1 病 毒 性 皮 肤 病病 毒 性 皮 肤 病病 毒 性 皮 肤 病病 毒 性 皮 肤 病 上海交通大学医学院 新华医院皮肤病学教研室

2 临床分型 临床分型 疱 疹 型：病变以水疱为主，如带状疱疹、 疱 疹 型：病变以水疱为主，如带状疱疹、 单纯疱疹、水痘 单纯疱疹、水痘 红斑发疹型：皮损以红斑为主，如麻疹、 红斑发疹型：皮损以红斑为主，如麻疹、 风疹、传染性红斑 风疹、传染性红斑 新 生 物型：寻常疣、扁平疣、传染性软疣 新 生 物型：寻常疣、扁平疣、传染性软疣 性 病 型：生殖器疱疹 性 病 型：生殖器疱疹

3 寻常疣 (verruca vulgaris) 寻常疣 (verruca vulgaris) 由 HPV 病毒引起 由 HPV 病毒引起 传染源：患者和健康带病毒者 传染源：患者和健康带病毒者 传染途径：直接或间接接触方式 传染途径：直接或间接接触方式 针头至豌豆大小的角化性丘疹，表面粗 糙，质地坚硬，顶端可呈乳头瘤样增生。 针头至豌豆大小的角化性丘疹，表面粗 糙，质地坚硬，顶端可呈乳头瘤样增生。 好发于手足及甲侧缘。 好发于手足及甲侧缘。 一般无自觉症状 一般无自觉症状 可予以激光、冷冻、药物局部治疗，也 可内服中药。 可予以激光、冷冻、药物局部治疗，也 可内服中药。

4 寻常疣 寻常疣

5 寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣

6 跖疣 (verruca plantaris) 跖疣 (verruca plantaris) 发生于足跖部的寻常疣 发生于足跖部的寻常疣 表现为针帽头至黄豆大小的角质性丘疹或 斑块，表面粗糙不平，中央微凹。去除角 质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见 毛细血管破裂出血而形成的小黑点 表现为针帽头至黄豆大小的角质性丘疹或 斑块，表面粗糙不平，中央微凹。去除角 质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见 毛细血管破裂出血而形成的小黑点 数目多少不定，多呈卫星状分布 数目多少不定，多呈卫星状分布 病程慢性 病程慢性 可予平阳霉素局封或冷冻等治疗，多发者 可辅以内服中药。 可予平阳霉素局封或冷冻等治疗，多发者 可辅以内服中药。

7 跖疣跖疣跖疣跖疣

8 扁平疣 (verruca plana) 扁平疣 (verruca plana) 由 HPV 病毒引起 由 HPV 病毒引起 针帽头至黄豆大小的扁平丘疹，圆形或椭 圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐 色 针帽头至黄豆大小的扁平丘疹，圆形或椭 圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐 色 自体接种反应（＋） 自体接种反应（＋） 好发于面部及手背 好发于面部及手背 一般无自觉症状 一般无自觉症状 可予酞丁胺等局部外搽，或肌注聚肌胞或 口服中药等。 可予酞丁胺等局部外搽，或肌注聚肌胞或 口服中药等。

9 扁平疣扁平疣扁平疣扁平疣

10 传染性软疣 （ Molluscum contagiosa ） 传染性软疣 （ Molluscum contagiosa ） 传染性软疣是一种由传染性软疣病毒 感染引起的皮肤病。 传染性软疣是一种由传染性软疣病毒 感染引起的皮肤病。 其特点为在皮肤上发生蜡样光泽的小 丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小 体 其特点为在皮肤上发生蜡样光泽的小 丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小 体

11 病因 病因  病因：传染性软疣病毒  传染方式：直接接触传染  自体接种  性接触

12 临床表现 临床表现 好发人群：儿童及青年，潜伏期约 1 周～半年。 皮疹特点：粟粒大至绿豆大、半球型丘疹， 中心微凹如脐窝，有蜡样光泽， 中心微凹如脐窝，有蜡样光泽， 可挤出白色乳酪状物质， 可挤出白色乳酪状物质， 皮疹数目不等，互不融合。 皮疹数目不等，互不融合。好发部位：躯干、四肢、阴囊及眼睑等， 也可见于唇、 舌及颊粘膜。 也可见于唇、 舌及颊粘膜。 病 程： 6 － 9 月，个别 4 － 5 年或更长。

13 传染性软疣

14 传染性软疣

15 治 疗 刮 除 10 ％碘酊溶液外涂 10 ％碘酊溶液外涂

16 单纯疱疹 (herpes simplex) 单纯疱疹 (herpes simplex) 是由单纯疱疹病毒引起的病毒性皮肤病， 是由单纯疱疹病毒引起的病毒性皮肤病， 病原体可分为 HSV-1 和 HSV-2 病原体可分为 HSV-1 和 HSV-2 HSV-1 型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜 及脑部感染， HSV-2 型主要引起生殖器部 位或新生儿感染HSV-1 型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜 及脑部感染， HSV-2 型主要引起生殖器部 位或新生儿感染 临床上常有复发倾向 临床上常有复发倾向 临床分类：原发型和复发型单纯疱疹 临床分类：原发型和复发型单纯疱疹

17 原发型单纯疱疹临床表现（ 1 ） 疱疹性龈口炎： 疱疹性龈口炎： 多见于 1 ～ 5 岁儿童 多见于 1 ～ 5 岁儿童 好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、 咽等 好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、 咽等 群集性水疱 溃疡，自觉剧痛。 群集性水疱 溃疡，自觉剧痛。 发热，倦怠，咽痛及局部淋巴结肿痛 发热，倦怠，咽痛及局部淋巴结肿痛 病程 2 周 病程 2 周

18 新生儿疱疹： 新生儿疱疹： 常在出生后 5 ～ 7 天发病 常在出生后 5 ～ 7 天发病 好发部位：皮肤（尤其头皮）、口腔粘膜、 眼结膜 好发部位：皮肤（尤其头皮）、口腔粘膜、 眼结膜 水疱 糜烂 水疱 糜烂 喂养困难、高热、肝脾肿大、黄疸。病情 严重，易导致死亡 喂养困难、高热、肝脾肿大、黄疸。病情 严重，易导致死亡 原发型单纯疱疹临床表现（ 2 ）

19 隐性或亚临床感染 : 临床表现 (-) ，相应抗 体 (+) 。占初次感染的 90 ％ 隐性或亚临床感染 : 临床表现 (-) ，相应抗 体 (+) 。占初次感染的 90 ％ 接种性单纯疱疹：皮疹限于接种处，表 现为群集性水疱，如手指疱疹性瘭疽 接种性单纯疱疹：皮疹限于接种处，表 现为群集性水疱，如手指疱疹性瘭疽 原发型单纯疱疹临床表现（ 3 ）

20 复发型单纯疱疹临床表现 各种诱因刺激后在同一部位反复发作 各种诱因刺激后在同一部位反复发作 好发部位：口周、鼻腔周围，外阴 好发部位：口周、鼻腔周围，外阴 表现：初期自觉灼热，瘙痒，红斑 簇集状丘疹和水疱 糜烂、结痂 愈合 表现：初期自觉灼热，瘙痒，红斑 簇集状丘疹和水疱 糜烂、结痂 愈合 病程： 1 ～ 2 周 病程： 1 ～ 2 周

21 单纯疱疹

22

23 诊断 诊断 群集的小水疱 群集的小水疱 好发于皮肤粘膜交界处 好发于皮肤粘膜交界处 易于复发 易于复发

24 带状疱疹 (herpes zoster) 带状疱疹 (herpes zoster) 是由水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹 性皮肤病， 是由水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹 性皮肤病， 表现为沿一侧周围神经作带状分布的成 群的密集性小水疱， 表现为沿一侧周围神经作带状分布的成 群的密集性小水疱， 常伴神经痛和局部淋巴结肿痛。 常伴神经痛和局部淋巴结肿痛。

25 病因和发病机理 人群 水痘 水痘 隐性感染 病毒潜伏 在脊髓后 根神经节 或颅神经 的感觉神 经节的神 经元中 诱因 带状疱疹 感染

26 临床表现 临床表现 好发人群：成人 好发人群：成人 前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿 痛，神经痛等 前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿 痛，神经痛等 皮疹特点：红斑 丘疹 水疱 皮疹特点：红斑 丘疹 水疱 沿一侧周围神经作带状分布 沿一侧周围神经作带状分布 成群的密集性小水疱 成群的密集性小水疱 神经痛和局部淋巴结肿痛。 神经痛和局部淋巴结肿痛。 好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区 好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区 病 程： 2 － 4 周 病 程： 2 － 4 周

27 带状疱疹

28 带状疱疹 带状疱疹

29 特殊类型带状疱疹 无疹型带状疱疹 : 不出现皮疹，仅有神经痛， 见于免疫功能较强者 无疹型带状疱疹 : 不出现皮疹，仅有神经痛， 见于免疫功能较强者 不全性带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不 发生水疱 不全性带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不 发生水疱 大疱性带状疱疹：皮疹形成大疱，见于免 疫功能低下者 大疱性带状疱疹：皮疹形成大疱，见于免 疫功能低下者 出血性带状疱疹：疱液内容呈血性 出血性带状疱疹：疱液内容呈血性

30 特殊类型带状疱疹 坏疽性带状疱疹：皮疹中心坏死，结成黑 褐色痂皮 坏疽性带状疱疹：皮疹中心坏死，结成黑 褐色痂皮 泛发性带状疱疹：同时累及 2 个以上神经节 产生对侧或同侧多个区域皮损 泛发性带状疱疹：同时累及 2 个以上神经节 产生对侧或同侧多个区域皮损 Ramsay-Hunt 综合征 膝状神经节受累同时 侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现 面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征Ramsay-Hunt 综合征 膝状神经节受累同时 侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现 面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征

31 出血性带状疱疹

32出血性带状疱疹

33 诊 断 诊 断 基本损害为红斑、丘疹、水疱 基本损害为红斑、丘疹、水疱 多数水疱簇集成群 多数水疱簇集成群 皮疹沿周围神经单侧分布 皮疹沿周围神经单侧分布 伴神经痛 伴神经痛

34 鉴别诊断 鉴别诊断 与单纯疱疹鉴别

35治疗原则 抗病毒：阿昔洛韦 0.2 q4h X 5/d ，伐昔洛韦 600mg/d, 分 2 次饭前口服，更昔洛韦 抗病毒：阿昔洛韦 0.2 q4h X 5/d ，伐昔洛韦 600mg/d, 分 2 次饭前口服，更昔洛韦 免疫调节：转移因子 免疫调节：转移因子 糖皮质激素：强的松 糖皮质激素：强的松 止痛：去炎痛、消炎痛，卡马西平等 止痛：去炎痛、消炎痛，卡马西平等 神经营养剂：维生素 B 1 、 B 12 神经营养剂：维生素 B 1 、 B 12 局部对症治疗：阿昔洛韦乳膏，贲昔洛韦乳膏，防止 继发感染：新霉素软膏，百多邦软膏 局部对症治疗：阿昔洛韦乳膏，贲昔洛韦乳膏，防止 继发感染：新霉素软膏，百多邦软膏 物理治疗：紫外线，频谱治疗仪，激光照射 物理治疗：紫外线，频谱治疗仪，激光照射 中医中药治疗 中医中药治疗