Logo 外科病例讨论 小组成员:李文磊 傅友 朱文卿 王存馥 张倩倩. CONTENT 目录 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 病 史.

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logo 外科病例讨论 小组成员:李文磊 傅友 朱文卿 王存馥 张倩倩

CONTENT 目录 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 病 史

诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 单击此处添加文字 1 病 史

现病史 患者于乃选,男, 76 岁,江苏滨海县人,因 “ 左上后牙区肿物伴 疼痛一月余 ” 入院,患者一月前发现左上后牙区疼痛,遂至当地 医院行抗炎输液治疗(药名不详)七天,肿胀较之前好转,停止 输液后自觉肿胀加剧,输液期间全身有水肿。现来我院求治。 入院查体 体温 36.6 ℃,脉搏 80 次 / 分,呼吸 20 次 / 分,血压 152/66mmHg, 心肺无明显异常。 病 史

专科检查 口外:颌面部左右基本对称,无明显畸形。双侧颞下颌关节区无红肿、 无压痛、无弹响、张口度约 3.5cm, 开口型 “↓” 。左侧眶下区无麻木不适, 左侧颌下区可扪及一鸽蛋大小淋巴结,约 2.5*3*2cm ,活动度可,界清, 与周围组织无明显黏连,质硬,轻压痛。 口内:牙列式: 11-15,21-25, 31-34,36,41-43,45,46-48 ,其中 15,25,36,35,46,47 残根,均 II-III 度松动,叩( - )。 24 远中至左上颌结节 区见一菜花状新生物,突出牙龈表面,大小约 6cm*5cm*4cm ,颊侧至前 庭沟处,腭侧距腭中缝约 0.8cm ,后界波及整个上颌结节, 25 包裹于肿 物内,轻度触痛,与周围无明显界限,周围可及浸润块。舌体运动可, 无麻木,舌下肉阜无红肿,导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显 红肿,双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿,未见异常分泌 物,挤压之,有清亮液溢出。 病 史

2 单击此处添加文字 鉴 别 诊 断 治 疗 病 史 诊 断

左上颌牙龈癌 T4NXMX? 初步诊断

诊 断 菜花状新生物 恶性外生型 牙龈癌转移至同侧下颌淋巴结 向牙槽突及上颌骨浸润破坏骨质,引起牙 齿松动 临床表现 Picture

诊 断 左侧上颌骨不规则破坏 向上未侵及上颌窦,但可见均匀 的炎性增生 牙齿悬浮于软组织中 活组织检查确定诊断 影像学表现 Picture

残根 裸露, 有棱 角 食物滞 留、物 理刺激 创伤、 溃疡长 期不愈 诊 断 病程进展

3 诊 断 单击此处添加文字 治 疗 病 史 鉴 别 诊 断

早期不易发现 发生在不同部位有不同症状 可出现鼻塞、鼻出血、一侧鼻分泌物增多等症 状。 向下发展引起下牙松动、疼痛。 向上发展可使眼球突出有时发生下唇麻木。 向后发展可致张口困难。 上颌窦癌

4 诊 断 鉴 别 诊 断 单击此处添加文字 病 史 治 疗

手 术 治 疗 放 射 治 疗放 射 治 疗 化 学 治 疗化 学 治 疗 免 疫 治 疗免 疫 治 疗 药 物 治 疗药 物 治 疗

治 疗 手 术 治 疗 放 射 治 疗放 射 治 疗 化 学 治 疗化 学 治 疗 免 疫 治 疗免 疫 治 疗 药 物 治 疗药 物 治 疗

治 疗 手术治疗 ( 1 )上颌骨次全切除(已波及上颌窦) 口内切口: 可自一侧前庭沟基部切开黏膜和骨膜,并向后延伸至上颌结节后部。 切开唇颊沟黏膜后,离瘤体一定距离分离。用骨膜剥离器向上剥离以显露 上颌骨前壁及梨状孔边缘,向后显露上颌结节。 鼻翼旁切口应向上沿鼻面沟边缘延伸至内眦下约 1cm 处 ( 2 )赝复体整修

治 疗 2 、放射治疗 多数牙龈癌为高分化鳞状上皮细胞,对放疗不敏感。如采用大剂量放疗, 已引起放射性骨坏死,一般仅用于未分化的牙龈癌 3 、化学治疗 对有一定作用但效果不佳,作为综合治疗手段之一,在术前术后进行提高治 疗效果。也可作为晚期癌症的一种姑息治疗手段。 4 、免疫治疗 综合治疗手段之一,手术前后配合使用可提高治疗效果 5 、药物治疗 术前预防性使用抗生素 手术复杂者常见联合用药

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