危重病人的抢救

一、抢救工作的管理 1 、指定抢救负责人、成立抢救小组 2 、制定抢救方案 3 、制定抢救护理计划 4 、做好抢救记录及查对工作（口头医 嘱的执行） 5 、护士参加查房、会诊、病例讨论 6 、五定制度 7 、做好交接班

对口头医嘱的执行： 复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。 五定：定品种数量；定点安置；定人 保管；定期消毒灭菌；定期检 查维修。 急救物品完好率为 100%

常用抢救技术 一、心肺复苏（ CRP ） A 、开放气道（ airway ） B 、人工呼吸 （ breathing ） C 、胸外心脏按压 （ circulation ）

抢救技术 一、氧气吸入法 二、吸痰法法 三、洗胃法法 四、简易人工呼吸法法

一、吸氧法：吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和 度，纠正缺氧。 一）缺氧的分类和氧疗作用 1 、低张性缺氧：氧疗的疗效最好。见于慢性阻塞性肺病 先天性心脏病 2 、血液性缺氧： Hb 或性质改变。见于 CO 中毒、高铁 Hb 血症、严重贫血。 3 、循环性缺氧： A 血灌注不足、静脉回流障碍引起。 4 、组织性缺氧：组织细胞不能充分利用氧。氰化物中毒

二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果 PaO 2 SaO 2 紫绀 氧流量 轻度 〉 6.67Kpa 〉 80% 无 中度 4 ～ 6.67Kpa 60 ～ 80% 有 2 ～ 4 升 / 分 重度 〈 4Kpa 〈 60% 明显 4 ～ 6 升 / 分

三）氧疗的种类 1 、低浓度氧疗：低于 40% 低氧血症伴 CO 2 潴 留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭 2 、中等浓度氧疗： 40% ～ 60% 如肺水肿、心 肌梗塞 3 、高浓度氧疗： 60% 以上 成人呼吸窘迫综合 症 4 、高压氧疗： 100% 的氧吸入。 CO 中毒、气 性坏疽。

四）供氧装置 1 、氧气筒 总开关 气门 2 、氧气表 压力表 减压器 流量表：从浮标上端平面所指刻度 湿化瓶： 1/3—1/2 冷开水，换水 Bid 安全阀

五）氧气成分、浓度、氧浓度和氧流量的换算 法 1 、氧气成分 2 、吸氧的浓度：空气中占 20.93% 40%—60% 的氧是安全的 低于 25% 无治疗价值； 高于 70% 时间超过 1—2 天就会发生 氧中毒

3 、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（ % ） =21+4× 氧流量（ L/min ） 氧气筒内氧气可供时数的计算法 氧气筒容积（ L ） ×[ 压力表所指压力（ Kg/cm 2 ) － 5 （ Kg/cm 2 )] 氧流量（ L/min) ×60(min) × 一个大气压（ Kg/cm 2 ) 例题：氧气筒容积为 40L ，压力表所指刻度为 85Kg/cm 2 ，若病人用氧流量是 4L/min ，问氧 气筒内氧气可供多少时间？

六）供氧方法 装表：固定 冲气 装表 湿化瓶 连 管与检查 关流量表开关备用 给氧：核对解释 清洁鼻 调节流量 鼻塞固定 记录观察 拔管停氧 记录 整理 停氧：解释 拔管 擦鼻 关大 关小 记录 整理 交待

1 、鼻导管法：鼻尖至耳垂 2/3 2 、鼻塞法

3 、漏斗法 4 、面罩法 5 、氧气头罩法 6 、氧气帐法 7 、高压氧疗法

七）氧疗的副作用及预防 1 、氧中毒：吸氧最大安全浓度是 40% 超过 50% 持续 48 小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。 2 、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体 位，促进排痰 3 、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化， 定期做雾化吸入 4 、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早 产儿。预防：维持吸氧浓度在 40% 以下，控制 PaO 2 在 13.3 ～ 16.0KPa 5 、呼吸抑制：见于低氧血症伴 CO 2 潴留者吸入高浓度氧 之后。预防：低流量持续给氧

八）给氧的注意事项 1 、注意用氧安全，做好 “ 四防 ” ，即防火、防震、防热、防油 2 、带氧插管，带氧拔管 3 、观察病情： Bp 、 P 、 R 、精神状态、皮肤颜色、血气 分析等 4 、持续给氧者，每班更换鼻导管一次 5 、氧气不可用尽，应保留 490kpa(5kg/ ㎝ 2 ) 6 、分别挂 “ 满 ” 或 “ 空 ” 的标志

二、吸痰法 清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅的方法 1 、叩击与震颤 2 、体位引流 3 、有效咳嗽 4 、湿化和雾化 5 、吸痰：电动吸引器吸痰； 中心吸引器吸痰； 注洗器吸痰

[ 适用症 ] ：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。 电动吸引器吸痰： 原理：接通电源，马达带动偏心轮，使瓶内呈负压从而 将痰吸出。 操作方法：核对解释 检查调负压 吸痰 观察 记录 整理消毒 负压：成人： 40.0 ～ 53.3kpa ；小儿〈 13.3kpa

[ 注意事项 ] 1 、严格无菌操作，吸痰用物每日更换 1—2 次，吸痰管 每次更换 2 、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立即抽吸 3 、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化 4 、动作轻，每次吸痰时间不超过 15 秒，以免缺氧。连 续使用不超过 2 小时。 5 、储液瓶内的液体及时倾倒，做好清洁消毒处理。

三、 洗胃法 口服催吐法 自动洗胃机洗胃法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 注洗器洗胃法

[ 概念 ] 将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗 并排出胃内容物。 [ 目的 ] 1 、清除胃内毒物或刺激物； 2 、减轻胃粘膜水肿； 3 、为手术或某些检查前作准备 [ 禁忌症 ] 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃 癌等。 [ 洗胃液 ] ～ 20000ml ；温度： 25 ～ 38 ℃ 常用的洗胃溶液：见书

[ 注意事项 ] 1 、急性中毒应迅速口服催吐法，中毒物质不明者应留 标本送检 2 、强酸强碱忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、 蛋清、米汤等保护胃粘膜。 3 、严观病情变化，如有血性液体流出或虚脱现象立即 停止。 4 、幽门梗阻者宜饭后 4—6 小时或睡前进行。 5 、小儿洗胃灌入量不宜过多，婴儿每次量以 100— 200ml 为宜。

四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体 通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的 呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及 衔接管构成。

操作要点 清除呼吸道分泌物 松衣领、腰带 平卧头后仰 托起下颌，紧扣面罩 挤压呼吸囊（ 500 ～ 1000ml ） 吸、呼时间比可保持为 1 ： 1 或 1 ： 1.5 二）人工呼吸机使用法