流感與禽流感 鹿谷鄉衛生所 胡錫鰹

正名 2000 年開始，為了怕民眾無法分辨感冒 與流行性感冒的不同，醫學界將以前所 稱的流行性感冒統一改名為流感。

流感與感冒有何不同 已知的感冒病毒至少有數百種，所以我 們會不斷地得到不同病毒引起的感冒。 流感病毒則是這數百種病毒當中相當特 殊的一種，它最大的特點是很容易發生 突變，當它發生重大突變的時候，所有 人都沒有免疫的能力，所以流感會不斷 地侵襲人類，而且容易發生大規模的流 行。

症狀 流感 (Influenza) 感冒 (Cold) 發作期 突然 漸進 發燒 常見， ( 且溫度高 超過 38.3°C) 維持 3 至 4 天 少見 咳嗽 有時會很嚴重 乾咳 頭痛 明顯 少見 肌肉痛常見，通常嚴重 輕微 疲勞；虛弱 維持 2 至 3 週 輕微 極度疲勞 明顯 少見 胸部不適感 常見 輕至中度 鼻塞 偶爾 常見 打噴嚏 偶爾 經常 喉嚨痛 偶爾 常見

流感與感冒有何不同 對象 – 感冒大多只侵犯小孩。 – 流感則會使得全家大小都生病。 併發症 – 流感最常見的併發症是肺炎，其他還有肌肉 炎、心肌炎、心包膜炎、神經系統併發症與 小孩的雷氏症候群。

病毒型式 ─ 依內部核蛋白抗原區分 A 型 – 病毒外表有兩種抗原，分別稱為 H 抗原及 N 抗原 ， 已知有 15 個 H 亞型， 9 個 – 人類疾病流行的病毒株，只發現三種 H 抗原（ H1 、 H2 、 H3 ）與二種 N 抗原（ N1 、 N2 ） – 可跨物種感染 B 型 – 主要感染人類，只有一型 C 型 – 主要感染人類

流感病毒結構

流感病毒的命名 主要是根據 H 與 N 兩種主要抗原的不同 同一亞型的病毒之間，表現出的抗原還是可能 有些不同。在學術上我們必須用病毒發現的地 點來加以命名，以區分這些抗原稍微不同的病 毒株。 命名： 型別 / 區域 / 病毒株號 / 分離年度 (HN) –A/Moscow/10/99(H3N2) – 莫斯科株 A 型 (H3N2)-1999 年分離

流感大流行 1918( 西班牙大流感 ) –H–H1N1 ， 2,000-4,000 萬人死亡 1957 ( 亞洲大流感 ) –H–H2N2 ，超過 100 萬人死亡 1968 ( 香港大流感 ) –H–H3N2 ，約 70 萬人死亡 2008 ？

流感病毒 傳染途徑 – 飛沫傳染 (1 公尺以內 ) – 接觸傳染 季節：冬季持續 3 個月 傳染力：發病前 24 小時 發病後 7 天均有傳染力 潛伏期： 1-3 天

流感的治療 1. 症狀治療藥物 針對頭痛、發燒、流鼻水等流行性感冒症 狀緩解的藥物 無法顯著的縮短病程或有效的減低嚴重度 僅能部分的減少流行性感冒症狀。 2. 抗流行性感冒病毒藥物

抗流行性感冒病毒藥物 – 金剛銨 (Amantadine): 僅對 A 型流感有效， 會產生神經及腸胃系統副作用，抗藥性高， 使用需注意 – Rimantadine: 僅對 A 型流感有效，抗藥性 高，國內無許可 – 克流感 (Tamiflu): 可預防及治療 A 、 B 型流感， 副作用較低

克流感 (Tamiflu) 治療 – 每次 75mg ，一天 2 次，連續 5 天 – 越早服用效果愈好，最好在症狀出現 48 小時內開始 服用 效果 – 縮短病程 – 提早 2-3 天恢復活動力 – 減輕嚴重度 – 減輕鼻腔內病毒數 – 減少併發症

克流感 (Tamiflu) 預防 –75mg ，每天 1~2 次，使用 6 週，可有效預防 流感

流感疫苗 含 2 種 A(H1N1,H3N2) 、 1 種 B 保護力 – 注射 2 週後產生抗體 –80% 有效

流感疫苗 為不活化的病毒抗原成分 依據 WHO 之監測研商建議生產 2005 年所選疫苗 (2 種 A 型， 1 種 B 型病毒 ) –A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus –A/California/7/2004(H3N2)-like virusa –B/Shanghai/361/2002-like virus

流感疫苗的禁忌 1. 六個月以下嬰兒 2. 對雞蛋有過敏者 3. 有發燒或急性疾病者

接種方式 接種對象接種方式接種部位接種劑量 ≧ 36 個月兒童及成人肌肉或皮下注射上臂三角肌 0.5cc 6 至 35 個月兒童肌肉或皮下注射大腿前外側部位 0.25cc 註：＜ 8 歲兒童，若未曾感染過流感或未接種過流感疫苗，可於間隔四星期後施打第二劑

流感疫苗是否可以終生免疫？ 不可以 疫苗之保護力約可持續 1 年，且由於流感 病毒的變異性極大，幾乎每年均會發生 變異，原施打疫苗對不同抗原型之病毒 並不具免疫力，致保護效果減低。 即使病毒未發生變異，疫苗成分相同， 其保護效果亦約只能維持 1 年，因此建議 每年均須接種 1 次。

什麼是禽流感 禽類的病毒性流行性感冒 由 A 型流感病毒引起禽類的一種從呼吸 系統到嚴重全身敗血症等多種症狀的傳 染病，禽類在感染後死亡率很高 。 在家禽中以雞和火雞最易感，其次是雉 雞和孔雀，鴨、鵝和鴿則較少感染。

禽流感歷史 1997 年, 香港, H5N1 (A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1) – 第一次跨物種感染人類 –18 人感染， 6 人死亡, 致死率 33%( 一般流感 0.01%) 1999 年, 香港, H9N 年, 日本, H9N 年, 香港, H5N1 –2 人感染， 1 人死亡 2003 年, 荷蘭, H7N7 –84 人感染, 1 人死亡 2004 年, 東南亞, H5N1

會感染人類的禽流感病毒目所知的有 –H5N1 –H7N7 –H9N2

WHO 公布人類禽流感病例統計表 —92/12/26-94/9/29 國家 92/12/26- 93/3/10 93/7/10- 93/10/8 93/12/16- 94/9/22 總計 確定死亡確定死亡確定死亡確定死亡 印尼 越南 泰國 柬埔寨 總計 禽流感疫情 - 亞洲

流感大流行疫情分級 分級啟動時機 O級O級 國內檢出 H5 或 H7 型家禽流行性感冒病毒或國外發生高 原性家禽流行性感冒感染人之確定病例。 1. 國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。 2. 國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。 A1 級國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。 A2 級 國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新 型流行性感冒疑似病例。 B級B級國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。 C級C級國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。

禽流感病毒於環境中存活情形 禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類 糞便、水和紙巾中，且在低溫環境中存 活時間更久 – 水溫 22 ℃生存 4 天 – 水溫 0 ℃生存 30 天 – 在冷凍物體 中更可無限期生存。 消毒 –70 ％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水

禽流感可能傳播的途徑 禽流感傳人的主要途徑 – 直接或間接接觸帶有病毒的禽鳥糞便和排泄 物，或可能吸進病毒 人類直接接觸沾有含禽流感病毒排泄物 的禽鳥蛋殼，有可能受感染

H5N2 高病原性與低病原性 X

台灣禽流感疫情 2004 年初台灣 5 個縣市 ( 台南縣、彰化縣、 苗栗縣、桃園縣和南投縣 ) 的 8 個養雞場 感染 H5N2 低病原性禽流感病毒，大約 23 萬隻雞面臨被撲殺的命運 2005 年 10 月 14 日一艘由大陸駛往台灣的 巴拿馬籍貨輪，走私大陸禽鳥、鼠類和 陸龜等活體動物總共一千多隻，其中的 禽鳥檢體採樣，驗出 H5N1 。

瘟疫 ─ 新型流行性感冒 一種流感病毒要引發全面流行有三個必 要條件 1. 能夠在人體繁殖 2. 大多數的人口沒有抗體 3. 能夠有效地在人群之中傳染 H5N1 病毒符合了前兩個要件，但是還 沒達成第三個要件。

人傳人可能途徑 雞內突變 基因重組 –豬–豬 –人–人

禽流感症狀 禽流感的病徵及發病初期，都與一般流 感類似，但發燒可高至 41 度，且較一般 流感容易影響肝功能，也較易引致淋巴 細胞減少及呼吸衰竭，甚至多器官功能 衰竭而死亡。

禽流感的治療 發病初期 小時服用抗病毒藥劑可 抑制流感病毒，使症狀減輕病程縮短

食品安全 一般只要以 56 ℃加熱 3 小時 60 ℃加熱 30 分鐘 100 ℃加熱 1 分鐘 均可殺滅病毒 。所以只要將雞肉、雞蛋 等食品確實煮熟食用，且充分加熱就可 以減少被感染的機率 。

預防措施 減少與禽類接觸 養成良好個人衛生 切勿食用未烹煮的肉類 減少出入公共場所 均衡飲食，適當運動，提昇自體免疫力

吃雞鴨鵝肉會被傳染嗎 ? 禽肉煮熟煮透後，病毒傳播的可能性較小。 正規市場的家禽基本可放心食用，關鍵是要煮 熟煮透。如果食用未經檢疫或來自疫情爆發區 的家禽，則不排除染病風險。

到市場買雞是否就會被傳染 ? 接觸病區家禽釋放的分泌物被傳染，有一個先 決條件：環境中病毒濃度高，這通常是在養雞 場等病雞高度密集的地區。在市場中買一隻活 雞基本上是安全的，因為即使有病毒存在，在 空氣中濃度較低，往往也不會被傳播。現在暫 無需 “ 宰雞 ” 色變。

穿羽絨服、蓋鴨絨被會傳染嗎 ? 肯定不會傳染禽流感的。因爲羽絨製品通常經 過消毒、高溫等多個物理、化學環節處理，病 毒存活可能性微乎其微，不太可能對人的健康 造成危害。 建議避免購買小商販提供之廉價羽絨製品。

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