矽肺 放倒了多少人？

矽肺的定义 矽肺是尘肺的一种，又称硅肺，是由于长期 吸入较高浓度的矽尘（含二氧化硅）引起的，主 要病理变化是弥漫性矽结节和肺纤维化，导致肺 功能障碍，慢性肺源性心脏病，心里衰竭和呼吸 衰竭。矽肺是尘肺中最常见发病率最高，病情进 展最快，危害及其严重的一种疾病。

矽肺的病因和发病机制 长期从事矿工、隧道工、石材加工等 职业，直径 <5μm 的矽尘被吸入肺泡之后被 巨噬细胞吞噬、矽尘的毒性作用是使巨噬 细胞崩解死亡，释放致纤维化细胞，产生 较多的胶原纤维，形成矽结节和肺间质纤 维化，自身免疫反应的抗体抗原复合物沉 积在胶原纤维上，形成玻璃样变。

疾病分类 1 、结节性矽肺：胸膜下和肺组织内， 1 ～ 5mm 矽 结节，散在。长期吸入 SiO2 含量较高粉尘。 2 、弥漫性间质纤维化型矽肺：肺泡、呼吸性支气 管、肺小叶间隔及小血管周围，纤维组织呈弥漫 性增生并成块状，肺泡容量减小。长期吸入 SiO2 含量较低粉尘。 3 、团块型矽肺：上述各种类型矽肺进一步发展， 病灶融合而成。又称进行性大块纤维化型。矽结 节融合，纤维增生、透明性变。

对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离 粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的 基础上加强营养和妥善的康复治疗，生活规律 化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。 目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物， 药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。

1 ．对症治疗和并发病的治疗： 矽肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者 应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。 病人应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极 拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减 轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治 疗结核病极为重要。

2 ．几种药物的临床试用 (1) 克矽平 ( 聚 2- 乙烯吡啶氮氧化合物，简称 P204) 高分子氮氧化合物，作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护 作用，具有组织和延缓矽肺进展的作用，可用于治疗和预防。 临床应用克矽平后， X 线胸片示病变发展延缓，故对 I 、 II 期矽肺有一 定疗效， III 期矽肺疗效不佳。对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。 用法：每周 30mg/kg 肌注，或以 4% 克矽平水溶液 8-10ml ，每 日雾化吸入 1 次， 3 个月为一疗程，间隔 1-2 个月后，复治 2-4 疗程，以后每年复治 2 个疗 程。少数患者可有一过性转氨酶升高。 本品雾化吸入副作用甚少

(2) 汉防己碱 中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽 肺内胶原合成量减少，每日口服 mg 。用要后患者临 床症状改善， X 线胸片也有好转。对急性矽肺疗效较好。 副作用主要为食欲减退、转氨酶升高、心率减慢等。 (3) 铝制剂 我国应用柠檬酸铝进行了实验研究和临床试用，认为可延 缓矽肺的进展 。

(4) 中医中药治疗 中医在我国有悠久历史，在矽肺治疗上，主要有行气 活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延 缓肺纤化进展的作用。常用药物有川穹嗪、丹参酮注射液， 银杏叶制剂、痰热清等。 (5) 手术介入治疗 矽肺病理为肺组织你慢性纤维化，肺功能下降，对矽 肺合并结核球，其它肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除 结核球；对肺组织你慢性纤维化、肺大泡，严重影响肺功 能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌 洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺壹期以下病 人，不适合矽肺贰期及有严重合并症病人。

矽肺常见的并发症 1. 肺结核 最常见的并发症，矽肺病人合并肺结核的发 生率 I 期为 17.6% ， II 期为 18.21% ， III 期为 37.0% 。 2. 其他并发症 肺炎、自发性气胸、慢支炎、肺气肿、肺源 性心脏病等。

饮食注意 矽肺病人应当增加优质蛋白的摄入量，每日应在 90– 110 克，以补充患者机体消耗，增加机体免疫功能；应当 适当增加维生素 C 、 A 的摄入量，维生素 C 有抗氧化等作 用，维生素 A 能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组 织的健康。禁烟酒，忌食辛辣刺激食物，避免过度劳累。

疾病护理 1. 心理护理 良好的心理护理会减轻患者的焦虑、恐惧和精神负担。病人 能够安心治疗，了解患者心理变化，尽可能为他们排忧解难， 患者因长期受病痛折磨，常出现不正常的行为或对抗行为， 我们应给以充分理解，关心体贴患者，从而建立良好的护患 关系，鼓励他们与疾病做顽强的斗争，保持乐观态度，提高 战胜疾病的信心。 2. 保持呼吸道通畅 目前对矽肺病的防治还无重大突破的情况下，由于矽肺病人 缺氧和二氧化碳潴留明显，持续给氧仍是一种必要的有效的 治疗措施。氧流量一般为 1 ～ 3L/min ，浓度为 25% ～ 31% ， 可采用面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。在护理中指导病人：注 意安全，保持输氧管道的通畅，寒冷季节，湿化瓶内加温水， 湿化氧气，避免冷空气刺激而加重呼吸道痉挛。要及时清除 口腔、气管内分泌物或异物，保持呼吸道通畅。湿化瓶、鼻 氧管，每日更换 1 次，两侧鼻孔更换吸氧，以保护鼻黏膜。

3. 肺功能锻炼 辅导病人心肺功能锻炼，做缩唇式呼吸和呼吸操，可以改 善患者的呼吸功能，有助于体内二氧化碳的排出，具体方法 是：嘱患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处，吸 气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，让气 体均匀的从两唇之间溢出，吸气与呼气的时间比为 1 ： 2 ，在 呼气时将手轻轻的向下压迫，吸气时仍用力向下压迫，让腹 肌对抗自己的手，一般连续 5 ～ 7 次后休息 1 次，再继续进行。 经过锻炼，患者的通气功能明显改善，同时提高了患者活动 时的耐受能力。

4. 防止并发症发生 （ 1 ）矽肺病人病情复杂，应该详细观察，记录病人的生命 体征变化，矽肺合并呼吸道感染和病情严重时，应密切观 察 T 、 R 、 P 、 BP 的变化，高热患者按高热护理常规，特 别是细致观察患者意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。 呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。 （ 2 ）注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化 提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰 中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大 量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重， 提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加。应及时通知医 生，抢救病人。

5. 预防重复感染 肺患者由于呼吸道的防御功能和机体的免疫系统受到吸尘 的影响和破坏，以及肺部弥漫性纤维化，造成支气管狭窄、 引流不畅，易于引起细菌和病毒的感染。应严格控制与呼 吸道传染病的患者接触，病房定时开窗通风，紫外线消毒。 矽肺合并肺内感染时，入院时做留痰培养，药敏试验，合 理使用抗生素，并主张联合用药，防止耐药、菌群失调。