吞咽困难的常见病因与治疗广州中医药大学附属佛山中医院神经内科丁德权. 吞咽功能概述  1 、口腔与咽喉结构  2 、正常吞咽过程  口腔阶段  咽腔阶段  食道阶段.

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吞咽困难的常见病因与治疗广州中医药大学附属佛山中医院神经内科丁德权

吞咽功能概述  1 、口腔与咽喉结构  2 、正常吞咽过程  口腔阶段  咽腔阶段  食道阶段

口腔与咽喉结构

骨骼系统 - 口腔与咽喉结构

下頜骨 ( 后面观 ) Mandible (Posterior)

舌骨 ( 前面观 ) Hyoid Bone (Anterior) 大角小角舌骨体

颞肌提升、关上、缩后下颌咬肌提升、关上下颌咬肌及颞肌 (Masseter & Temporalis)

外侧翼肌内侧翼肌提升、关上下颌下压、张开下颌，推出下颌、左右移动下颌翼肌 (Pterygoid Muscle)

颧肌笑肌颊肌轮匝肌頦肌提起上唇，提起及拉后嘴角（微笑肌肉）压平面颊，把食物留在面颊与牙齿之间，缩后嘴角开合、推出、反出、扭转嘴唇推起下唇面颊下部肌肉 (Muscles of lower face)

与吞咽有关的脑神经

吞咽的过程吞咽的过程口腔阶段三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔  咀嚼肌（亦由三叉神经支配）咀嚼食物成团块，舌下神经支配舌而后上举将食物送入咽。  皮层控制、小脑协调的运动咽腔阶段 : 食物进入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，诱发吞咽反射, 会厌遮盖气管，防止食物落入。软腭与鼻咽壁接触，把鼻和口腔分隔，防止倒流此阶段主要由舌咽神经支配食道阶段 :  腭咽闭合、咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔  环咽括约肌松弛，食团进入食道，蠕动至胃部  主要由迷走神经控制

临床评估的目的确定吞咽困难是否存在确定患者有关误吸的危险因素提供吞咽困难的解剖和生理学依据是否需要改变营养方式为进一步检查和治疗提供依据

评估的方法和过程  摄食前评价  摄食时观察  实验室检查

摄食前评价询问病史询问病史  营养状态  口腔功能测试  口部肌肉与功能测试 : 1. 面颊 2. 口唇 3. 舌头 4. 上下颌骨 5. 反射  吞咽反射 (Swallowing Reflex)

摄食时观察  观察时使用的食物有：  （ 1 ）稀流质  （ 2 ）浓流质  （ 3 ）糊状食物  （ 4 ）半固体  （ 5 ）固体  糊状食物 → 浓流质、稀流质 → 半固体、固体  2.5ml→ 5ml→ 10ml→ 15ml  匙 → 杯 → 吸管

摄食评价 1. 水的测试  食物测试 1. 水的测试  食物测试半茶匙进餐情形半茶匙进餐情形一茶匙合适食物类型一茶匙合适食物类型以杯进食以杯进食咳嗽、吞咽反射咳嗽、吞咽反射

常见症状  食物认识障碍  入口障碍  进食所需时间及咀嚼时间延长  送入咽部障碍  送入食道障碍  坐姿与手功能差

临床实验室检查  表面肌电图  电视荧光放射照相术（改良的钡剂试验 )  内窥镜  脉冲气流感觉评估与喉内收反射试验  脉冲血氧定量法

治疗目的增加进食乐趣增强用口进食的能力及安全性减少使用鼻饲机会减少吸入性肺炎的发生机会

治疗方法  直接治疗  可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等。  电刺激治疗  可以立即获得进食功能的改善, 即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等。  间接治疗 ( 代偿性治疗 )  改良姿势或食物质地以减少吞咽困难。

VitalStim Electro-stimulator ( 电刺激治疗 ) 低频电刺激器低频电刺激器  波形∶双向方波  波宽∶ 700 ms  输出 : 0-60 mA, 变频固定变频固定

Vitalstim 吞咽障碍治疗仪 Vitalstim 吞咽障碍治疗仪是唯一采用 NMES 技术（神经肌肉电刺激治疗）并已获得美国 FDA 认证的一种安全有效的治疗吞咽障碍的临床理疗仪。是将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识疗法相结合，通过置于咽喉的特殊电极，对神经肌肉施以低频电刺激，使患者即时得到进食功能的改善。 Vitalstim 吞咽障碍治疗仪是唯一采用 NMES 技术（神经肌肉电刺激治疗）并已获得美国 FDA 认证的一种安全有效的治疗吞咽障碍的临床理疗仪。是将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识疗法相结合，通过置于咽喉的特殊电极，对神经肌肉施以低频电刺激，使患者即时得到进食功能的改善。

间接治疗 ( 代偿性治疗 )