溃疡性结肠炎 湖南中医药大学第二附属医 院肛肠科 曾娟妮副教授

一、概述 溃疡性结肠炎 ( UC) 又称非特异性溃疡性 结肠炎 一种原因不明的慢性 直肠和结肠炎性疾病 病变位于 结肠的黏膜层 以溃疡为主 累及直肠和远端结肠 可遍及整个结肠 并有多种肠外并发症

一、概述 流行病学 青中年多发，国内 UC 患病率为 l1.62 ／ 10 5 l0 年该病报道率上升 3.08 倍 反复发作 60%-75% 持续进展 10%-15% 癌变 9%-15%

二、病因病机

三、病理 病理生理 病理生理 结肠运动减弱、结肠袋消失 腹泻、便频，如果累及直肠 可偶发便秘 吸收与分泌不良 电解质丧失 蛋白丢失 重者低蛋白血证

四、分类 1. 按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期 ，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急 性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症

四、分类 1. 按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期 ，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急 性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症

四、 分类 2. 按病情分 轻度：腹泻 <4 次 / 日， 便中不含或仅有少量 血液 中度：介于轻度与重度之间伴有轻度全身症状 重度：腹泻 >6 次 / 日 ，脓血便 伴发热、贫血、 心动过速等 全身症状

四、 分类 3. 按病变范围分型： 溃疡性直肠炎 溃疡性直乙结肠炎 溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半溃疡性 溃疡性区域性溃疡性 溃疡性全结肠炎 4. 按病态分型： 活动期和缓解期

五 、临床表现 症状： （ 1 ）腹泻：粘液血便，稀便，水样便 （ 2 ）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增 加有关 （ 3 ）里急后重 ，上腹饱满不适，恶心、呕吐等 （ 4 ）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆 管炎、慢性肝炎等 （ 5 ）全身症状： 1. 发热； 2. 消瘦； 3. 贫血 体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等

六 、并发症 局部 并发症 急性结肠炎与结肠穿孔 结肠和肛周疾病 : 痔、瘘 、裂、脱、肿 结肠大出血 结肠炎息肉 结肠狭窄及肠梗阻 癌变

六 、并发症 2. 全身并发症 a. 皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡 b. 眼损害：结膜炎、巩膜炎 c. 一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎 d. 肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等 e. 血液学改变：贫血、血栓性栓塞 f. 肾脏病变：肾盂肾炎等 g. 儿童生长发育可以受影响

七 主要实验室检查 1. 血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳 2. 粪便检查：粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（ + ） 3. 结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、 炎性息肉 4.X 线气钡双重对比造影检查： 1 、活动期 X 线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜 褶皱粗大紊乱（水肿） 2 、后期：铅管样改变（肠管变硬 缩短，结肠袋消失）、 充盈缺损（炎性息肉）

肠镜及病理 早期 肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变， 易弱、触之容易出血。 病理：肠腺基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵 入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃 疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管 常有血栓形成。

肠镜及病理 后期 肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形 成肉芽样 ” 息肉样变 ” 病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄 、缩短、僵直的 “ 铅管样 ” ，当全身中毒明显时，结 肠失去张力而显著扩张出现 “ 中毒巨结肠 ” 的紧急情 况, 少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细胞.

正常直肠肠镜见

UC 肠镜见

伴息肉形成

X线X线

X线X线

X线X线

九 、鉴别诊断 1. 慢性细菌性痢疾 2. 慢性阿米巴性痢疾 3. 克罗恩病

1 病变分布的不同

2 大体形态的不同

3 组织学表现的不同

十、 治疗 治 疗 原 则 1. 排除各种 “ 有因可查 ” 的结肠炎 2. 掌握好分级、分期、分段治疗的原则 3 ．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方 法及疗程，尽早控制病情，防止复发 4 ．注意疾病并发症 5 ．判断全身情况，以便评估预后及生活质量 6 ．综合性、个体化处理原则

十、 治疗 活动期处理 轻度： 柳氮磺胺吡啶 (SASP) 制剂 每日 3 ～ 4g ，分次口服 或 5- 氨基水杨酸 (5-ASA) 制剂 病变分布于远段结肠者 SASP 栓剂 0.5 ～ 1g ，每日 2 次 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液 l00 ～ 200mg 每晚 1 次保留灌肠 或用相当剂量的 5-ASA 制剂灌肠 中药保留灌肠治疗 中度 水杨酸类制剂治疗 反应不佳者适当加量 或改服皮质类固醇激素 常用强的松 30 ～ 40mg/d 分次口服。

十、 治疗 重度 ①如患者尚未用过口服类固醇激素 ，可口服强的松龙 40 ～ 60mg/d ②肠外应用广谱抗生素控制肠道继 发感染，如氨苄青霉素、硝基 咪唑及喹诺酮类制剂 ③应使患者卧床休息，适当输液、 补充电解质，以防水盐平衡紊 乱 ④便血量大、 Hb< 90g/L 和持续出 血不止者应考虑输血 ⑤营养不良，病情较重者可用要素 饮食，病情严重者应予肠外营 养。 ⑥静脉类固醇激素无效者可 考虑环孢素 ⑦如上述药物疗效不佳，应 及时内、外科会诊，确定 结肠切除手术的时机和方 式 ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以 避免诱发中毒性巨结肠 ⑨密切监测患者生命体征及 腹部体征变化，及早发现 和处理并发症

十、 治疗 2 ．缓解期 UC 的处理 维持治疗，至少应维持 1 年， 近年来愈来愈多的作者主张长期维持。

十、 治疗

外科手术治疗

结直肠全切 + 永久性回肠造口术 直肠右半结肠全切 + 横结肠造口术 右半结肠切除 + 回横结肠吻合术 结肠段切 + 结肠、结肠吻合术

谢 谢！