真菌病（ Mycoses ） 陈 江 汉 陈 江 汉长征医院皮肤科
一、真菌的概念 真核生物 真核生物 营寄生或腐生生活 营寄生或腐生生活 以肝糖元贮存养料 以肝糖元贮存养料 有细胞壁 有细胞壁
二、真菌的结构 孢子 (spore) 孢子 (spore) 菌丝 (hyphae) 菌丝 (hyphae)
三、真菌的分类 丝状真菌： 微型（霉菌） 微型（霉菌） 巨形：蘑菇、木耳等 巨形：蘑菇、木耳等 酵 母 ：
四、致病真菌 引起真菌病的真菌 引起真菌病的真菌
五、致病真菌的分类 浅部致病真菌 浅部致病真菌 深部致病真菌 深部致病真菌
六、真菌病的概念 由真菌引起的疾病 由真菌引起的疾病 浅部真菌病 : 由真菌引起的表皮、毛发、 指甲的损害 深部真菌病：由真菌引起的表皮以下 组织、粘膜和内脏系统损害
浅部真菌病 The Superficial Mycoses
病因 毛癣菌属：侵犯表皮、毛发、指甲。红 色毛癣菌多见 毛癣菌属：侵犯表皮、毛发、指甲。红 色毛癣菌多见 小孢子菌属：主要侵犯表皮、毛发。羊 毛状小孢子菌 小孢子菌属：主要侵犯表皮、毛发。羊 毛状小孢子菌 表皮癣菌属：主要侵犯表皮、指甲。絮 状表皮癣菌 表皮癣菌属：主要侵犯表皮、指甲。絮 状表皮癣菌 角层真菌：马拉色菌，引起花斑癣 角层真菌：马拉色菌，引起花斑癣
流行因素 温暖潮湿环境易生长， 25 ℃（季节性， 地理分布，部位） 温暖潮湿环境易生长， 25 ℃（季节性， 地理分布，部位） 生活能力强 生活能力强 传染方式 : 直接传染和间接传染 传染方式 : 直接传染和间接传染
主要病种 手、足癣 手、足癣 体、股癣 体、股癣 花斑癣 花斑癣 癣菌疹 癣菌疹
临床表现
体癣和股癣 ( Tinea Corporis and Tinea Cruris ) 部位 : 光滑皮肤 ( 除外手、足、毛、甲及 股内侧部位 ) 体癣 部位 : 光滑皮肤 ( 除外手、足、毛、甲及 股内侧部位 ) 体癣 股内侧 股癣 股内侧 股癣 皮损：环形或多环形损害 皮损：环形或多环形损害 自觉症状：痒 自觉症状：痒
手足癣 ( Tinea Pedis et Manuum) 手足部的癣病称为手癣或足癣 手足部的癣病称为手癣或足癣 分为四型。 分为四型。
( 一 ) 水疱型 部位：掌跖部、足趾，手指的侧面及屈 面 部位：掌跖部、足趾，手指的侧面及屈 面 皮损：群集性小水疱，壁厚，内容清 皮损：群集性小水疱，壁厚，内容清 自觉症状 : 痒剧, 常继发细菌感染 自觉症状 : 痒剧, 常继发细菌感染
( 二 ) 浸渍糜烂型 部位 : ４～５，３～４指（趾）间 部位 : ４～５，３～４指（趾）间 皮损：角质浸渍发白，潮红糜烂，最易 继 发细菌感染，如丹毒, 蜂窝织炎等. 皮损：角质浸渍发白，潮红糜烂，最易 继 发细菌感染，如丹毒, 蜂窝织炎等. 自觉症状 ; 痒剧. 自觉症状 ; 痒剧.
( 三 ) 鳞屑角化型 部位 : 掌跖侧缘或整个掌跖部. 部位 : 掌跖侧缘或整个掌跖部. 皮损 : 粗糙, 干燥, 角化, 增厚, 冬天易发生 皲裂, 以致疼痛. 皮损 : 粗糙, 干燥, 角化, 增厚, 冬天易发生 皲裂, 以致疼痛. 自觉症状 : 微痒. 自觉症状 : 微痒.
( 四 ) 混合型 同一患者出现两种或两种以上的上述表 现者. 同一患者出现两种或两种以上的上述表 现者. 手足癣大部分为成人, 儿童少见, 手癣多 为单侧, 足癣常对称, 夏季多见 手足癣大部分为成人, 儿童少见, 手癣多 为单侧, 足癣常对称, 夏季多见
花斑癣（汗斑） 圆形糠皮孢子菌，青壮年男性，夏季 圆形糠皮孢子菌，青壮年男性，夏季 部位：易出汗处 部位：易出汗处 皮损 : 鳞屑性斑片（豌豆大），界清, 可融合 皮损 : 鳞屑性斑片（豌豆大），界清, 可融合 自觉症状：无 自觉症状：无
癣菌疹 部位：掌跖、指趾侧面 部位：掌跖、指趾侧面 皮损 : 表皮下水疱，群集，其它皮损 皮损 : 表皮下水疱，群集，其它皮损 自觉症状：痒剧 自觉症状：痒剧 有原发灶且病情演变相平行 有原发灶且病情演变相平行
诊断 根据不同的好发部位, 损害特点, 必要时结 合真菌学检查, 可做出诊断. 根据不同的好发部位, 损害特点, 必要时结 合真菌学检查, 可做出诊断. 直接镜检 :( 方法见 P29). 直接镜检 :( 方法见 P29). 意义 : 对诊断和鉴别诊断意义重大, 阳性 可以确诊, 但一次阴性不能除外, 必要时 结合临床反复检查. 培养 : 鉴定菌种 培养 : 鉴定菌种
治疗 内服药的治疗 : 适用于泛发性体癣 氟康唑 (Fluconazole): 50mg/d×14 天 氟康唑 (Fluconazole): 50mg/d×14 天 酮康唑 : 0.2/d×14-21 天, 可以引起肝坏 死, 注意肝功 灰黄霉素 : 500 mg/d×28 天, 肝肾毒性, 光 敏反应
局部治疗 原则 : 角质离解＋杀菌 原则 : 角质离解＋杀菌 因真菌主要寄生在角质层内, 以角蛋白 为营养 因真菌主要寄生在角质层内, 以角蛋白 为营养 常用药物 : 常用药物 : 水杨酸, 醋酸, 雷锁辛, 十一烯酸, 安息香 酸, 咪唑类药物等
具体方法 手足癣 手足癣 水疱型 ---- 溶液 ( 复方水杨酸 ( 弱 ), 复方硫 酸铜液 ), 霜剂 水疱型 ---- 溶液 ( 复方水杨酸 ( 弱 ), 复方硫 酸铜液 ), 霜剂 浸渍糜烂型 ---- 糊剂 ( 龙胆紫止痒糊剂 ) 浸渍糜烂型 ---- 糊剂 ( 龙胆紫止痒糊剂 ) 霜剂 ( 益康唑, 酮康唑 ) 霜剂 ( 益康唑, 酮康唑 ) 溶液 ( 复方雷锁辛溶液 ) 溶液 ( 复方雷锁辛溶液 ) 鳞屑角化型 ---- 软膏, 霜剂 鳞屑角化型 ---- 软膏, 霜剂 如有感染者先抗感染, 局部湿敷 如有感染者先抗感染, 局部湿敷
体股癣 (1). 以外用药物为主 : 溶液, 霜剂, 结合部位 选用不同剂型如复方硫酸酮溶液, 复方酮 康唑霜 (1). 以外用药物为主 : 溶液, 霜剂, 结合部位 选用不同剂型如复方硫酸酮溶液, 复方酮 康唑霜 (2). 皮疹消退后持续用药 1 周. (2). 皮疹消退后持续用药 1 周. (3). 广泛者可考虑内服药. (3). 广泛者可考虑内服药.
甲癣（甲真菌病）：俗称 “ 灰指 甲 ” 甲癣：由以上三种皮肤癣菌引起的 指（趾）甲的病变 甲真菌病：其它丝状真菌或酵母菌 引起的甲部病变 有认为甲真菌病为广义甲癣
临床表现 甲板粗糙增厚，失去光泽，前缘破碎不 甲板粗糙增厚，失去光泽，前缘破碎不齐，有时蛀空，与甲床分离
实验室检查 真菌直接镜检：取甲下甲碎屑，查见真 菌菌丝有意义 真菌直接镜检：取甲下甲碎屑，查见真 菌菌丝有意义 真菌培养：反复培养为同一菌种（ 3 次） 有参考价值 真菌培养：反复培养为同一菌种（ 3 次） 有参考价值 甲病理：查见菌丝有意义，方法有待完 善 甲病理：查见菌丝有意义，方法有待完 善
诊断 临床 + 实验室检查（分三种情况） 临床 + 实验室检查（分三种情况）
治疗 内服药物：重要但疗程要长（指甲 ≥3 月， 趾甲 ≥4 月） 内服药物：重要但疗程要长（指甲 ≥3 月， 趾甲 ≥4 月） 氟康唑： 50mg/ 日或 2 日 氟康唑： 50mg/ 日或 2 日 斯皮仁诺： 100mg/ 日或 400mg/ 日Ⅹ 7 天， 1/ 月 斯皮仁诺： 100mg/ 日或 400mg/ 日Ⅹ 7 天， 1/ 月 特比萘芬： 250mg/ 日 特比萘芬： 250mg/ 日
外用药物：阳性率低 内服药物 + 拔甲或溶甲 内服药物 + 拔甲或溶甲 缩短疗程（ 1 月），降低费用
头癣 头发和头皮浅层真菌感染 头发和头皮浅层真菌感染 儿童 儿童 卫生条件差 卫生条件差
一、黄癣：许兰氏毛癣菌 头皮： 头皮： 黄癣痂：菌丝、灰尘和皮屑等组成（ 3 特征） 局部淋巴结大，痒 局部淋巴结大，痒 头发：疤痕、永久秃发， 头发：疤痕、永久秃发，
二、白癣：铁锈色小孢子菌和 羊毛状小孢子菌 头皮 : 鳞屑性斑片，界清，基底炎症 不明显，痒轻 头皮 : 鳞屑性斑片，界清，基底炎症 不明显，痒轻 头发 : 出头皮 3-5mm 折断，菌鞘，毛 发可再生 头发 : 出头皮 3-5mm 折断，菌鞘，毛 发可再生
三、黑点癣：紫色毛癣菌和断 发毛癣菌 头皮：鳞屑性斑片，界清，炎症不 明显，痒轻 头皮：鳞屑性斑片，界清，炎症不 明显，痒轻 头发；出头皮即折断，可留点状疤 痕秃发 头发；出头皮即折断，可留点状疤 痕秃发
四、脓癣：石膏样小孢子菌和 羊毛状小孢子菌 头皮：毛囊炎或毛囊炎性脓肿 头皮：毛囊炎或毛囊炎性脓肿 局部淋巴结大 局部淋巴结大 头发：松动易脱落，留疤 头发：松动易脱落，留疤
实验室检查 直接镜检：取黄癣痂或病发，查见 菌丝有意义 直接镜检：取黄癣痂或病发，查见 菌丝有意义 真菌培养：有诊断意义 真菌培养：有诊断意义
滤过紫外线灯（伍氏灯）检查 白癣病发：亮绿色荧光 白癣病发：亮绿色荧光 黄癣病发：暗绿色荧光 黄癣病发：暗绿色荧光 黑点癣病发：无荧光 黑点癣病发：无荧光 花斑癣皮损：棕褐色荧光 花斑癣皮损：棕褐色荧光 意义：普查，治疗 意义：普查，治疗
治疗 服：疗程 1 月 服：疗程 1 月 洗：每天 洗：每天 擦：外用药 擦：外用药 剪 : 每周 剪 : 每周 消：消毒 消：消毒药物：灰黄霉素，特比萘芬，斯皮仁诺