兒童發燒處置建議 台灣兒科醫學會 制定日期： 2004 年 10 月 16 日

體溫的測量 運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等因素會提高體 溫，除去這些因素並休息 15 至 30 分鐘後再測量。 各種測量方法 – 肛溫：測量值比較接近人體真正的中心體溫。 – 口溫：平均測量值低於中心體溫約 0.5 O C ， 5 歲以上使用 – 耳溫：過多耳垢會干擾測量。三個月以下嬰兒，中耳炎或 其他中耳異常者不建議量耳溫。 – 腋溫：平均測量值低於中心體溫約 0.8 O C 。新生兒常用 – 皮膚表面溫度：低估中心體溫的現象，不建議使用。 – 觸摸皮膚的方法判斷有無發燒，準確度極差。

發燒的定義 發燒的定義為中心體溫 > 38 O C 。 中心體溫介於 37.5 O C 至 38 O C – 根據個人基礎體溫與環境溫度之變化判斷 – 參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷

發燒的機制 體溫的定位點 (set-point) ： – 體溫調節中樞 (thermoregulatory center) 位於下視丘 (hypothalamus) 的前部 – 人體的各種生理反應會隨著體溫定位點的高低而維持恆定 的體溫。 發燒 (fever) ： – 發炎反應藉由巨噬細胞 (macrophage) 分泌多種細胞激素 – 作用在下視丘引起體溫定位點的上升。 體溫過高 (hyperthermia) ： – 體溫定位點並未上升，但中心體溫超過 38 O C ， – 例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱 不佳、運動、洗三溫暖、中暑 (heat stroke) 等。

發燒的生理反應 當體溫定位點上升時 – 人體覺得寒冷，會出現寒顫 (shivering) 增加熱量 – 周邊的血管收縮以減少熱量喪失，於是會出現四 肢冰冷 體溫過高 (hyperthermia) – 身體反應是覺得太熱 – 周邊血管發生血管擴張以散熱

發燒對於人體的影響 適度發燒可提升免疫系統的效能，退燒藥可能壓抑免 疫反應 發燒的時候需要產生多餘的熱量 – 增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量， – 加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔、加重慢性肺病患 者的肺臟負擔、惡化糖尿病與先天代謝異常病人的代謝異 常。 部分 3 個月至 6 歲的小孩可能因為發燒而導致熱性痙 攣 (febrile convulsion) 。 除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病， 41 O C 以下的發燒並不會對病人腦部直接造成傷害。

什麼時候需要退燒 非發炎反應引起的體溫過高 (hyperthermia) 可退燒 發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過 39°C 以上時。 有以下情形，體溫超過 38°C 以上時建議退燒： – 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群 – 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病 – 慢性貧血 – 糖尿病與其他代謝異常 – 有熱性痙攣 (febrile convulsion) 既往歷或伴有癲癇發作的 神經系統疾病 – 其他因為發燒而有不適症狀者

退燒的方法 酒精擦澡：會引起厲害的血管收縮，反而有礙 散熱，且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞， 不應作為退燒法。 冰枕、低溫毯 (hypothermia blanket) 、貼於皮 膚表面的散熱貼片： – 可用於中暑 (heat stroke) 、中樞熱 (central fever ， 又稱為 hypothalamic fever) 等體溫過高 (hyperthermia) 的情況。 – 不宜作為單一的退燒治療法，尤其禁用於代謝異 常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者。

退燒的方法 靜脈注射點滴液或口服補充水分： – 以注射或口服等方法增加體內水分，對於發 炎反應引起的發燒並無退燒效果。 – 進食不良、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、反覆發燒 與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時， 會使病人排汗與散熱能力降低，可能影響退 燒藥的退燒效果

退燒的方法 -Acetaminophen 建議劑量 mg/kg/dose q4~6h prn 。 下列病患優先考慮使用本藥： – 凝血功能異常與其他出血傾向 – 消化性潰瘍或出血等上消化道疾病 – 開刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人 – 嚴重感染症合併發燒。 過量使用容易產生肝衰竭，最低單一中毒劑 量為 mg/kg 長期使用有發生腎臟傷害的可能。

退燒的方法 - 非類固醇發炎抑制劑 副作用：胃部不適、上消化道出血、減少腎臟 血流、抑制血小板凝血功能 優先用於幼年風濕性關節炎等自體免疫疾病， 其他疾病不建議優先使用非類固醇發炎抑制劑。 注意事項：不宜使用於脫水與持續嘔吐兒童。 Ibuprofen 建議劑量 5–10mg/kg/dose q6-8h prn 。 Diclofenac ：兒童的安全性與有效性尚未被確 認。

輪流使用 acetaminophen 與非類固醇 發炎抑制劑 未曾評估這種治療的安全性與有效性，所以不 建議常規使用。 有必要時可輪流使用，但必須考量兩種藥物可 能不同的半衰期。例如 acetaminophen 每 4 小 時可給予一次， ibuprofen 每 6 至 8 小時給予一 次 可接受的輪流給法為兩種退燒藥均每 6 小時給 一次，其間間隔 3 小時。

退燒的方法 -Aspirin 與其他水楊酸 (salicylate) 製劑 Aspirin 在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome) ，不可在 18 歲以下兒童當作退燒藥 使用。 – 注射型 Aspirin 之商品名為 Stin 、 Pediatric Stin 等 其他含有水楊酸成分的退燒藥也不可在 18 歲以 下兒童當作退燒藥使用。 – 包括 choline magnesium trisalicylate 、 choline salicylate 、 lysine acetylsalicylate

含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑， 其退燒效果沒有明顯差異，建議兒童應優先使 用口服製劑。 Pyrazolone 衍生物： dipyrone (Sulpyrine) 、 phenylbutazone 等，副作用包括可能致命的顆 粒性白血球低下症，禁止使用。