第五节 咳嗽与咳痰 一、 概念 咳嗽 是人体保护性反射动作。通 过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外 界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激 性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病 征。 咳痰 是呼吸道内的病理性分物， 借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检 查作出病理学诊断。
二、产生机制 呼吸道内分泌物或异物等 → 刺激呼吸道粘 膜 → 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经 的感觉纤维 → 延髓咳嗽中枢 → 喉下神经、 膈神经、 脊神经 → 咽喉、声门、膈肌及其 它呼吸肌收缩 → 咳嗽将呼吸道内分泌物排 出。
三、病因 三、病因 1. 呼吸道疾病 1. 呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿 瘤，出 血等 → 刺激咽喉或支气管粘膜 → 咳嗽反射。 2. 胸膜疾病： 胸膜病变（炎症刺激） → 咳嗽 3. 心血管疾病：心功能不全 → 肺淤血、肺水肿 → 肺 泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激 → 咳嗽 4. 神经、精神因素 冲动从大脑皮层发出 → 刺激延 髓咳嗽 中枢 → 引起咳嗽
四、临床表现 四、临床表现 a 咳嗽 ： 性质 （ 1) 干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰 量甚少 （ 2 ）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰 液（气管渗出物） 时间与节律 （ 1 ）骤起咳嗽： （ 2 ）慢性咳嗽： （ 3 ）发作性咳嗽 （ 4 ）夜间咳嗽： （ 5 ）清晨或体位改变时咳嗽等：
音色 （ 1 ）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （ 2 ）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受 压等 （ 3 ）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 肺癌等 （ 4 ）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹
b 咳痰： 痰液的性质和痰量 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、 粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、 粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色 / 红砖色痰（克雷 伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量
五、护理评估要点及护理诊断 五、护理评估要点及护理诊断 临床表现特点 伴随症状 身心反应 诊治及护理经过
第六节 咯 血 一、 概 念 指喉及喉以下呼吸道任何部位的 出血。 二、产生机制
三、病因. 呼吸系统疾病： 支气管疾病： 支气管扩张较少见： 支气管腺瘤 支气管肺癌 支气管结石 支气管结核 支气管粘膜非特异性 炎症等 慢性支气管炎
出血机制 ： 炎症或肿瘤等损害支气管粘膜 或病灶处的毛 细血管通透性增高或粘膜下 血管扩张破裂等。
： 循环系统疾病 ： ( 一）二尖瓣狭窄（风心病）少量咯血或血痰。 肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 所致。若支气管粘膜下支气 管静曲 张破裂 → 大咯血。 ( 二）急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆 液性粉红色泡沫样痰。 ( 三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克） 咳粘稠暗红色血痰。 ( 四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭 等）因肺 动脉高压 → 咯血；有明显的病理性 心脏音。
造血系统病变 其它 急性传染病 风湿病 等
四、临床表现 咯血的量、 1. 大量：指咯血量在 500ml 以上或一次咯血量 在 300ml 以上者。 2. 中等量：指咯血量在 ml/ 日之间。 3. 少量：指咯血量 ≤100ml/ 日 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和 慢性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带 血，少有大咯血。
颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺 泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。 并发症
伴随症状！ 1 、发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2 、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗 塞、肺癌等。 3 、呛咳 见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4 、脓痰 见于支气管扩张，肺脓肿等。 5 、皮肤粘膜出血 见于血液病。 6 、黄疸 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。
五、护理评估要点 表现特点 与呕血区别 确定是否咯血（与呕血及 上呼吸道出血区别） 判断咯血量、原因、对病人的影响！
年龄因素 青壮年咯血多见于肺结核，支气管 扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40 岁以上特别是有长期大量吸烟者， 要高度警惕支气管肺癌。 身心反应 ……
第七节 发 绀 一、 概 念 二、产生机制、病因 还原 HB↑ ：中心、周围、混合性发绀 异常 HB 血症：高铁 HB 血症、硫化 HB 血症 造血系统病变 其它
三、临床表现 比较并区别 还原 HB↑ ： 中心性、 周围性、 混合性发绀 异常 HB 血症：高铁 HB 血症、 硫化 HB 血症
四、护理评估要点 发绀严重程度 发绀类型区别 伴随症状、 相关病史、 身心反应 、 诊治及护理经过
思考题 什么叫紫绀？ 引起紫绀 的主要原因？ 中心性及周围性紫绀的区别。