荨麻疹类皮肤病 扬州大学医学院皮肤性病学教研室 冯永山

第一节 荨麻疹 俗称 ‘ 风疹块 ’ ，是由于皮肤、粘膜小血管反 应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限 性水肿反应。

【病因】 多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。 常见病因如下： 1 ．食物 动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等） 植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等） 某些食物调味品和添加剂 有的作为变应原引起机体变态反应，有的刺激肥大细胞 释放组胺。

2 ．药物 大都通过引起变态反应而导致本病（常见的如青霉 素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等） ; 有些作为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、 奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和 多粘菌素 B 等）。

3 ．感染 病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性 单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等） ; 细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血 症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等） ; 真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染） ; 寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲 虫、丝虫和溶组织阿米巴等）。

4 ．物理因素 各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力 等）； 5 ．动物及植物因素 动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花 粉等； 6 ．精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病；

7 ．内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶 性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病 尤其是慢性荨麻疹的病因。

【发病机制】 分为变态反应与非变态反应两类。 1 ．变态反应性 多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。 Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生 IgE ， IgE Fc 段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受 体结合，使机体处于致敏状态。 相同变应原再次进入体内，与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细 胞表面的 IgE 抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系 列生物活性介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）， 引起小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增 加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局 部或全身性过敏反应症状。

根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短，可分 为速发相反应（ early-phase reaction ）和迟发相反 应（ late-phase reaction ） 速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持 续数小时，化学介质主要是组胺。 迟发相反应发生在变应原刺激后 6 ～ 12 小时，可持 续数天，参与的化学介质为白三烯（ LTB4 ）、血小 板活化因子（ PAF ），前列腺素 D2 （ PGD2 ）和细 胞因子等。

Ⅱ型变态反应性荨麻疹多见于输血反应。 Ⅲ型变态反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血 管炎。 主要是可溶性抗原与相应 IgG 或 IgM 类抗体结合形成 免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素，使嗜碱 性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，组胺等化学介质释放， 导致血管扩张，血管通透性增加，引起局部水肿而 产生荨麻疹。

2 ． 非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械 性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻 疹 。

【临床表现】 可分为急性和慢性荨麻疹 （一）急性荨麻疹 起病急； 突觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团， 呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立，逐渐 扩大并融合成片； 微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可 呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样； 数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失， 持续时间一般＜ 24 小时；

此起彼伏，不断发生。 病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕 吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，胃 肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛 和腹泻等症状，累及喉头、支气管时，出 现呼吸困难甚至窒息。 感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全 身中毒症状。

（二）慢性荨麻疹 皮损反复发作超过 6 周以上者称为慢性荨麻疹； 全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复 发生，常达数月或数年之久； 部分患者皮损发作时间有一定规律性。

（三）特殊类型荨麻疹 1 ．皮肤划痕症 （人工荨麻疹） 搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起， 伴瘙痒，不久可自行消退； 可单独发生或与荨麻疹伴发。

2 ．寒冷性荨麻疹 一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见， 出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现； 另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷 水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状 水肿； 病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹 痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引 起口腔和喉头水肿。 寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性，冰块可 在局部诱发风团。 本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白 血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。

3 ．胆碱能性荨麻疹 多见于青年； 运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后， 躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细 胞而发病； 表现为受刺激后数分钟出现风团，直径为 2 ～ 3mm ，周围有约 1 ～ 2cm 的红晕，常散发于躯干 上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，有时仅有剧 痒而无皮损，可于 0.5 ～ 1 小时内消退； 偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如流涎、头痛、 脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻）等，头晕 严重者可致晕厥。 以 1:5000 乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射 处出现风团，周围可出现卫星状小风团。

4 ．日光性荨麻疹 较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起，以 波长 300nm 左右的紫外线最敏感。 风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛； 少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光也可诱 发； 病情严重的患者可出现全身症状（如畏寒、乏力、 晕厥和痉挛性腹痛等）。

5 ．压力性荨麻疹 发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似； 常见于足底部和长期卧床患者的臀部； 表现为皮肤受压 4 ～ 6 小时后局部发生肿胀，可累 及真皮及皮下组织，一般持续 8 ～ 12 小时消退。

【诊断和鉴别诊断】 根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床 特点，不难诊断； 多数患者的病因诊断较为困难，应详细询问病史、生 活史及生活环境的变化等。 本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等鉴别； 伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎等鉴别； 伴高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。

【治疗】 治疗原则：抗过敏和对症治疗，应争取对因 治疗。 1 ．内用治疗 （ 1 ）急性荨麻疹： 第一代或第二代抗组胺药； 维生素 C 及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协 同作用； 伴腹痛可给予解痉药物（如普鲁本辛、 、阿托 品等）； 脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染， 并处理感染病灶。

病情严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸 困难者 ① 0.1 ％肾上腺素 0.5 ～ 1ml 皮下注射或肌注，或加 入 50 ％葡萄糖溶液 40ml 内静脉注射，以减轻呼吸 道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压； ②地塞米松 5 ～ 10mg 肌注或静注，然后氢化可的松 200 ～ 400mg 加入 5 ％～ 10 ％葡萄糖溶液 500 ～ 1000ml 内静滴； ③上述处理后收缩压仍＜ 80mmHg ，可给升压药 （如多巴胺、阿拉明）； ④予吸氧，支气管痉挛严重时可静注 0.25g 氨茶碱， 喉头水肿呼吸受阻时气管切开； ⑤心跳呼吸骤停时，心肺复苏。

（ 2 ）慢性荨麻疹： 以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间 进行调整； 如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多 则晚饭后给予稍大剂量； 风团控制后宜继续用药并逐渐减量； 一种抗组胺药无效时，可 2 ～ 3 种联用或交替使用； 顽固性荨麻疹单用 H1 受体拮抗剂疗效不佳者，可联 用 H2 受体拮抗剂； 还可选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。

（ 3 ）特殊类型荨麻疹： 在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使 用不同药物； 皮肤划痕征可用酮替芬； 寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、安替根、多虑 平等； 胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品、普鲁本辛； 日光性荨麻疹可用氯喹； 压力性荨麻疹可用羟嗪。

2 ．外用药物治疗 夏季可选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等； 冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。