1 《 慢 性 支 气 管 炎 》《 支 气 管 哮 喘 》《 肺 炎 》《 肺 结 核 》《 气 胸 》《 慢 性 支 气 管 炎 》《 支 气 管 哮 喘 》《 肺 炎 》《 肺 结 核 》《 气 胸 》 呼 吸 系 统 疾 病呼 吸 系 统 疾 病 李世骐教授主讲

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《 慢性支气管炎 》 1. 概念 2. 病因和发病机制 3. 病理变化 4. 临床表现 5. 实验室检查 6. 诊断 7. 治疗 5

慢性支气管炎 － 概念  慢性支气管炎（ chronic bronchitis) 简称慢支 ，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。 6

慢性支气管炎－病因和发病机制 一、吸烟 二、空气污染 三、感染 四、其他 7

慢性支气管炎－病理变化 8

慢性支气管炎－临床表现 一、症状 （一）咳嗽 （二）咳痰 （三）喘息 二、体征 9

慢性支气管炎－实验室检查 一、 X 线检查 二、呼吸功能检查 三、血常规 四、痰液检查 10

慢性支气管炎－鉴别诊断  主要根据病史和症状。临床上凡有慢性或反复 发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持 续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心 、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支 气管扩张、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成 立。 11

慢性支气管炎 － 治疗 一、急性发作期及慢性迁延期的治疗 （一）抗感染 （二）祛痰、镇咳 （三）解痉、平喘 （四）气雾疗法 二、缓解期的治疗 12

《 支气管哮喘 》 1) 概念 2) 病因和发病机制 3) 病理变化 4) 临床表现 5) 实验室检查 6) 诊断 7) 治疗 13

14 支气管哮喘 － 概念 支气管哮喘 (bronchial asthma) 简称 哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细 胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢 性气道变态反应性炎症性疾病。本病常 存在气道高反应性和广泛的、可逆性气 流阻塞。

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支气管哮喘－病因和发病机制 一、变态反应学说 外源性变应原刺激机体，产生特异性的 IgE 抗体，吸附在肥大细胞和 嗜酸碱性粒细胞表面。 二、气道炎症学说 气道炎症是最重要的哮喘发病机制，是导致哮喘患者气道高反应性 和气道弥漫性，可逆性阻塞的病理基础。 三、神经－受体失衡学说 肾上腺素能神经的  受体，胆碱能神经的 M 1 、 M 3 受体和非肾上腺素 能非胆碱能神经的 P 物质受体功能增强、肾上腺素能神经的 β 受体、 胆碱能神经的 M 2 受体和非肾上腺素能神经的 VIP （血管活性肠肽） 受体功能不足，均可使气道对各种刺激因子的反应性增高，引起气 道平滑肌收缩、痉挛。 四、其他机制 16

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18 支气管哮喘 － 病理变化

支气管哮喘 － 临床表现 反复发作性的呼气 性呼吸困难是支气 管哮喘典型的临床 表现 。 19

支气管哮喘 － 实验室检查 一、血液检查 二、痰液检查 三、呼吸功能检查 四、免疫学检查 五、胸部线检查 六、动脉血气分析 20

支气管哮喘 － 诊断与鉴别诊断 诊断： 喘息症状的反复发作性，发病时肺部哮鸣音的弥 漫性和气道阻塞的可逆性。 鉴别诊断： （一）心源性哮喘 （二）喘息型慢性支气管炎 （三）支气管肺癌 （四）肺嗜酸粒细胞浸润症 21

支气管哮喘 － 治疗 一、消除病因 二、控制急性发作 1 β 2 肾上腺素受体激动剂； 2 茶碱（黄嘌呤）类药物； 3 抗胆碱药物； 4 糖皮质激素； 5 非激素类抗炎剂； 6 其他药物 三、危重哮喘处理 1 氧疗与辅助通气； 2 解痉平喘； 3 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4 抗生素； 5 糖皮质激素； 6 其他 四、缓解期治疗 22

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《 肺 炎 》《 肺 炎 》 24

肺炎： 25 是指终末气道、肺泡腔及肺间质 的肺实质的急性炎症，可由病原 微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。

发病机制 26 病原体 宿主因素

肺炎的病理 27 肺泡毛细血管充血水肿， 肺泡内纤维蛋白渗出及细 胞浸润

按解剖分类 : 28 大叶性 肺炎 小叶性 肺炎 间质性 肺炎

按患病环境分类 : 29 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎

30 肺炎球菌肺炎 由肺炎链球菌感染所引起的急性肺部感 染，多见于社区获得性肺炎，起病急骤， 以高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛为主 要临床表现， X 线胸片呈肺段或肺叶急 性炎性实变，常见于青壮年

31 肺炎球菌肺炎 充血期 红色肝 变期 灰色肝 变期 消散期

32 症状 诱因 高热、寒战 咳嗽、咳痰 呼吸困难 患侧胸痛、放射痛 肺炎球菌肺炎

33 急性热病容 肺实变体征 重症感染时体征 肺炎球菌肺炎

34 并发症 感染性休克 胸膜炎 脓胸 心包炎 心肌炎 脑膜炎 肺炎球菌肺炎

35 检查 血常规 痰涂片 痰培养 X线X线 肺炎球菌肺炎

36 肺炎球菌肺炎 X 线检查

37 诊断 症状体征 实验 室检 查 X 线 检查 肺炎球菌肺炎

38 肺炎球菌肺炎 鉴别诊断 其他病原体引起的肺炎 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润

39 对症支持治疗抗菌药物治疗并发症的治疗 肺炎球菌肺炎

40 肺炎球菌肺炎 对症支持治疗 休息 保暖 营养物质 监测病情 解热 镇痛 吸氧

《 肺 结 核 》 1) 概念 2) 发病机制 3) 病理变化 4) 临床类型与表现 5) 实验室检查 6) 诊断 7) 治疗 41

肺结核 － 概念 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 是由结核分枝杆 菌引起的肺慢性传染病，占各器官结核病总数 的 80 ％～ 90 ％。病理特点是结核结节、干酪样 坏死和空洞形成。 42

肺结核 － 发病机制 免疫与变态反应 初感染与再感染 43

肺结核 － 病理变化 基本病变 （一）渗出型病变 （二）增生型病变 （三）干酪样坏死（变质型） 结核病的转归 （一）吸收； （二）纤维化； （三）钙化； （四）液化； （五）播散 44

肺结核 － 临床类型 原发型肺结核（ I 型） 血行播散型肺结核（ II 型） （一）急性栗粒型肺结核 （二）亚急性血行播散型肺结核 浸润型肺结核（ III 型） 慢性纤维空洞型肺结核（ IV 型） 结核性胸膜炎（ V 型） （一）干性胸膜炎 （二）渗出性胸膜炎 45

肺结核 － 临床表现 全身症状 全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食 欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。 呼吸系统症状 1 咳嗽 2 咯血 3 胸痛 4 呼吸困难 体征 46

肺结核 － 实验室检查 结核菌检查 影像学检查 结核菌素（简称结素）试验 其他检查 47

肺结核 － 诊断 肺结核分 5 型： I 型、 II 型 、 III 型、 IV 型、 V 型 。 病变范围及空洞部位 痰结核菌检查 活动及转归 1 进展期 2 好转期 3 稳定期 48

肺结核 － 治疗 化学药物治疗（简称化疗） 对症治疗 大咯血的紧急处理 糖皮质激素的应用 手术治疗 49

50 《 气 胸 》《 气 胸 》

气 胸气 胸 51 （一） 胸膜破裂，气 体进入胸膜腔，导致胸 腔积气。

52 （二）病因： 1 、创伤性：胸部刺伤、挫伤、 肋骨骨折伤及胸膜或肺。 2 、自发性：继发于肺部疾病后 ；特发于肺先天性发育不良或肺 大泡破裂。 气 胸气 胸

53 （三） 临床类型： 1 、闭合性（单纯性）气胸； 2 、张力性（高压性）气胸； 3 、开放性（交通性）气胸。 气 胸气 胸

54 （四）临床表现 : 1 、胸痛 2 、呼吸困难 3 、咳嗽 4 、休克 气 胸气 胸

55 （五）体征： 1 、胸廓隆起。 2 、气管移位。 3 、呼吸扩张度 及语颤减弱。 4 、叩呈鼓音，肝上界下降。 5 、听诊呼吸音减弱，心音遥远。 气 胸气 胸

56 （六） X 线检查： 1 、肺萎陷 2 、肋膈角改变 3 、纵膈移位 （七）诊断 : 1 、突然胸痛 2 、呼吸困难 3 、相应体征及 X 线表现 气 胸气 胸

57 （八）治疗： 1 、保守治疗：适于积气量小于 20% 的单纯 性气胸。 2 、胸腔穿刺排气，适于积气量大于 20% 的 闭合性气胸。 3 、胸腔闭锁引流，适应于积气量大于 70% 的张力性、开放性气胸。 气 胸气 胸