看診，才能提供 優質的照護 ! HIV/AIDS 所帶來的「 社會歧視」 ，是個案心理最大的負擔。 維護隱私是最重要的，並且要小心評估每個個案的情緒、支持 系統 必須先了解、承認來自各種不同文化族群背景的個案，有助 於建立醫病間信任關係 個案即因不正確的 HIV 訊息而被感染，我們必須予以澄清傳 染途徑。並傳達 HIV 是可以治療的疾病，有很成功的治療方法， 個案可以長期存活。 照護 HIV 個案的基本元素 台大醫院 施鐘卿

照護 HIV 個案之目標 灌輸堅定的希望概念，個案可以長期控制並健康存活。 澄清不正確的 HIV 觀念，如傳染方式、高危險行為.. 。 對健康穩定之患者，強化其實行「絕對安全行為」，包 含性行為及注射行為。 實行好的自我照顧行為 增強愛滋患者服藥順從行為，以減少藥物抗藥性出現， 進而提高治療成功的機會、維持健康及高生活品質 促進家庭穩定的支持力量 — 適當的準備告知 ! 監測患者健康狀況、接受治療及照護情形，以提供連續 性照護及支持之服務。 轉介正向支持的社會資源或服務。 提供連續性社區醫療照護系統，提供連續性社區醫療照 護服務。

1. 初步護理評估 2. 提供護理問題的照護 3. 提供日常自我照顧的衛教 ( 自我健康管理 ) 4. 促其降低危險行為的衛教 — 減少傷害 ( 性行為及注射行為 — 安全注射、預防感染、預防過量 ) 5. 加強對藥物遵從性的認知 6. 個案的醫療團隊討論  連結愛滋個管師， 做出院後追蹤計畫 7. 接觸者 ( 性伴侶 ) 追蹤 臨床照護的重點臨床照護的重點 台大醫院 施鐘卿

解除身體上的症狀，恢復健康狀態 瞭解目心理及情緒狀態 — 擔心什麼 ? 衛教正確知識，預防疾病傳染給他人 — 降低危險行為 ! 安排接觸者的追蹤 ( 患者及家屬 ) 準備患者面對日後可能面臨的問題 — 法律、兵役、就學、 工作、安置 … 臨床照護的主要方向 ( 住院期間 ) 台大醫院 施鐘卿

HIV 病人衛教應給與的醫學訊息 個案在照護計畫中的重要角色 2.HIV 的自然疾病過程及免疫系統受損之後果 3.HIV 如何傳染 4. 病毒量及 CD4 的意義 5. 抗病毒藥物治療的好處 6. 預防伺機性感染、及辨識早期症狀、及早就醫 7. 預防性藥物治療的重要性

HIV 病人衛教應給與的醫學訊息 — 疾病 / 治療方面 1. 個案在照護計畫中的重要角色 2.HIV 的自然疾病過程及免疫系統受損之後果 3.HIV 如何傳染 4. 病毒量及 CD4 的意義 5. 抗病毒藥物治療的好處 6. 預防伺機性感染、及辨識早期症狀、及早就醫 7. 預防性藥物治療的重要性

應給與 HIV 病人衛教的維持健康訊息 — 自我照顧方面 1. 預防 / 避免感染 — 伺機性感染、性病、傳染性疾病 2. 如何處理藥物副作用 3. 鼓勵減少危險行為 4. 設定 CD4 的目標 5. 增強免疫力的撇步 6. 旅遊前注意事項

HIV 入院常見心理社會問題 焦慮、害怕被曝光 害怕被家人排斥、遺棄 沮喪 害怕失去工作能力、經濟收入 台大 施鐘卿

HIV 個案入院常見心理社會問題 害怕被其他家人排斥、遺棄 — 社會歧視與排斥 如何重新調整親密或親人關係？ 不知未來如何安置？ 家人或性伴侶焦慮、害怕被感染 擔心下一代受感染 靜脈藥癮、受刑人 ….. 台大 施鐘卿

感染愛滋後 我還可以活多久 ? 還要請假多久 ? 可以工作嗎 ? 請不要告訴我爸媽, 及任何人 ! 請不要告訴我爸媽, 及任何人 ! 誰傳給誰 ? 誰傳給誰 ? 還可以找伴嗎 ? 還可以找伴嗎 ? 台大愛滋病中心 施鐘卿

感染愛滋後 我有很多事, 還沒處理 ? 診斷書上可不可以不要寫 ‘ 愛滋病 ’? 我可以和家人住一起嗎 ? 一起吃飯 ? 人家會不會知道 ? 衛生所的人會來查嗎 ? 台大愛滋病中心 施鐘卿

白馬王子與白雪公主, 可以結婚嗎 !? --- 親密及婚姻關係的困境 28 歲, 因公司體檢, 而知感染 HIV+, 其女朋友亦感 染愛滋病 29 歲, 因發病而確定診斷已感染愛滋病, 有一女朋 友, 已同居半年, 計劃年底訂婚. 女友並未被感染, “ 我該跟他結婚嗎 ?” 台大愛滋病中心 施鐘卿

我可以有小孩嗎 ? 我會不會把愛滋病毒傳給小孩 ? 懷孕時還要繼續吃雞尾酒藥嗎 ? 會不會 影響胎兒 ?

愛滋病孕婦垂直傳染的機率  未接受任何治療  + 的機率約 25~30%  產前接受雞尾酒治療  + 的機率約 2% HIV 婦女有 >98% 以上的機會， 生下健康寶寶 !!

建立安全的工作環境

最易發生針扎的情形  注射、抽血後，拔除針頭套時  抽血後將血液注入試管時，被插出橡皮塞 之針頭扎傷。  注射時用力推入針頭，刺傷固定入針處之 手  用過針頭未適當放置，在整理環境時被扎傷或放 置口袋內被扎傷。  在急救忙亂時或為躁動病人打針而被扎傷。

最易發生針扎的情形  在丟棄針頭時，過於用力或因為容器太滿，導致 容器內注射針器反彈被扎傷。  未適當丟棄用過的注射針，在處理廢棄物或運送 過程中，被針頭扎傷。  掛在床旁之點滴套未妥善固定，導致針套脫出， 家屬、 同仁於床旁活動時被扎傷。  放靜脈導管時，將內針抽出時被扎傷。

血源性傳染媒介  血液  包含經由其他「有傳染潛力的體液」 （腦脊髓液、心包液、肋膜液、關節液、 腹水、羊水等）  糞便、 鼻腔分泌物、口水、痰、汗、眼 淚、尿液、嘔吐物，一般則不視為有傳 染潛力的，除非裡面有血。

臨床工作 愛的小叮嚀 …….. 儘可能去除工作中不必要的針頭及尖銳物 利用針頭連接 IV lines 是最主要不必要的針頭 抽血及靜脈留置針，是導致血源性傳染最危險 的事件

臨床工作 愛的小叮嚀 …….. 盡量用真空抽血器、戴清潔手套、護目鏡 抽血、 on cath 時，務必推治療車於床邊，將 周邊環境設定較為安全 抽血時，務必用抽血架 ( 未使用真空抽血器時 ) 做任何侵入性治療 ( 如：抽血、 on cath 、換 chest tube 時 ) ，一定要戴清潔手套、護目鏡 盡量用 3 way 代替架飛機 當執行侵入性治療時，不可以打擾他 !!!!!

安全式針器的功用  可以降低使用尖銳器械的頻率 !!  減少病患血液暴露的量、時間 !!  減少尖銳器械裸露的時間 !!

建立安全無針式注射系統

如何預防因工作而感染 HIV 欲減少針扎曝露的危險至最低程度, 必須徹底執行 Universal Precaution !! U.P. 可降低 40%-60% 血液接觸的危 險, 但對針扎的預防功效不佳。 因為, 大部分針扎皆發生在使用針尖 物做事時, 例如縫合時。

我可以和他做什麼 !!??  工作 ?  當室友 ?  一起泡湯 ??  當伴侶 ??

你是否真心接納他 !!??  你是否真心接納他，他極為敏感， 小動作，透露真心情 !!

當遇到愛滋 ~~ 眼前似乎一片黯淡，我還有下一步嗎 ??……

面對生命的未來 有人徬徨、迷失、無望 … 望向天際， 他需要一個方向、力量 ……

請拋出您手中的希望之繩 !!

展開您的 ~~ 天使之顏 !!

轉眼間，他可以變美麗 !!

找到方向後，他可以更燦爛 ……

色彩可以更繽紛 ~~

從此，他進入不一樣的人生風景 … 開出更燦爛的花樣人生 ~~~

我可以為 HIV 個案做什麼 !!??  關懷他 ! 接納他 !  幫助他 ! 鼓勵他 !  陪伴他 !  為他出聲 !!