盐城卫生职业技术学院 新专业申报 内科护理 支气管 - 肺灌洗的护理 护理学院－朱慧

2 2 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 肺灌洗的概念 肺灌洗的分类及适应症 肺灌洗的临床意义 肺灌洗的术前准备，术中、术后护理

3 3 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 概念 是采用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）经鼻 腔、口腔、气管插管或气管切开套管插入肺段支 气管口，用生理盐水注入，反复灌洗抽吸及局部 注入药物，以协助诊断和治疗的一种方法。

4 4 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 全肺灌洗： 肺段灌洗 ： 用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、 哮喘持续状态等的治疗 用于肺部感染的治疗，弥漫性间质性肺 纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊 断，弥漫性肺泡癌的诊断也有重要价值 分类及适应症

5 5 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 对其回收液进行病原学、细胞学、生化学、 酶 学、免疫学等一系列检测和分析 为临床的诊断、治疗提供依据 临床意义

6 6 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 用物 纤维支气管镜（已充分消毒）、冷光原、无菌石蜡油、 75% 酒精，负压吸引器（两套）、无菌纱布、无菌手 套、一次性咬口、一次性注射器（ 50ml ）胶布、痰液 收集器、灌洗器、吸氧装置 药品 麻醉药品：力月西 5mg 得普利麻 400mg 阿托品 10mg 生理盐水、万可松 4mg 利多卡因 急救物品和药品 万汶 升压药 灌洗用的药品：抗生素（沐舒坦稀释液、大扶康、泰 能，遵医嘱） 病人 心理护理 ：取得家属的信任与病人的配合。 体格检查：仔细检查患者鼻腔通畅的情况，观察 有无 鼻息肉、鼻中隔弯曲，有假牙者取下 询问病史：有无麻醉药物过敏史及支气管哮喘史。患 者术前 4h 禁食、 2h 禁饮 ★ 护理－术前准备

7 7 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 护理－术前准备 ★

8 8 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 1. 术前 30 分钟遵医嘱肌肉注射安定 10mg ，阿托品 0.5mg ，以 缓解紧张情绪，减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减 弱咳嗽反射 2. 严密观察患者的神志，监测生命体征 3-5 分钟一次 3. 备齐患者近期 x 线胸片或 CT 片供医生查阅，以明确病变所 在或了解胸部手术部位，防止操作中损伤肺、气管及支气管 护理－术前准备 ★

9 9 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 4. 对自然气道者，术前用利多卡因喷雾剂做鼻腔 或口腔与咽部粘膜表面的麻醉 5. 对气道高反应的患者必要时用 2% 利多卡因麻 醉气道。 6. 遵医嘱静脉使用力月西、得普利麻 护理－术前准备 ★

10 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 肺灌洗的方法 纤支镜经鼻腔插入 纤支镜经口腔插入 纤支镜经气管套管、气管插管内插入 纤支镜经气管套管、气管插管外插入 纤支镜经气管切开造口插入

11 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 医护人员之间的配合默契是整个 操作过程能安全快速进行 的重要保证 肺灌洗的 术中配合 操作一般由 2-3 名医护人员 协作完成 所有患者均进行动态心电 监护、无创血氧饱和度以 及血压监测，严密观察 取仰卧位、肩部抬高、头部 中立向后仰，打开声门，用 清洁巾盖住眼睛，以防异物 和减轻直视下的恐惧

12 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 1. 经鼻腔插入者，纤支镜下端涂沫无菌石蜡油，顺鼻道走 向将纤支镜缓慢的插入至咽部，然后使患者下颌抬起， 为减少病人的恶心、异物或窒息感，可以镜内注入 2% 利 多卡因 2ml 稍作休顿后再缓慢插入，护士应及时吸净口鼻 腔分泌物 2. 经口腔插入纤支镜者要置放咬口并用胶布固定好，防止 患者耐受力不佳时咬坏纤支镜管道 护理－术中配合： 不使用呼吸机患者的配合 ★

13 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 1 机械通气患者， 可以在不停呼吸 机的情况下进行。 提高氧浓度、呼 吸末正压，调大 潮气量 2 放气囊纤支镜通 过后再充气囊并 及时吸净口鼻腔 分泌物 3 纤支镜前端到达 气管及各亚段支 气管时，见到病 变部位，留取标 本，及时送检 4 经纤支镜活检孔 缓慢注入灌洗液， 停留 秒后负 压吸出，反复 2-3 次直至分泌物或 痰液灌洗干净 护理－术中配合： 使用呼吸机患者的配合 ★

14 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 在灌洗治疗中，护 士必须熟悉整个操 作过程，迅速及时 的配合医生，滴入 麻醉药及灌洗药 密切观察患者的反 应：患者的面色， 口唇有无发绀，呼 吸困难缺氧表现、 血氧饱和度、血压 心率、 如患者烦躁 时，使用镇静催眠 药 操作者动作应轻巧 娴熟。灌洗时间不 宜过长 。灌洗压力 13.3 ～ kPa 。 原则上应以既能吸 出灌洗液，又不过 分延长抽吸时间的 压力为准 三者缺一不可 术中配合

15 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 1. 术后禁食禁饮 2h ，防止误吸误咽 2. 嘱病人少讲话，避免剧烈的咳嗽以减轻咽喉部的疼痛 3. 观察有无咳痰咳血及继发感染，做好健康教育 4. 向患者充分说明深呼吸及咳嗽的 重要性，协助患者排 痰，无痰者可鼓励用力吹气球，防止肺不张的发生 5. 术后短期内痰量增多 护理－术后护理 ★

16 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 1. 监测呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度的变化。根据血 氧饱和度、血气结果及患者缺氧症状有无改善，可逐渐降 低吸氧浓度至原水平 2. 观察机械通气时气道压力及潮气量的变化，使用呼吸机的 病人气道压会增高，判断肺顺应性有无改善。经常听诊肺 部呼吸音，注意肺部罗音的变化。观察有无肺水肿、气胸、 皮下气肿、纵隔气肿的发生 3. 观察患者神志的变化，尤其是停用镇静催眠药后，有无出 现嗜睡、抽搐、谵妄、昏迷等症状，应避免使用镇静药过 量导致呼吸抑制。同时监测体温、脉搏、心律，如病人在 3 d 以内出现 38 ℃ 以下的发热，与灌注液在肺部吸收产生 吸收热有关 护理－术后护理： 机械通气患者 ★

17 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 4. 术后 30 min 内为保持灌洗抗生素的有效性，尽量减少吸痰。 如果患者气道压力超过 40cmHO2 ，呼吸机高压持续报警， 吸痰时则吸痰管插入不宜过深，防止将抗生素吸出 5. 吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状。适时吸痰，严格 遵守无菌操作原则。根据分泌物的量、黏稠度及抽吸情况， 决定湿化液的次数及 24 h 的总湿化量，定时做雾化。经常 给予患者叩胸、拍背、体位引流以促进痰液排出 护理－术后护理： 机械通气患者 ★

18 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 6. 及时抽取血气、血常规标本送检，通过 PaO2 、 PaC02 、 p H 及血象的变化，判断肺部感染及肺功能的改善情况 7. 保持床铺清洁干燥，及时更换灌洗中污染的床单 8. 彻底刷洗纤支镜后再浸泡在酸化水中 5 ～ l0 min ， 防止交叉感染 护理－术后护理： 机械通气患者 ★

19 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理 持续机械通气过程中易发生反复的肺部感染， 潴留于周围气道的分泌物不易被吸痰管吸出，脓痰 及痰痂易聚集阻塞支气管腔，严重影响通气功能， 加重呼吸衰竭 肺灌洗能直接清除气管分泌物，并可使药物直 接在局部发挥作用，减轻气道炎症，以利于改善通 气纠正缺氧，改善患者病情，从而缩短通气时间和 住院时间 灌洗是一把双刃剑 时机的把握很重要 总结

20 护理学院 朱慧 支气管－肺灌洗的护理