老年人压疮护理 组员 : 蔡依娱 王丹 王雨晨

 老年人由于机体生理功能衰退及所患疾 病的影响，易发生压疮。运用评估、计划、 实施、评价对老年患者进行预防性护理，并 通过健康教育使预防性护理在家庭护理中得 以继续，从而达到减少并发症，减轻患者痛 苦，提高生存质量的目的。

压疮发生的原因 压力因素：压疮通常是由垂直压力、摩擦力、剪切力等 2 ～ 3 种力联 合作用所致。 营养状况：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少， 负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受 外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保 护，引起血液循环障碍，出现压疮。 潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流等物质的刺激而变 得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织 破溃，很容易继发感染。 年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮 肤易损性增加。

压疮的预防措施  绝大多数压疮是能够预防的。要做到 “ 六勤 ” ：勤观察，勤翻身， 勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤改换。  避免局部组织长期受压：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。 经常翻身是卧床患者最简单而有效地解除压力的方法。一般 2 小时翻 身 1 次，必要时每 30 分钟翻身 1 次。建立床头记录，翻动、翻身后应记 录时间，体位及皮肤情况。也可使用充气式压疮床垫。 避免摩擦力和剪切力：摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止患者 身体滑动。半卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底部放坚硬的木 垫，并屈髋 30° 腘窝垫软枕。长期坐倚时应适当约束，防止患者身体 下滑，协助患者翻身。更换床单及衣服时，一定要抬起患者身体，避 免拖拉拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。使用便盆时，应协助 患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸，布垫 或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。 保护患者的皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥，是预防压疮 的重要措施。根据需要每日用水清洁皮肤，床铺应保持清洁、干燥、 平整、无碎屑，对易出汗大小便失禁的患者，应及时更换床单。

 背部按摩护理：背部按摩可促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。 先用温水清洁患者背部，然后两手掌蘸少许 50% 乙醇以手掌的大、小鱼际作按摩。 从臀部上方开始沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，以环行按摩，再向 下至腰部、骶尾部。 增进患者营养：营养不良既是导致压疮的原因之一，也是直接影响压疮愈合 的因素。因此，对易出现压疮的患者，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 保证营养平衡，促进创面愈合。维生素 C 和锌在伤口愈合中起着很重要的作用， 对易发生压疮的患者给予补充。另外，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患 者应即使补充水和电解质。 鼓励患者活动：鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长 期卧床而导致的各种并发症，参与自己力所能及的日常活动，采用静动结合的休 息方式。 健康教育：对患者及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的 一般知识，如经常改变体位的重要性等。同时应经常自行检查皮肤在卧位或坐位 采用减轻压力的方法，并对受压处的皮肤进行按摩。有计划适量地活动全身，保 持患者的皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参与自我护理。

压疮的治疗与护理  压疮发生后，应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗和护理。 第一期：瘀血红润期。此期为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后 出现红肿热痛麻木，短时期内不见消退。此期应加强护理措施，应尽力治疗 压疮，使之不再继续发展，祛除致病原因，增加翻身次数，保持床铺平整干 燥无碎屑，避免摩擦、潮湿或排泄物对皮肤的刺激，改善血液循环，加强营 养的摄入，以增强机体的抵抗力。 第二期：炎性浸润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静 脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位成紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水 肿而变薄，可出现水疱。此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿红润的疮面。 应保护皮肤避免感染，除按 1 期继续治疗外，对未破的小水疱减少摩擦，使其 自行吸收。大小水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不要剪去表皮， 然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎。紫外线照射治疗，可起到消炎和干燥作 用，有利于组织的再生和修复。 第三期：浅度溃疡期。表皮小疱逐渐扩大破溃，真皮层疮面有黄色渗出 液，感染后边面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死形成溃疡，患者感觉疼痛加 重。应尽量保持局部清洁干燥，以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1 ～ 2 次， 每次 10 ～ 15 分钟。照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜纤 维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面治疗， 1 ～ 2 天更换 1 次，直到疮面愈合。

 第四期：坏死溃疡期。此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下和肌肉层， 感染可向周边深部扩展，可达骨面，脓液叫多坏死组织发黑，脓性分泌物增多， 有臭味，严重者细菌入血引起败血症，造成全身感染。此期应清洁疮面，祛除坏 死组织，保持引流畅通，促进愈合。①采用清热解毒，活血化瘀，祛腐生肌，收 敛中药治疗。如黄连膏、玉清膏，清洁后涂于疮面，每日 2 次交替使用，效果甚 佳。也可用 1 ∶ 5000 呋南西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎， 1 ～ 2 天更换敷料 1 次，还可用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶 银、呋南西林治疗。②采用空气隔绝后局部持续吸氧法，方法是：用塑料袋罩住 疮面并固定四周，通过小孔向袋内吸氧，氧流量为 5 ～ 6L/ 分，每日 2 次，每次 15 分钟，给氧完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可。对分泌物较多的疮面，可 在湿化瓶内加 75% 乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长， 减少分泌物，起到加速疮面愈合的作用。 要积极预防压疮，采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施。只有 了解其发生发展规律，掌握防治技术，才能做好压疮的防治工作。  摘至 : 殷磊. 护理学基础. 北京：人民卫生出版社， 2004 ， 4.

感想  褥疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅 者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严 厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从 病人的实际出发，客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识 其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。 现在社会上 还有很多因为认识不够, 经验不足而多次发生褥疮的事例, 我 们现在要做的就是广泛的普及有关知识, 让越来越多的人知道 预防褥疮的重要性, 以减少该事例的再次发生. 而作为医护工 作者的我们则应该强化关于褥疮方面的知识, 在日常工作中, 严格要求自己. 杜绝此类事例的发生.  王雨晨

感想  对于老年压疮疾病，通过减少病人与他们所接触的 物体表面压力大小及对局部组织的作用时间，从而 开防止压疮的发生．  在生活当中，对于 “ 压疮 ” 这个名词或许大家都很熟 悉，但是对其护理及预防却大大缺乏基本知识；对 此，我个人认为，以下两点是压疮病人所应加强注 意的：  增强营养 因为加强饮食营养可减少发生 压疮的危 险.  防止受压 避免硬物和多余的东西, 以不至于擦伤.  王丹

感想 — 蔡依娱 老年人本身皮肤就会退化, 因此压疮很容 易发生. 长期卧床和坐轮椅, 会很难受. 经常按摩是防止压疮的好方法, 我觉得可 以用强生 BB 油给他们按摩, 因为这是一种油性 物质, 可以滋润皮肤, 刺激性小, 很适合老年人. 还有, 一张舒适的床是很重要. 应该为这 些人群设计一种特别的床. 方便改变体位, 且床 下可以露空, 装有按摩器.