認識憂鬱症 台中榮總門診護理站

大綱 ◎ 憂鬱症的定義 ◎ 憂鬱症的病因 ◎ 憂鬱症之分類 ◎ 憂鬱症的特徵 ◎ 憂鬱症的臨床病程 ◎ 憂鬱症的治療方法

憂鬱定義 憂鬱是一種複雜的感覺，會轉而 反映在生理認知、行為等層面，甚 至影響正常功能運作。 當情緒低落持續兩週以上，且相 關徵候明顯符合臨床上的診斷標準 時，則可能罹患憂鬱。

憂鬱症的病因 遺傳因素 : 有研究發現憂鬱症為一遺傳性疾病， 一般而言一位重鬱症的患者，其一 等血親得此病的機率是常人的 2 － 10 倍。某些性格悲觀或缺乏信心者， 也較易有憂鬱症狀。

憂鬱症的病因 生物精神因素 : 腦內神經傳遞物質 -5-HT 、 noradrenaline 或 Dopamine 等生物胺的功能出現異常，此外， 由於抗高血壓劑 reserpine 能引發憂鬱症， 而 reserpine 可以減少腦中之新腎上腺素含 量。一些身體的疾病 ( 如甲狀腺功能不足、 中風 ) 、腦部外傷或其他病變等，藥物濫用、 某些藥物的副作用。內分泌失調：如甲狀 腺功能失調、停經（更年期）、分娩後 （產後憂鬱症）。

憂鬱症的病因 心理社會學方面 : 憂鬱症和病人幼兒時期之發展經驗、 性格特點和環境因素（如最近之生 活壓力或缺乏社會支持）有關，無 論是單一重大壓力事件或長期重大 生活困境均明顯增加罹患憂鬱症的 危險率或持續生病率。

憂鬱症之分類 憂鬱症細分為重鬱症、低落性情感性疾患及 其它未註明之憂鬱疾患等三類；其它未註 明之憂鬱疾患包括： （ 1 ）再發性短期憂鬱性疾患 （ 2 ）輕鬱病 （ 3 ）月經前心情惡劣疾患 （ 4 ）精神分裂病精神病發作後發生之憂鬱性 疾患

憂鬱症的特徵 -1 ◎情感方面： 情緒低落、容易哭泣、憂傷、常覺得 自己是別人的負擔、害怕與恐懼、寂 寞、無聊、感情淡薄、滿足感減少、 失去幽默感容易感到挫折、自責、無 助、無望、有罪惡感 當程度嚴重時會 產生罪惡妄想，比如認為自己一個小 小的行為對不起別人，乃至對不起全 世界，甚至覺得人生無望而有自殺意 念或行為。尤其是當產生罪惡妄想時， 危險性更高。

憂鬱症的特徵 -2 ◎思考方面： 對自己不滿意、低估自己能力、 悲觀、自我譴責（常感到罪惡感或 無價值感）、低自尊、強迫回想舊 事、難以做決定、記憶力減退、注 意力不集中。

憂鬱症的特徵 -3 ◎行為方面： 對周遭事物失去興趣、作業效率 或生產力皆減少、無精打采、說話 與動作明顯遲緩、坐立不安，變得 不太想動。

憂鬱症的特徵 -4 ◎生理方面： 胃口變差、食慾減退或增加、體重明 顯減輕但少數病人反而會過度進食而 明顯增胖。失眠或嗜睡、幾乎整天都 極度疲勞與缺乏能量、精神或動作反 應激動或遲滯、性慾降低、頭痛、頭 昏、眼睛疲勞、眼角酸痛、口渴、頸 部酸痛、胸悶、呼吸不暢、胸痛、腹 脹、頻尿、身體酸痛、腰酸痛、盜汗 與消化系統不適 。

憂鬱症的臨床病程 憂鬱症的治療與病程，大致可分 為急性期、維持期與預防期。 在未經治療下，憂鬱症的自然病程 平均會持續半年至一年。繼續藥物 治療，可以減少復發的危險性。

憂鬱症治療方法 臨床常用之治療藥物 目前臨床治療憂鬱症之治療藥物以 選擇性血清素再吸回抑制劑 (SSRIs) 、血清素 - 正腎上腺再吸回 抑制劑 (SNRIs) 及其它新一代的抗 憂鬱劑 ( 如 mirtazapine,bupropion) 為主。

憂鬱症治療方法 其他治療憂鬱的方法 若病人有嚴重憂鬱症合併出現精神症 狀者，有時會使用電痙攣療法；對於 季節性情感障礙症之病人建議使用光 照療法；憂鬱症合併人格障礙之病人 除使用抗憂鬱劑外，尚須施行心理治 療。

憂鬱症治療方法 -3.1 ◎協助家屬照護有自殺行為之病人 1. 安排一個安全的環境，除去環境 中的危險物品如刀子、皮帶、火 柴、利器等。 2. 避免讓病人單獨在家或獨處， 尤其以清晨、深夜的時刻憂鬱 病人採取自殺行動往往是週末 假期、忙碌需要特別注意。

憂鬱症治療方法 多陪伴病人，讓他感覺到有人關 心他，願意幫助他。 4. 若情況嚴重則鼓勵病人就醫，必 要時向 119 求助，協助送醫。 5. 當憂鬱症狀好轉時，更有可能付 諸自殺的行動，所以要特別注意 病人的安全。

憂鬱症治療方法 -4.1 ◎營養之處理 1. 可選擇病人平常較喜歡的食物 並注意色香味齊全選擇含多纖維 少量多餐。 2. 陪伴用餐，在旁鼓勵他進食， 必要時協助餵食。

憂鬱症治療方法 若病人堅持不吃或體重持續減 輕，帶病人就醫採取進一步的措 施，如鼻灌食、靜脈輸液，以維 持適當的水分及營養。 4. 若病人便秘問題 則予以軟便劑輕洩 劑 或灌腸以減輕病人排便痛苦。

憂鬱症治療方法 -5 ◎活動、興趣缺乏之處理 1. 引導從事平時興趣的活動。 2. 運用社區資源，安排活動或鼓 勵參與社交性團體活動。

憂鬱症治療方法 -6.1 ◎睡眠之處理 § 良好的睡眠習慣： 1. 維持規律性的作息，定時就寢及起 床。 2. 鼓勵陪伴病人活動 白天不要躺床， 維持適度的多次短暫運動。

憂鬱症治療方法 保持臥房的安寧與舒適。 4. 睡前喝一杯加糖的溫牛奶 熱水或 是洗熱水澡。 5. 完全不動的病人需注意壓瘡注意被 動運動及翻身。

憂鬱症治療方法 -7 ◎睡眠之處理 § 避免下列的活動： 1. 午睡或白天補睡。 2. 晚上做刺激性運動。 3. 傍晚或晚上喝含茶類、咖啡因的飲料。 4. 進食太豐盛的晚餐及空肚子上床。

憂鬱症治療方法 -8 ◎鼓勵抒發感覺 嚴重的憂鬱病人常思考過程緩慢 思考內容貧乏 甚至有一些虛無 罪 惡妄想接觸不與或語言反應少的病 人 可靜靜陪伴病人 以非語言或簡 單中性緩慢文句表達關心與支持。

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