中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版解读 胡益群 胡益群

1.Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus 2.The Atlanta classification of acute pancreatitis enabled standardised reporting of research and aided communication between clinicians. Deficiencies identified and improved understanding of the disease make a revision necessary. Background and objective

Contents 1.The revised classification of acute pancreatitis identified two phases of the disease: early and late. 2.Severity is classified as mild, moderate or severe. Mild acute pancreatitis, the most common form, has no organ failure, local or systemic complications and usually resolves in the first week. Moderately severe acute pancreatitis is defined by the presence of transient organ failure, local complications or exacerbation of co- morbid disease. Severe acute pancreatitis is defined by persistent organ failure, that is, organ failure >48 h.

Local complications are peripancreatic fluid collections,pancreatic and peripancreatic necrosis (sterile or infected), pseudocyst and walled-off necrosis (sterile or infected). We present a standardised template for reporting CT images. Contents

1.This international, web-based consensus provides clear definitions to classify acute pancreatitis using easily identified clinical and radiologic criteria. 2.The wide consultation among pancreatologists to reach this consensus should encourage widespread adoption. Conclusions

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 1. 概念及发病率 是指多种病因引起的胰酶激活，继以 胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不 伴有其他器官功能改变的疾病。 ％ 的患者临床经过凶险，总体病死率 5-10 ％

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 2. 术语和定义 轻度胰腺炎 中度胰腺炎：具备胰腺炎的临床表现和生物学改 变，伴有一过性的器官功能衰竭（ 48h 小时内可以 自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持 续性器官功能衰竭（ 48h 小时内不能自行恢复）， 需要持续评估。 重度胰腺炎：具备胰腺炎的临床表现和生物学改 变，需伴有持续性器官功能衰竭（ 48h 小时以上， 不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭， 可累及一个或多个器官）病死率 ％，合并感 染死亡率更高。

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 3. 建议 剔除爆发性胰腺炎 (FAP): 因 72 小时之 内不能反映预后，另其诊断标准中的 SIRS 不能反映病情严重度。

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 4. 其他术语 急性胰周液体积聚 APFC

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 4. 其他术语 急性坏死物积聚 ANC 发生在疾病早期，液体内 容物包含混合的液体和坏 死组织，坏死物包括胰腺实 质和胰周组织的坏死。

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 4. 其他术语 胰腺假性囊肿

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 4. 其他术语 包裹性坏死 WON 是一种成熟的、包括 胰腺和（或）胰周坏 死组织、具有界限分 明炎性包膜的囊实性结 构，多发生于 AP 起病 后 4 周。

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 4. 其他术语 胰腺脓肿 ： 气泡征 培养阳性

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 5. 急性胰腺炎病因 常见胆石症，甘油三酯血症，乙醇。 甘油三酯血症性胰腺炎呈上升趋势， ≥11.3mmol/L 时极易发生 近年来 ERCP 后胰腺炎也呈上升趋势。

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 6. 临床表现 脾静脉栓塞引起门脉高压，罕见横结肠坏死。 局部并发症 全身并发症： 腹腔内高压（ intra abdominal hypertension ， IAH ）或腹腔间隔室综合征 abdominal compartment syndrome ， ACS), 胰性脑病

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 6. 临床表现 ①器官功能衰竭：两个以上器官功能衰竭称 之为多器官功能衰竭 MOF ② SIRS, 全身感染（ SAP 合并脓毒血症死亡 率 达 ％） ③ IAH 可以作为判定 SAP 预后的重要指标， 容易导致多器官功能不全 MODS 。膀胱压是 判定 ACS 的重要指标，当 ≥20mmHg 伴有少 尿、无尿、呼吸困难、血压降低时应考虑 ACS 。

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 7. 辅助检查 血清酶学 血清标志物 :CRP>150mg/L 发病 72 小时 血清 IL-6 影像学： B 超 CT 尤其 1 周后增强 CT 诊断价值更高

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 8. 诊断体系 Ranson 评分 ≥3 APACHE Ⅱ评分 ≥8 修正 CT 严重指数 MCTSI≥4 BISAP 评分 ≥3 改良 Marshall≥2 建议： BMI >28kg/m 2 ，胸膜渗出尤其是双侧胸腔积 液

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 8. 处理原则 ①初期处理 ②脏器功能维护 持续性肾脏替代疗法（ CRRT): 指征肾脏功能衰竭， 尿量≦ 30ml/h ；早期 2 个或 2 个以上器官功能障碍； SIRS 伴心动过速，呼吸急促，经一般处理无效； 严重水电解质紊乱；胰性脑病。可采用持续性静脉 - 静脉血液滤过 (CVVH) 和持续性血浆滤过吸附 (CPFA)2 种模式。 ③胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用

中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版 8. 处理原则 ④营养支持 发病 48 小时内肠内营养 ⑤抗生素应用 7-14d ⑥胆源性胰腺炎的处理 ⑦局部并发症处理 胰周脓肿和（或）感染首选穿 刺引流，效果不好考虑手术治疗 ⑧全身并发症 ⑨中医中药 ⑩手术 ：早期严重 ACS; 晚期感染或脓肿