五官科疾病 广州中医药大学第二临床 医学院针灸教研室 姜桂美
温故知新 1 、结合治疗学总论总结一下 “ 头痛、面 瘫、面痛、项痹、肩痹、腰痛 ” 等头面躯 干部疾病的针灸治疗规律（如它们的诊 治特点和处方规律） 2 、结合治疗学总论总结一下 “ 咳嗽、哮 喘、感冒 ” 等脏腑疾病的针灸治疗规律 （如它们的诊治特点和处方规律）
一、耳鸣耳聋
概述 耳鸣 —— 自觉耳内鸣响（蝉鸣、海 潮声、气笛声）。 耳聋 —— 听力减退或听觉丧失。 耳鸣、耳聋 —— 听觉异常的两种症 状。
概述 常见疾病 ： 内耳疾病 ( 中耳炎 ) 听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、 药物中毒） 老年人（听神经功能紊乱） 先天性（听神经发育不良） 内耳血管痉挛 — 耳鸣的重要原因
病因病机 内因 暴怒、惊恐 肝胆风火上逆走窜少阳经 脉 → 少阳经脉闭阻不通 嗜食肥甘厚腻味辛辣 → 痰热郁结 → 痰火上壅，阻塞耳窍。 肾精亏损 → 精气不能上达，髓海空虚， 耳失润养，耳窍失聪。
病因病机 外因 风邪侵袭 壅遏清窍 突然暴响 震伤耳窍
辨证 实证 主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣 声隆隆不断，按之不减。 兼症：肝胆火盛 ( 湿热 ) 外感风邪
辨证 虚证 主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时 作时止，劳累则加剧，按之鸣声减 弱。 肝肾亏虚
治疗 治法：疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。 主穴：听宫 外关 听会 侠溪 配穴： 实证：肝胆火盛 --- 太冲、丘墟 外感风邪 --- 外关、合谷 痰火郁结 --- 丰隆、阴陵泉 虚证：太溪、照海 操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。听宫 听会张口取穴，得气后不留针
治疗 方义：听宫－局部取穴，疏通耳部经络气血；手 足少阳经均入耳中，因此取手少阳之外关、足少 阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。 听会－足少阳经穴，开通耳窍，局部取穴， 侠溪 — 荥穴、清泄肝胆风火，远道取穴。 太溪、照海 — 补益肾精肾气
其他疗法 1 、耳针： 选穴：心、内耳，肝，肾，皮质下 暴聋 --- 毫针强刺激，耳尖放血 一般耳鸣、耳聋 --- 中等刺激，耳压 2 、头皮针：两侧晕听区
按语 对患者进行详细的病史了解及听觉检查， 必要时进行详细的五官科检查，以鉴别 出是先天性耳聋或后天性耳聋。 临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的 单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳 聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。
按语 耳鸣与耳聋的发生，其原因很多， 针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。 手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻 转和提插，宜深刺，约 1 — 1.5 寸。 本病多疗程长，有耐心，有恒心。
按语 经验取穴： 完骨 — 神经性耳聋 复溜 — 肾经 “ 经 ” 穴，对耳鸣较好。 《灵枢. 顺气一日分为四时》： “ 病变 于音者，取之经。 ” 哑门 — 顽固性耳聋，注意针刺方向 及深度
小结 概述：定义 病因病机：内因、外因 辨证论治：实证、虚证 其他疗法
二、牙 痛
概述 牙痛是指因各种原因引起的牙齿疼痛， 为口腔疾患中常见的症状之一。手足阳 明经脉分别入下齿、上齿中。可见于西 医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙 本质过敏。
病因病机 大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁 于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。 肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。 多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而 作痛者。
辨证 主症：牙齿疼痛 胃火牙痛：牙痛甚剧，口臭，口渴，便 秘，脉洪； 风火牙痛：痛甚而龈肿，形寒身热，脉 浮数； 肾虚牙痛：隐隐作痛，时作时止，口不 臭，齿浮动，舌尖红，脉细
治疗 1 、基本治疗 治法：通络止痛，取手足阳明经穴为主。 主穴用泻法。 取穴：合谷、颊车、下关 配穴：风火牙痛者配外关、风池； 胃火牙痛者配内庭、二间 ；（为什么？） 肾虚牙痛配太溪，行间。
治疗 方义：合谷可疏通阳明经络，并兼有祛 风作用，可通络止痛。颊车、下关为近 部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明 气血。
治疗 2 、其他治疗 耳针法：颌、神门、屏尖、牙，每次取 2 ～ 3 穴，毫针刺，强刺激，留针 20 ～ 30 分钟。
按语 1 、针刺对一般牙痛效果良好，对炎性痛 有一定的消炎作用，对龋齿、坏死性牙 髓炎、智齿难生等，应针对病因治疗。 2 、平时注意口腔卫生。
经验穴 太阳穴， 1.5 ～ 2 寸的针斜向下刺，经颧 骨后缘，针感可达整个颊部至牙齿。
小结 概述：定义 病因病机：内因、外因 辨证论治：实证、虚证 其他疗法
三、咽喉肿痛
一、概述 咽喉肿痛是以口咽和喉咽部病变的主要 症状，以咽部红疼痛，吞咽不适为特征， 又称 “ 喉痹 ” 。
二、病因病机 1 、实热 风热邪毒－侵袭于肺 烟酒辛辣－胃腑积热－肺胃热盛－痰火 壅结 2 、阴虚 肺肾两亏－阴虚内热－虚火上炎 用嗓不当致气滞血瘀
三、辨证 主症：咽喉肿痛 实热证：风热外袭：咽喉赤肿疼痛，吞咽困难， 咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数； 肺胃实热：咽干，口渴，便秘，尿黄， 舌红苔黄，脉洪大。 肾阴不足：咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或 吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则较重。
四、治疗 1 、基本治疗 治法：清利咽喉，消肿止痛。取手太阴、 阳明经穴为主。 主穴：少商 尺泽 照海 合谷 廉泉 配穴：外感风热者，配风池、大椎； 肺胃实热者，加内庭，鱼际； 肾阴不足，配太溪。
治疗 方义：少商点刺放血可清泻肺热，尺泽 为肺经合穴，取实则泻其子； 照海为足少阴经合阴跷脉的交会穴，两 脉均循行于喉咙，取之能调两经经气； 合谷属手阳明经，能疏泄阳明之郁热。 廉泉为任脉与阴维脉之会，能清利咽喉， 消肿止痛。
其他治疗 2 、耳针 选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮 1 ～ 6 ， 毫针刺，实证者中等强度刺激，留针 20 ～ 30 分钟，每日 1 次。
五、按语 1 、针刺治疗咽喉肿痛效果好，少商、商 阳点刺放血对咽喉肿痛具有迅速消肿止 痛的作用。如扁桃体周围脓肿，喉肿较 甚影响呼吸者，应积极转专科处理。 2 、避免吸烟、饮酒以及进食酸辣食物。
小结 概述：定义 病因病机：内因、外因 辨证论治：实证、虚证 其他疗法
复习题 从耳鼻喉科疾病的针灸治疗总结一下七 窍病的治疗。