炎 症
第一节 炎症的概念和原因 一、概念 炎症 (inflammation) 是具有血管系统 的活体组织对各种损伤因子作用所发生 的防御反应过程 炎症是以血管反应为中心的复杂的 损伤和防御反应，局部组织的基本病理 变化主要表现为变质、渗出和增生，由 此引起局部表现和全身反应。
二、炎症的原因 凡是能够引起组织损伤 的因素统称为致炎因子 1 、生物性因子 细菌、病毒、立克次体、 支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等，为炎 症最常见的原因 —— 感染 2 、物理因子 温度异常、辐射、机械力
3 、化学性因子 外源性和内源性 4 、免疫性因子 不适当或过度的免疫反应 如变态反应，自身免疫反应 致炎因子作用于机体是否引起炎症，和炎 症反应的强弱不仅与致炎因子的性质、强 度和作用时间有关，还与机体的反应性和 免疫力等有关
第二节 炎症介质 参与或介导炎症发生发展的化学活 性物质 作用：血管扩张 增加血管通透性 对炎细胞的趋化作用
变质 渗出 增生 变质渗出 增生 损伤 早期后期 损伤为主抗损伤为主 第三节 炎症的局部基本病理变化 一、变质 (alteration) 指炎症局部组织细胞的变性和坏死
（一）形态变化 实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死 液化性坏死、干酪样坏死 间质：粘液变性、纤维素样坏死或崩解液化 （二）代谢变化 ①分解代谢增强，耗氧量增加 为炎症的渗出、炎症介质的产生和释放提供了条件 ②局部酸中毒③组织渗透压增高
二、渗出 (exudation) 概念：炎症局部组织血管中的血液成分通过 血管壁进入组织间隙的过程叫渗出 渗出的血浆和细胞成分称为渗出物，渗出的 血浆成分称为渗出液 渗出是炎症的重要标志，渗出的全过程包括 血管反应、液体渗出和细胞渗出三部分
（一）血流动力学改变 1. 细动脉短暂收缩 2. 血管扩张血流加快 炎性充血 3. 血流速度减慢 正常血流 血管扩张，血流加快
血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出 血流变慢，白细胞游出血管外 血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞漏出
（二）血液成分渗出 1 、液体渗出 （ 1 ）液体渗出的机制 ①血管壁通透性增高 左上图示内皮细胞收缩 右上图示直接损伤内皮细 胞 左下图示白细胞介导之内 皮损伤 右下图示新生毛细血管壁 的高通透性
②微循环内流体静压升高 因静脉淤血，血流速度减慢，大 量血液淤积于静脉和毛细血管内 ③组织渗透压升高 因炎症局部分解代谢增强，局部 小分子物质和盐的解离增多
渗出液 漏出液 原因 炎性 非炎性 透明度 混浊 澄清 比重 ＞ ＜ 蛋白含量 ＞ 25g/L ＜ 25g/L 蛋白类型 多种蛋白质 清蛋白 粘蛋白实验 阳性 阴性 细胞数 ＞ 500×10 6 /L ＜ 100×10 6 /L 凝固 易自凝 不易自凝 （ 2 ）渗出液的特点 因通透性不同而异
（ 3 ）液体渗出的意义 ①能稀释、带走毒素及有害物质，减轻对 局部的损伤作用 ②内有丰富的抗体、补体、溶菌酶等，有 利于消灭病原微生物及中和毒素 ③其中纤维素交织成网，阻止病原菌的扩 散，有利于白细胞游走和吞噬，还可成为 修复的支架 不利方面：渗出液过多 —— 压迫 渗出液中纤维素过多 —— 机化
2 、细胞渗出 白细胞渗出：白细胞从血管内穿出血管壁 到达损伤部位的过程 炎细胞浸润：渗出的炎细胞聚集于炎症病 灶区的现象 （ 1 ）白细胞游出 ①白细胞靠边、附壁 ②白细胞游出 伸出伪足以阿米巴运动方式 N. 游出最快 L. 运动能力最差
中性粒细胞的附壁和游出中性粒细胞的附壁和游出
（ 2 ）白细胞的聚集 趋化作用指某些化学物质能使游出的白细 胞主动向炎症病灶区做定向移动的现象。 趋化因子： 能吸引白细胞做定向移动的化学物质 主要为细菌及其代谢产物和炎症介质
（ 3 ）吞噬作用 炎症病灶内的白细胞吞噬和消化病原体 及其他异物的过程 吞噬细胞主要有两种 巨噬细胞 嗜中性粒细胞
吞噬过程 ①识别及粘着 ②包围和吞入 ③杀灭和降解
（ 1 ）中性粒细胞 —— 急性炎症早期、化脓性炎症 作用：吞噬杀灭作用、增加血管通透性 （ 2 ）单核细胞及巨噬细胞 —— 急性炎症后期、慢 性炎症（肉芽肿性炎）、病毒和寄生虫感染 作用：吞噬杀灭作用、分泌介质、处理抗原 3 、炎细胞的种类、功能及临床意义 单核细胞单核细胞 巨噬细胞巨噬细胞
（ 3 ）淋巴细胞和浆细胞 —— 慢性炎症、病毒 感染、免疫反应有关的炎症 T 细胞 —— 细胞免疫 B 细胞 —— 体液免疫 （ 4 ）嗜酸性粒细胞 —— 慢性炎症（寄生虫感 染、Ⅰ型变态反应） （ 5 ）嗜碱性粒细胞和肥大细胞 —— 变态反应 淋巴细胞淋巴细胞
三、增生 (proliferation) 包括：巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞 有时伴上皮细胞和实质细胞增生 作用：引起免疫反应 使炎症局限化 促进修复 过度增生不利 增生 渗出 变质
思考题： 1 、解释：炎症、炎症介质 变质、渗出、细胞渗出 2 、简述炎症介质的作用。 3 、简述炎性渗出液的意义。