常见症状 武汉大学中南医院 心血管内科 雷 红

症状 (symptome) 是指患者主观感受到不适或异常感 觉或某些客观病态改变。 症状学 (symptomatology) 是研究症状的病因、发生机制、临 床表现及其在诊断中的作用的一门科学。

第一节 发热（ fever ） 武汉大学中南医院 心血管内科 雷 红

发热概念，正常体温及生理变异 发热机制 发热的病因 发热的临床表现及常见热型 发热的伴随症状 发热的问诊要点 教学内容

掌握发热概念、病因分类。 掌握常见热型的特点和临床意义。 熟悉正常体温、发热机制和临床表现。 了解发热的伴随症状。 目的要求

一、定义 当机体在致热源 (pyrogen) 作用下或 各种原因引起体温调节中枢的功能 障碍时，体温升高超出正常范围， 称发热。

二、正常体温与生理变异 正常范围： 腋下体温 36 ～ 37 ℃ 口腔体温 36.3 ～ 37.2 ℃ 肛门内体温 36.5 ～ 37.7 ℃ 在 24h 内一般波动范围不超过 1 ℃

散热装置 （汗腺、皮肤血管） 体温调节自动控制示意图 产热装置 （肝、骨骼肌） 温度感受器 －

基础体温单相无排卵功能

三、发热的机制 （一）致热源性发热 1 、外源性致热源（ exogenous pyrogen ） 2 、内源性致热源 (endogenous pyrogen) 又称白细胞致热源 (leukocytic pyrogen)

外源性致热源 细菌及其毒素 炎性渗出物及坏死物 类固醇类物质 抗原抗体复合物 淋巴细胞激活因子等 内源性致热源 白细胞介素Ⅰ 肿瘤坏死因子 干扰素

调节行为 大脑皮层 下丘脑体温调节中枢 PGE2 花生四烯 酸代谢产物 下丘脑血管内皮细胞 内源性致热原 吞噬细胞 中性粒细胞 + 外源性 致热源 血管运动中枢 交感神经 血管收缩 发热 外周传出神经 肌肉收缩 产热

内源性致热原 外源性致热原 体温调节中枢（体温调定点上调） 产热增加散热减少 发热

（二）非致热源性发热 1 、产热过多 ( 甲亢 ) 2 、散热减少 ( 心衰 皮肤病 ) 3 、中枢功能障碍 4 、植物神经功能紊乱

四、病因与分类 （一）感染性发热（ infective fever ） 细菌 : 伤寒 细菌肺炎 结核病 菌痢 流脑 猩红热 病毒 : 流感 病毒性肝炎 麻疹 水痘 支原体 : 支原体肺炎 立克次氏体 : 斑疹伤寒 恙虫病 螺旋体 : 回归热 钩体病 真菌 : 隐球菌性脑膜炎 寄生虫 : 疟疾 阿米巴肝脓肿 急性血吸虫病

（二）非感染性发热（ noninfective fever ） 1 、无菌性坏死组织吸收 2 、抗原 - 抗体反应 3 、内分泌与代谢疾病 4 、皮肤散热减少 5 、体温调节中枢功能失调 6 、植物神经功能紊乱

原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热 植物神经功能紊乱

五、临床表现 （一）发热的分度 低热 37.3 ～ 38 ℃ 中等度热 38.1 ～ 39 ℃ 高热 39.1 ～ 41 ℃ 超高热 41 ℃ 以上

（二）发热的临床过程及特点 1 、体温上升期 骤升型 缓升型 2 、高热期 3 、体温下降期 骤降型 渐降型

六、热型及临床意义 ( 一 ) 临床常见热型 (fever type) 1 、稽留热（ continued fever ） 体温恒定地维持在 39 ～ 40 ℃的高水平，达 数天或数周。 24h 内体温波动范围不超过 1 ℃。 见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2 、驰张热（ remittent fever ）， 又称败血症热型。 体温常在 39 ℃以上，波动幅度大， 24h 内波动范围超过 2 ℃，但都在正常水 平以上。常见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等。

3 、间歇热（ intermittent fever ） 体温骤升达高峰后持续数小时，又 迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天至 数天，如此高热期与无热期反复交替出 现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4 、波状热（ undulant fever ） 常见于布氏杆菌病

5 、回归热（ recurrent fever ） 可见于回归热、霍奇金病等

6 、不规则热（ irregular fever ） 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等

( 二 ) 热型的临床意义 1. 典型热型是诊断和鉴别诊断的依据 2. 影响热型的因素

七、伴随症状 1 、寒战（ rigor ） 2 、结膜充血 3 、单纯疱疹 4 、淋巴结肿大 5 、肝脾肿大 6 、出血 7 、关节肿痛 8 、皮疹 9 、昏迷

疾病出疹时间皮疹特点其他表现 风疹 1～2天1～2天玫瑰色斑丘疹淋巴结肿大 猩红热 1～2天1～2天猩红色斑疹皮肤充血 天花 3～4天3～4天斑疹、丘疹、疱疹离心分布疤痕 麻疹 3～4天3～4天片状丘疹柯氏斑 水痘 1～2天1～2天丘疹、疱疹向心性分布 斑疹伤寒 4～6天4～6天多型红色斑丘疹躯干四肢曲面 伤寒 6 ～ 10 天玫瑰疹胸腹部 几种常见出疹性疾病的临床特点

八、问诊要点 1 、起病情况（诱因）与体温变化特点 2 、畏寒、寒战、大汗、盗汗 3 、各系统临床表现 4 、一般情况 5 、诊治经过 6 、传染病史、手术史、服药史、流产与 分娩史、职业

九、发热的鉴别诊断 1. 长期不明原因的发热 2. 长期低热 3. 超高热 4. 反复发热

长期不明原因发热 （ fever of undetermined origin ） 指发热在 38 ℃以上，持续 2 周或更长，以发 热为主诉，在住院一星期内经病史、体格检查、 常规化验病因不明者。主要病因是感染、肿瘤、 结缔组织 - 血管性疾病等。

长期低热 凡体温在 37 ℃以上至 38 ℃左右，持续在 一个月以上者称为长期低热。分器质性低热和 功能性低热。

超高热 指发热超过 41 ℃以上，主要见于体温调 节中枢功能障碍的一些疾病，如中暑和热射病， 脑部疾患，输血或输液反应，麻醉药，临终前 超高热。

反复发热 见于传染病，某些细菌感染，肿瘤等。

思考题： 1. 体温的正常范围是多少？什么是发热？ 2. 什么是致热源？内、外源性致热源包括哪些？ 在发热中的作用各是什么？ 3. 感染性发热、非感染性发热包括哪些？ 4. 发热如何分度？发热临床经过三个阶段的特点 是什么？ 5. 什么是热型？常见热型有哪几种？各有什么特 点？ 6. 各种热型常见于哪些疾病？ 7. 长期低热及急性高热应如何进行问诊？