卵巢过度刺激综合征
什么是卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合 (ovarianhyperstimulation syndrome ， OHSS) 为体外受孕辅助生育的主 要并发症之一，是指卵巢在过度的性腺激素 刺激下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢 激素或激素前体所致的一种综合性病症。
病因 在卵泡受到各种刺激后均可发生 OHSS 。与 OHSS 有关的高危因素主要有：①卵巢对促 排卵药物高度敏感 ( 高敏卵巢 ) 者，常见于多囊 卵巢患者及年轻 ( 年龄＜ 35 岁 ) 瘦小者；②使 用 HCG 促排卵或维持妊娠黄体；③早孕期的 内源性 HCG 分泌；④既往有 OHSS 病史者
临床表现 卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排 卵药物后所引起的严重并发症。多见于促性 腺激素 (HMG/HMG+hCG 等 ) 治疗期间表现为 恶心、呕吐、腹部不适、体重增加卵巢增大、 胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾 衰、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等，严 重的可危及生命，发生率为 0.6%-14% ，重度 OHSS 发生率在 0.5% 左右。
临床分类分型 根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可轻、中、重度。 症状和体征通常于排卵后 3 ～ 6 日或注射 HCG 后的 5 ～ 8 日开始出现。 轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，血清 E2 水平 ≥5500pmol/L ，卵巢增大可达 5cm 。 中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加 ≥3kg ，腹 围增大， E 2 水平 ≥11000pmol/L ，卵巢增大明显，直径在 5 ～ 12cm 之间， 腹水少于 1.5L 。 重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部 胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平 卧，卵巢直径 ≥12cm ，体重增加 >4.5kg 。由于大量胸水腹水可导致心肺 功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。
并发症 1. 肺部并发症：其特点是非肺组织实质性、限制性肺功能障 碍，这至少与腹水形成腹内压升高、膈肌活动 ( 下降 ) 受限、 胸廓扩张受限有关。由于以上原因，使肺扩张不全肺通气下 降、通气 / 血流比值失调，导致通气障碍性低氧血症。如伴有 肺部感染、肺血管的血栓栓塞性病变可导致严重的成人呼吸 窘迫症和肺功能衰竭。 2. 胸腔积液、心包积液、胆汁淤积综合征、深部静脉血栓形 成或动脉悬浮性血栓、良性颅内高压综合征、多发性脑梗死 ( 由于高凝状态脑血管栓塞所致 ) 、假性胆碱酯酶缺乏症。 某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转，黄素囊肿破裂出血等 急腹症。
治疗 轻度 OHSS 一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病 人可在 1 周内恢复。 中度 OHSS 治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给少量镇 痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响 ( 如受孕成功的话 ) 多数 病例在采卵或人工授精后 1 周内病情缓解。 重度 OHSS 者应立即入院治疗，注意卧床休息，每日测体重、 腹围，生命体征，记录 24 h 出入量。药物治疗 ① 扩容，应 首先补充胶体溶液，首选人血白蛋白，血浆、低右等可纠正 低血容量。②补足液体量，维持水电解质平衡。③ 在少尿期 间，须在补足血容量的基础上使用利尿剂。④ 有血栓形成时， 可用肝素等抗凝药物治疗。⑤ 如有严重腹水并发胸水出现压 迫、呼吸困难等症状，经药物治疗效果不佳者，可经腹腔穿 刺放腹水缓解症状。
护理 心理护理：患者往往多年不孕．心理问题较为突出，均有不同 程度的紧张、担心和焦虑，因此应向患者介绍疾病知识和住 院治疗的大致过程，指导患者配合检查和治疗。 一般护理 饮食护理：多数患者上腹部腹胀明显，不想进食，饮食上应 鼓励患者少食多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生索清淡 易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，如利尿明显的新鲜果汁、 西瓜、冬瓜等：适当限制钠的摄入。 体位： OHSS 患者由于胸、腹水，胸、腹围增大，体重增加， 不能平卧，翻身困难，体位上应采取舒适的半卧位。
正确监测体重、腹围、出入量。 加强基础护理：患者由于腹水，皮肤张力大，易于受损，应注意皮肤护 理，协助翻身，适当活动双下肢，防止发生褥疮和下肢静脉栓塞；保持 外阴的清洁、卫生，每日外阴擦洗 2 次。 胸、腹腔穿刺术的护理：患者胸、腹水明显时影响呼吸，往往胸闷、呼 吸困难，腹胀难忍，不能耐受，应及时行胸、腹腔穿刺术，缓解症状。 一般每次穿刺引流量不超过 m1 。术后穿刺点用无菌敷料包扎，观 察穿刺点有无渗血、渗液，保持穿刺点局部的清洁、干燥． 健康教育：让患者了解本病常见的病因、治疗大致过程和住院期间的注 意事项，指导患者的活动和休息。在患者出院时应建立详细的出院指导， 应注意门诊随访，如腹痛、腹胀、阴道出血应及时到院检查．
谢谢