作用于呼吸系统 的药物 (Drugs acting on the respiratory system)

痰 咳 喘

呼吸 道感 染 支气管 粘液腺 及杯状 细胞分 泌粘液 咳嗽 喘息

ATP cAMP5’AMP 腺苷环 化酶 磷酸二 酯酶 β 受体 激动药 茶碱 GTP cGMP 鸟苷环 化酶 M 受体 激动药

一．平喘药 (antiasthmatic drugs) 1. 肾上腺素受体激动药 肾上腺素 (adrenaline) 1. 激动支气管平滑肌 β2 2. 抑制过敏介质释放

3. 激动 α 受体使气道粘膜 血管收缩，减轻水肿 作用快、强、短 皮下注射 制止哮喘急性发作 心悸、心律失常

麻黄碱 (ephedrine) 与肾上腺素相似, 激动 α 、 β 受体 缓慢、温和、持久 口服 轻症和预防哮喘发 作 中枢兴奋

异丙肾上腺素 (isoprenaline) 激动 β1 、 β2 作用快、强、短 气雾、注射 制止哮喘急性发作 心悸、心律失常

沙丁胺醇 (salbutamol) 选择性激动 β2 受体 作用快、强、长 气雾、口服、注射 克伦特罗 (clenbuterol) 特布他林 (terbutaline)

防治支气管哮喘及 喘息性慢性支气管炎 不良反应少, 心悸仅为 异丙肾上腺素 l ／ 10 。 常见手指震颤

2 茶碱 (theophylline) 抑制磷酸二酯酶 (PDE) 促使儿茶酚胺释放 阻断腺苷受体 干扰钙离子转运

口服、静注或直肠给 药 防治急慢性哮喘，喘 息性慢性支气管炎

三、 M 受体阻断药 (anticholinergics) 异丙托品 (ipratopine) 阻断 M 受体 雾化吸入 喘息性慢性支气管炎

四、糖皮质激素 (glucocorticoids) 倍氯米松 (beclmethasone) 抗炎、抗过敏作用 气雾吸入 哮喘持续状态或危重发 作的抢救

五、过敏介质释放抑制药 (inhibitors of mediators release) 色甘酸钠 (cromolyn sodium) 稳定肥大细胞膜，抑制过敏 物质释放 预防哮喘发作 少数可引起呛咳、气急

镇咳药 (antitussives) 1 中枢性镇咳药 2 外周性镇咳药 抑制咳嗽中枢 抑制咳嗽反射弧中感受 器、传入或传出神经

可待因 抑制延脑咳嗽中枢，强、 迅速，镇咳剂量不抑制呼 吸，成瘾性也较吗啡弱。 剧烈的刺激性干咳，中 等强度的疼痛

喷托维林 ( 咳必清 ) 直接抑制咳嗽中枢，强度 为可待因的 l ／ 3 。并有阿 托品样和局麻作用 上呼吸道感染引起的急性 咳嗽。青光眼患者禁用。

兼有中枢和外周作用 苯丙哌林 强效，能抑制咳嗽中枢和 肺及胸膜牵张感受器引起 的肺 — 迷走神经反射，解 除平滑肌痉挛。各种原因 引起的刺激性干咳

外周性镇咳药 苯佐那酯 ( 退嗽露 ) 有局麻作用，抑制肺牵张 感受器及神经末梢。 用于干咳、阵咳和支气管 镜等检查前预防咳嗽

祛痰药 1 氯化胺 可引起呼吸道分泌增多， 使痰液变稀，易于咳出。 溃疡病与肝、肾功能不 良者慎用。

2 乙酰半胱氨酸 为粘痰溶解剂，使粘痰 中粘蛋白二硫键断裂，降 低痰的粘滞性，易于咳出。 雾化吸入治疗粘痰阻塞气 道致咳痰困难者。

紧急时气管内滴人，可 迅速使痰变稀。便于吸 引排痰。对呼吸道有刺 激性，可致支气管痉挛， 支气管哮喘患者慎用。

3. 溴己新 可裂解粘痰中的粘多糖， 并抑制其合成，使痰液变 稀。也有镇咳作用。适用 于慢性支气管炎，哮喘及 支气管扩张症痰液粘稠不 易咳出患者。

思考题： 1 ．平喘药有几类？试述 各类的应用及不良反应。 2 ．为什么沙丁胺醇、克 伦特罗是临床上常用的平 喘药？简述拟肾上腺素药 应用的注意事项。

3 ．简述镇咳药的类型， 各型的药物及临床应用时 应注意的问题。 3 ．哪些药物能溶解粘痰， 如何合理用药？

作用于消化系统 的 药物 ( Drugs acting on the gastrointestinal system)

攻击 因子 保护 因子 > 胃酸胃酸 幽门 螺旋 菌 粘液粘液 HCO 3 屏障 粘膜 修复

抗消化性溃疡药 (Drugs used for peptic ulceration)

一、抗酸药 (antacids ) 是一类弱碱性物质。能 中和胃酸，降低胃蛋白酶 活性，缓解疼痛和促进愈 合。

常用抗酸药的比较 氢氧 化镁 三硅 酸镁 氢氧 化铝 碳酸 氢钠 抗酸 作用 碳酸 钙 强快 久 弱慢 久 中慢 久 强快 久 强快 短 保护 作用

氢氧 化镁 三硅 酸镁 氢氧 化铝 碳酸 氢钠 碱血症 碳酸 钙 产生 CO 排便 影响 轻泻轻泻 轻泻轻泻 便秘便秘 便秘便秘 无影 响

胃酸分泌抑制药 Ach 组胺组胺 促胃 液素 MR H2RH2R GR cAMP Ca 2+ H+H+ K+K+ H + - K + ATP 酶 西米 替丁 丙谷 胺 哌仑 西平 奥美 拉唑

1.M 受体阻断药 (muscarinic antagonists) 哌仑西平 (pirenzepine) 选择性阻断胃壁细胞 M1 受体， 胃酸分泌 疗效与西米替丁相仿，而不良 反应轻微。

2.H 2 受体阻断药 (H 2 receptor antagonists) 选择性地阻断胃壁细胞的 H 2 受体，使胃酸分泌 ，能 抑制基础胃酸、组胺、胃 泌素、拟胆碱药及进食所 致的胃酸分泌。

西米替丁 (cimetidine) ( 甲氰咪胍，泰胃美） 胃、十二指肠溃疡，对 十二指肠溃疡疗效更佳。 卓 - 艾氏综合征及其它病 理性胃酸分泌过多症。

中枢神经系统症状 多见于老人、幼儿、肾功能不良者 或大剂量应用 内分泌紊乱 男性乳房发育，女性 溢乳，性欲减退等 抑制肝药酶活性 抑制苯妥英钠、 华法林、地西泮等药物的代谢。 用药注意事项

雷尼替丁 (ranitidine) 强效、速效、长效、安 全。不良反应比西米替 丁少，不引起中枢神经 及精神症状，不易发生 药物相互作用

H 2 受体阻断药 药物 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 H 2 受 体阻断 1 4~10 20~50 T 1/2 (h) 2.5~4 1.6~ ~2.3 不良 反应

3.H + 泵抑制药 ( proton pump inhibitors ) 抑制胃壁细胞 H ＋ 泵 功能，胃酸分泌减 少。

奥美拉唑 ( omeprazole 洛赛克 ) 非竞争性抑制 Ach 、组胺、 促胃液素引起的胃酸分泌， 也抑制基础胃酸分泌。 胃泌素分泌增加。 使幽门螺旋菌数量下降

临床应用 其它药无效的消化性 溃疡 反流性食道炎 卓 — 艾综合征

用药注意事项 奥美拉唑是肝药酶抑制剂， 延缓苯妥英钠、地西泮、 华法林等药物的消除 儿童、孕妇、哺乳妇女、 禁用，肝肾功能不良者慎 用。

粘膜保护药 ( mucosal strengtheners ) 1 前列腺素衍生物 米索前列醇 (misoprostol) 思前列醇 (enprostil)

抑制胃酸分泌和细胞保 护双重作用 用于胃、十二指肠溃疡 特别是 NSAIDs 引起的胃 出血和溃疡

不良反应为稀便或腹 泻。因能引起子宫收 缩，孕妇禁用。

2 硫糖铝 (sucralfate) 在 pH ＜ 4 时成胶冻粘附 于胃粘膜和溃疡面，形成 保护膜。 增加 PG 生成，促进胃粘 液和碳酸氢盐分泌 促进溃疡愈合

治疗消化性溃疡、糜烂性 胃炎、返流性食道炎。 仅在酸性条件（ pH ＜ 4 ） 下有效，不能与抗酸药、 抑制胃酸分泌药同用。

3. 拘橼酸铋钾 (colloidal bismuth subcitrate) 在胃液 pH 条件下能形成胶 体沉着于溃疡面形成保护 膜，降低胃蛋白酶活性， 促进粘液分泌，杀灭幽门 螺旋杆菌。

抗幽门螺旋菌药 幽门螺旋菌是消化性 溃疡主要病因，临床常 以甲硝唑、四环素、阿 莫西林等 2 ～ 3 药作联 合应用。

助消化药 多为消化液中 成分或促进消化液分泌的 药物。能促进食物的消化， 如稀盐酸、胃蛋白酶、胰 酶等，用于消化道分泌机 能减弱，消化不良。 二．消化功能调节药

乳酶生 通过抑制肠内腐败菌的繁 殖，减少发酵和产气。常 用于小儿消化不良性腹泻。 不宜与抗菌药或吸附剂同 时服用，以免降低疗效。

胃肠动力药 解痉、止吐、 催吐、促动药

止吐药 甲氧氯普胺 ( 胃复康 ) 阻断 CTZ 的 D2 受体，发 挥止吐作用。亦阻断胃 肠 DA 受体，促进胃肠推 进性蠕动，防止食物反 流而止吐。

用于肿瘤化疗、放疗、 胃肠运动障碍等所致的 各种呕吐， 大剂量静注或长期应用 可引起锥体外系反应及 高泌乳素血症

昂丹司琼 （枢复宁） 选择性阻断中枢及迷 走神经传入纤维 5HT 3 受体 止吐作用迅速、强大

用于肿瘤化疗、放疗所致 的呕吐。对晕动病及多巴 胺激动剂去水吗啡引起呕 吐无效。 不良反应较轻，可有头痛、 疲劳或便秘、腹泻。

多潘立酮 ( 吗丁林 ) 阻断胃肠 DA 受体， 加强胃肠蠕动而止 吐。

容积性泻药 硫酸镁 口服：肠道难吸收， 形成高渗阻止肠内水 分吸收，扩张肠道， 刺激肠壁蠕动加强而 导泻。

导泻：剧烈 利胆： 排除肠内毒物及某些寄生 虫。阻塞性黄疽、慢性胆 囊炎。 可致盆腔充血和失水。月经 期、妊娠妇女及老人慎用。

食物纤维素 不被肠道吸收，增加 肠内容积软化粪便， 促进排便。 防治功能性便秘

刺激性泻药 酚酞 蒽醌类 直接促进结肠蠕动 便秘及术前排空肠道 偶有过敏性反应

滑润性泻药 液体石蜡 滑润并软化粪便 适用于老人及痔疮、 肛门手术患者

甘油 刺激肠壁引起排便反 射，并有局部润滑作 用 适用于儿童及老人。

泻药应用注意事项 1 ．治疗便秘 调节饮食、 养成定时排便习惯，多 吃蔬菜、水果。

2 ．应根据不同情况选择 泻药。如排除毒物，应 选硫酸镁、硫酸钠等盐 类泻药。一般便秘，常 用接触性泻药。老人、 动脉瘤、肛门手术等， 以润滑性泻药较好。

3 ．腹痛患者在诊断不 明情况下不能应用泻 药。年老体弱、妊娠 或月经期妇女不能用 作用强烈的泻药。

止泻药 阿片制剂：用于较严重的非 细菌感染性腹泻。 地芬诺酯：为人工合成哌替 啶同类物，用于急性功能性腹 泻。大剂量长期服用可产生成 瘾性

洛哌丁胺：结构类似地 芬诺酯，除直接抑制肠 道蠕动外，还可减少肠 壁神经末梢释放乙酰胆 碱。作用强而迅速。用 于急、慢性腹泻。不良 反应轻微。

药用炭：通过吸附作用而 止泻。 鞣酸蛋白：能与肠粘膜表 面蛋白质形成沉淀，附在 粘膜上，减轻刺激，减少 分泌起收敛止泻作用。

思考题： 1. 治疗消化性溃疡药有哪几类？举 例说明每类药物的作用机制和用药 护理要点。 2. 为什么抗酸药常组成复方制剂？ 3 ．常用的泻药有哪些？简述泻药 应用注意事项。

呼吸 2

呼吸1呼吸1