支气管哮喘 bronchial asthma 郑州大学一附院呼吸内科 王 静
概述 支气管哮喘 ( 简称哮喘 )(bronchial asthma) 是一种由肥大细胞和嗜酸性粒 细胞为主 的多种细胞参与的呼吸道慢 性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激 所致的气管 - 支气管反应 性过度增高的 疾病。
主要病理改变 ：广泛的、可逆 性的呼吸道痉挛、狭窄、阻塞 ; 主要临 床表现： 发作性咳嗽 或伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行 缓解或经治疗后缓解。
病因和发病机制 以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭 窄是引起哮喘的唯一原因。现在认识到还 与血小板活化因子等血管活性物质引起气 道粘膜水肿，炎性细胞浸润、腺体分泌增 加等 ，非特异性的气道变应性炎症有关。
临床表现 典型哮喘发作 发作性呼气性呼吸 困难，肺部可听到哮鸣音。 非典型哮喘（咳嗽型哮喘 ) 以发 作性剧烈咳嗽为主要特征，肺部听诊 无哮鸣音.
一、症状 ( 一）外源型哮喘 多于幼年发病，有明显的过 敏史、家族史，发作前有先兆，鼻、 眼痒，咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪， 继而出现哮喘发作。
（二）内源性哮喘 非过敏因素引发的哮喘， 1 、常发生于感染之后，当感染控 制后哮喘即缓解。 2 、迷走神经张力增高 多于夜间 发作。
( 三 ) 混合型哮喘 特殊类型的哮喘 药物型哮喘 运动型哮喘 精神型哮喘
二、体征： 哮喘发作时，端坐呼吸，呼气 性呼吸困难，呼气时两肺广泛哮鸣 音，如合并呼吸道感染，可听到湿 性罗音。
三、分期 ( 一） 急性发作期 发作性剧烈 咳嗽或呼气性呼吸困难，双肺可听 到哮鸣音。 ( 二） 缓解期 有哮喘发作史， 但就诊时无症状和体征。
重症哮喘： 严重哮喘发作持续 24 小时以上 危重型哮喘 发作时口唇、甲床 明显紫绀，呼吸费力，反应差，意 识模糊。可出现呼吸性酸中毒或代 谢性酸中毒，双肺哮鸣音减弱或消 失。抢救不及时可致死亡。
实验室和辅助检查 ： 一、血液检查 二、痰检查 三、 X 线 四、呼吸功能测定 五、皮肤过敏原试验 六、气迫反应性测定 ( 支气管激发试 验 ) 七、动脉血气分析 八、血清 IgE 测定
诊断 一、病史 过敏史、家族史、哮喘 发作史 二、临床表现 三、实验室检查
鉴别诊断 一、心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别
心原性哮喘 支气管哮喘 病史 心脏病史 过敏史 症状 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰 体征 两肺底湿罗音 两肺满布哮鸣音 少量哮鸣音 X 线 心脏增大，肺充血 肺气肿 治疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱， 肾上腺素 禁用 肾上腺素 吗啡
二、慢性支气管炎喘息型 三、变态反应性肺浸润 嗜酸 粒细胞性肺浸润，外源性变态反 应性肺泡炎，热带性嗜酸粒细胞 增多症。
并发症 一、阻塞性肺气肿 二、气胸
治 疗 急性发作期的治疗 祛除诱因， 控制急性发作， 减轻气道炎症， 巩固治疗， 防止复发。
一、祛除诱因 二、控制急性发作－－解痉、抗炎 常用药物介绍：
l 、 β 受体激动剂 2 、茶碱类 3 、糖皮质激素 4 、抗胆碱能类药 5 、钙拮抗剂 6 、炎症细胞稳定剂 7 、抗变态反应药物 8 、抗白细胞三烯类药物
l 、 β 受体激动剂 作用机制 ： 刺激腺苷环化酶，解除支 气管平滑肌痉挛，扩张支气管 常用药物：舒 喘灵、 肾上腺素 …… 2 、茶碱类 作用机制 抑制磷酸二酯酶，抑制腺 苷受体，增加肾上 腺髓质释放肾上腺 素，促进钙离子内流。 常用药物： 氨茶碱
3 、糖皮质激素 作用机制 可多环节阻断气道炎 症，降低气道反应性。降低血管壁 通透性，消除气道粘膜水肿，稳定 细胞溶酶体膜，提高腺苷酸环化酶 和抑制磷酸二酯酶的敏感性，减少 生物活性物质的释放。 常用药物 ：地塞米松，强的松 ……
4 、抗胆碱能类 作用机制 抑制气道平滑肌 M 受体，阻止胆碱能神经反射而引起 支气管扩张。 常用药物 ： 、阿托品、异丙 阿托品
5 、钙拮抗剂 作用机制 阻止钙离子进入肥大细胞， 有轻度的扩张支气管作用。 常用药物：硝苯啶。 6 、炎症细胞稳定剂： 作用机制 稳定细胞膜，从而抑制肥 大细胞脱颗粒 ; 降低气道反应性 常用药物：色甘酸二钠
7 、抗变态反应药物 作用机制 抑制肥大细胞、嗜碱性 粒细胞释放组胺和慢反应物质，降 低气道反应性。 常用药物：酮替酚、息斯敏、扑尔 敏 。 8 、抗白细胞三烯类药物 安克来
三、减轻气道炎症 1. 消除非特异性炎症 应用糖 皮质激素。 2. 抗感染 呼吸道感染可诱发哮 喘，反复哮喘发作也可继发感染， 加重气道炎症和狭窄。
四、排痰 1. 补液 湿化呼吸道、促进痰 液排出。 2. 祛痰剂
重症哮喘的处理： 1· 吸氧 可给予中、高流量吸氧，同时 注意加湿、保温。 2· 静脉应用糖皮质激素。 3· 迅速解痉平喘 静脉应用支气管扩张 剂 4. 补液 湿化呼吸道 5· 抗感染 选用有效抗感染药物。 6· 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 7. 处理并发症 如气胸，纵隔气肿，心、 肺功能不全等。
缓解期的治疗 一、脱敏治疗 1 、特异性脱敏 2 、非特异性脱敏 二、免疫增强剂
预 后 预防 避、忌、替、移