炎 症 （ inflammation ） 第一节 炎症的概念 第二节 炎症的原因 第三节 炎症局部病理变化 第四节 炎症的类型 第五节 炎症的临床表现 第六节 炎症的结局

第一节 炎症的概念 炎症（ inflammation ）是指具有血 管系统的活体组织对致炎因子所发生 的防御为主的反应。中心环节是血管 反应。 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应 本质：防御为主的血管反应。

第二节 炎症的原因 生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。 物理性因子：高温、低温、放射线等。 化学性因子：强酸、强碱等。 致炎因子 超敏反应 免疫反应 自身免疫

第三节 炎症局部的基础病理变化 基本病变 变质、渗出、增生

变 质 变质（ alteration ）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。 实质细胞 细胞水肿、脂肪变性、坏死等。 间质 粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。

渗 出 渗出（ exudation ）是指炎症 局部组织血管内的液体和细胞成 分经血管壁进入组织间隙、体腔、 体表及粘膜表面的过程。

1 ．血流动力学改变 —— 炎性充血、淤血

2 ．液体渗出 —— 炎性水肿 （ 1 ）机制 血管壁通透性 微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液） 组织胶体渗透压 水、盐、蛋白质等

（ 2 ）渗出液与漏出液区别 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症 外观 混浊 澄清 蛋白含量 25g/L 以上 25g/L 以下 相对密度 ＞ ＜ 细胞数 ＞ 0.50×109/L ＜ 0.10×109/L Rivalta 试验 阳性 阴性 凝固 能自凝 不能自凝

（ 3 ）意义 稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复 有利 压迫器官和组织 机化、粘连 有害 渗出过多 渗出 大量纤维 蛋白渗出

3 ．白细胞渗出 —— 炎细胞浸润 （ 1 ）渗出过程 边集 粘附 游出 趋化作用 ①白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表 面滚动。 ②白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子 相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细 胞表面。

③白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 ④白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。

机制： 白细胞表面趋化因子受体 + 趋化因子 细胞外 Ca2+ 进入细胞 细胞内肌动蛋白、肌球蛋 白相互作用，引起收缩 白细胞伸出伪足，定向移动 游走能力：中性粒细胞、单核细胞＞淋巴细胞

（ 2 ）白细胞在炎症灶中的作用 1) 吞噬作用 ①吞噬细胞 ②吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解 中性粒细胞 巨噬细胞

2) 免疫作用 主要有：①巨噬细胞 ②淋巴细胞 ③浆细胞 抗原 巨噬细胞 吞噬处理 T 致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫） B 浆细胞产生抗体（体液免疫） 3) 组织损伤作用 白细胞释放产物 溶酶体酶 氧自由基 前列腺素 白三烯 组织损伤

（ 3 ）炎细胞种类、功能及临床意义 类 别 功 能临床意义 中性粒细胞 巨噬细胞 运动活跃，吞噬力强， 能吞噬细菌 、组织碎 片、抗原抗体复合物， 崩解后释放蛋白溶解 酶，能溶解细胞碎片、 纤维蛋白等。 运动及吞噬力很强，能 吞噬中性粒细胞不易吞 噬的非化脓菌、较大组 织碎片、异物，可演变 为类上皮细胞、多核巨 细胞等；能将抗原信息 传递给免疫活性细胞， 发挥免疫效应。 见于急性炎症，特别 是化脓性炎症时，变 性坏死后成为脓细胞。 见于急性炎症后期， 慢性炎症，非化脓性 炎以及病毒、寄生虫 感染时。

（ 3 ）炎细胞种类、功能及临床意义 ( 续 ) 类 别 功 能临床意义 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 及浆细胞 吞噬抗原抗体复合物及 组胺。 T 细胞参与细胞免疫， 致敏后产生淋巴因子， 杀伤靶细胞； B 细胞在 抗原刺激下转变为浆细 胞，产生抗体参与体液 免疫过程。 具有抗过敏作用，见 于寄生虫感染、超敏 反应性疾病及急性炎 症后期。 主要见于慢性炎症时， 亦见于病毒、立克次 体和某些细菌感染时， 与机体免疫反应关系 密切。

4 ．炎症介质在炎症中的作用 炎症介质：介导炎症反应的化学因子。 来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。 来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。 主要炎症介质及其作用 ( 见下表 )

介质 来源血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤 扩张 透性升高 作用 组织胺和 肥大细胞、血小板 5- 羟色胺 嗜碱性粒细胞 前列腺素 细胞质膜磷脂成分 白细胞三烯 白细胞、肥大细胞 溶酶体酶 中性粒细胞 淋巴因子 T 淋巴细胞 缓激肽 血浆蛋白质 补体 血浆蛋白质 纤维蛋白多肽 凝血系统 纤维蛋白降解产物 纤溶系统

增 生 增生（ proliferation ）：是指在致炎因子作用下，炎 区 细胞增殖，数目增多的现象。 致炎因子 组织崩解产物 生长因 子释放 细胞 增生 实质细胞增生 间质细胞增生 刺激 修复损伤组织 功能 具有防御组织

第四节 炎症的类型 超急性炎症（ peracute inflammation ） 急性炎症（ acute inflammation ） 慢性炎症（ chronic inflammation ） 亚急性炎症（ subacute inflammation ） 一、按病程分类 二、按局部基本病变分类 变质性炎症（ alterative inflammation ） 渗出性炎症（ exudative inflammation ） 增生性炎症（ proliferative inflammation ）

（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。 肝脏体积明显缩小，包膜皱缩 肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血， 大量炎细胞浸润

（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主 1 ．浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含 3 ％～ 5 ％蛋白质， 主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。

2 ．纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白 部位：粘膜、浆膜、肺 假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎

绒毛心：心包的纤维蛋白性炎 心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状

3 ．化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。 （ 1 ）脓肿 局限性化脓性炎、金 葡菌所致多见。 下肢多个脓肿，脓腔内有脓性 渗出物，局部明显红肿 脑实质内可见脓腔脓 液忆经流出

肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成

紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁

窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道

（ 2 ）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。 阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物

阑尾各层充血水肿，大量 炎细胞浸润。腔内有炎性 渗出物 在阑尾肌层内，中性料 细胞弥漫浸润

（ 3 ）表面化脓 粘膜或浆膜表面的化脓性 炎 积脓 脓液在浆膜腔或空腔器官 内蓄积 4 ．出血性炎 渗出物中含大量红细胞。

（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主 1 ．非特异性增生性炎 增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮 组织、实质细胞 浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 特点 结肠粘膜组织过并增生向表面突起， 形成一个带蒂的肿块 子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外 口突起形成一个带蒂的肿块

由腺体和结缔组织构成，间质充 血，水肿及慢性炎细胞浸润 肺组织炎性增生形成一个 边界清楚的肿瘤样团块

2 ． 特异性增生性炎 肉芽肿性炎 特点：巨噬细胞及其演变的 细胞增生为主 类型： （ 1 ）感染性肉芽肿 病原体所致 （ 2 ）异物性肉芽肿 体内异物所致 主要由上皮样细胞和一个或几 个郎罕巨细胞组成

第五节 炎症的临床表现 局部表现 （一）红：动脉性充血（鲜红） 静脉性充血（暗红） 急性炎症 炎性水肿所致 慢性炎症 局部组织增生所致 （三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致 （二）肿：

（ 1 ）分解代谢 H+K+ 刺激神经末梢 （四）痛： （ 2 ）局部肿胀 压迫神经末梢 （ 3 ）炎症介质 刺激神经末梢 （ 1 ）实质细胞变性、坏死、代谢障碍 （五）功能障碍 （ 2 ）渗出物压迫、阻塞 （ 3 ）局部疼痛

全身反应 （一）发热 机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移 ↑ 体温 散热 ↓ 产热 ↑ 有利：提高机体防御能力 意义 有害：过高发热 损害脑功能 ↑ 长期发热 机体消耗 ↑

（二）白细胞变化 急性化脓性炎症 N ↑ 甚出现核左移、中毒颗粒 过敏或寄生虫性炎 E ↑ 某些病毒感染 L ↑ 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、 WBC 正常或减 少。 （三）巨噬细胞系统增生 功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片 （四）实质器官变性、坏死、功能障碍

第六节 结 局 （一）痊愈 完全痊愈 不完全痊愈 （二）转为慢性 局部蔓延 （三）蔓延扩散 淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、 败血症、脓毒血症等。