讲授内容 心境障碍的流行病学 心境障碍的病因及发病病机制 心境障碍的临床表现 心境障碍的病程和预后 心境障碍的诊断标准和治疗原则

学习心境障碍的重要性（ 1 ） 1 、隐匿性抑郁症（ masked depression)  情绪的抑郁表达不良  情绪的躯体表达加重  常见主观有慢性疼痛  心慌、胸闷、痛及憋气等

学习心境障碍的重要性（ 2 ） 躯体疾病伴发抑郁 2 、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有 1/3 伴抑郁症 糖尿病 —— 14 ～ 18 ％ 晚期肾病 —— 22 ％ 癌症 —— 20 ～ 45 ％ 中风者 —— 33 ％ 帕金森 —— 1/3 （约 33 ％）

综合性医院内科区 417 例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为 23.7% 中度以上的抑郁患者约为 23.7% 重度抑郁症患病率 3.4% 重度抑郁症患病率 3.4% 内科医生的识别力仅为 10.5%

情绪（ Emotion ）受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关 （ weather ）。 情感（ Affection ）对事物的好恶态度、道德性。受 社会关系的影响。爱国（情感） ---- 怒火（情绪） 心境（ Mood ）是一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态（ climate ）。 基本概念

正 常 情 绪正 常 情 绪正 常 情 绪正 常 情 绪 七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快 -- 高兴 -- 欣快 -- 欢喜 -- 狂喜 -- 消魂状态 愤怒 -- 暴怒 沮丧 -- 伤感 -- 忧愁 -- 悲哀 -- 悲痛 紧张 -- 惊慌 害怕 -- 恐惧 -- 恐怖

心境障碍（ mood disorder ）又称情 感性精神障碍，是以显著而持久的情 感或心境改变为主要特征的一组疾病. 临床表现为情感高涨或低落，伴有相 应的认知和行为改变，可有精神性症 状。 心境障碍

一、流行病学 一、患病率 1 、心境障碍的 终身患病率 ％。 2 、抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1 3 、双相障碍男女之比 1:1.2 4 、双相障碍的 起病平均年龄为 30 岁， 抑郁症平均年龄为 40 岁，躁狂发病早 在 岁之间，女性更早。

二、病因和发病机制 （一）遗传因素 1 、家系研究 2 、双生子研究与寄养子研究 3 、分子遗传学的研究

（二）神经生化改变 1 、 5- 羟色胺假说 2 、 去甲肾上腺素假说 3 、 多巴胺假说 4 、 γ- 氨基丁酸假说 二、病因和发病机制

（三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素 二、病因和发病机制

心境障碍的分类 躁狂发作（躁狂障碍） 抑郁发作（抑郁障碍） 双相障碍 环性心境障碍 恶劣心境

躁狂表现 情绪高涨 （一周以上） 思维奔逸 加快 ---- 奔逸 ----“ 破裂 ” 活动增多 精力旺盛 活动增多 躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进 其他症状 二、临床表现

病例： 周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠， 并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送 往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大 专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追 不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神 病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课， 过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病 势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街， 购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩 色帽子，到处惹来奇异目光。 周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠， 并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送 往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大 专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追 不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神 病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课， 过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病 势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街， 购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩 色帽子，到处惹来奇异目光。

①轻躁狂 最佳心情 盲目乐观和机会主义 （碰运气、冒险） 易激惹，发怒，毫无节 制 兴趣弥散，与人格和职 业相背 垄断谈话，破坏人际关 系 没有烦恼、苦闷、忧伤、 焦虑、沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强 对人宽容大度 固定爱好、为长远目标 服务 增进人际关系和工作效 率 存在各种正常情感体验 躁狂发作的分型

②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运 动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动 性兴奋 —— 可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝 —— 脑器质性疾病

抑郁发作（抑郁综合征） 1. 抑郁的基本心情：情绪低落（ 2 周以上） 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流 隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情

2. 抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感（ feeling of loss ） 兴趣显著下降和减退

3. 抑郁的伴随症状 —— 生物学症状 精神运动性抑制 —— 木僵（ stupor ） 睡眠障碍 —— 早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱

4. 抑郁的伴随症状 —— 精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想 —— 内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念 —— 约 25%-30% 疑病症状 人格解体 —— 典型的情感解体

抑郁障碍的流行病学 据 WHO 统计，全球约 1.2 ～ 2.0 亿抑郁症患 者 美国 1984 年终生患病率 4.9 ％ 1994 年共终生患病率 17.1 ％ 1996 年（ WHO ）在中国调查有 20 ％的人有 抑郁症状（ 7 ％的重型抑郁）

双相障碍 躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在 精神病性症状 分型（ DSM-IV ）： I 型 躁狂和抑郁循环发作 II 型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年 >4 次 （ 10%-15% ）

单相和双相图示 单相 双相 躁狂相抑郁相 情感 高涨 欣快低落 忧伤 思维 联想快联想慢 动作语言 增多减少

双相 I 型和双相 II 型 BPD IBPD II 躁狂症轻躁狂（至少一次） 可以无抑郁发作多次抑郁发作 近轻躁狂（过去有躁狂）无 近抑郁症（过去有躁狂）无 可有精神症状无

环型心境障碍 一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂 恶劣心境 可有明显的抑郁症状， “ 位于正常和异常的边缘 ” 心境恶劣障碍

心境恶劣与重性抑郁的区别 轻（心境恶劣）重性抑郁 a 有心因有或无 b 病程 >2 年 2周2周 c 不影响工作影响社会功能 d 无生物学症状有生物学症状 e 无自杀 10 ～ 25 ％自杀 f 预后良好预后差（反复发作）

心境障碍的鉴别诊断 主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况 中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病） 躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病） 精神活性物质的滥用 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等

四、病程和预后 （一）躁狂发作（二）抑郁发作（三）双相障碍

五、诊断标准 ( 一 ) 躁狂发作 1 、症状标准。以情感高涨或易激惹为主， 并至少有下列 3 项（若仅为易激惹，至少需 4 项） （ 1 ）注意力不集中或随境转移 （ 2 ）语量增多 （ 3 ）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体 验 （ 4 ）自我评价过高或夸大

五、诊断标准 （ 5 ）精力充沛、不感疲乏、活动 增多、难以安静，或不断改变计划 和活动 （ 6 ）行为鲁莽 （ 7 ）睡眠需要减少 （ 8 ）性欲亢进

五、诊断标准 2 、严重标准 严重损害社会功能，或 给别人造成危险或不良后果。 3 、病程标准 （ 1 ）符合症状标准和严 重标准至少持续 1 周。 （ 2 ）可存在某些分裂症性症状，但不 符合分裂症的诊断标准。若同时符合 分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后， 满足躁狂发作至少 1 周。

五、诊断标准 4 、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非 成瘾物质所致的精神障碍。 （二）抑郁发作 1 、症状标准。以心境低落为主，并至少有下 列 4 项（ 1 ）兴趣丧失，无愉快感（ 2 ）精力减退 或疲乏感（ 3 ）精神运动性迟滞或激越（ 4 ）自 我评价过低、自责、或有内疚感（ 5 ）联想困难 或自觉思考能力下降（ 6 ）反复出现想死的念头、 或有自杀自伤行为（ 7 ）睡眠障碍如失眠、早醒、 或睡眠过多（ 8 ）食欲降低或体重明显减轻（ 9 ） 性欲减退 1 、症状标准。以心境低落为主，并至少有下 列 4 项（ 1 ）兴趣丧失，无愉快感（ 2 ）精力减退 或疲乏感（ 3 ）精神运动性迟滞或激越（ 4 ）自 我评价过低、自责、或有内疚感（ 5 ）联想困难 或自觉思考能力下降（ 6 ）反复出现想死的念头、 或有自杀自伤行为（ 7 ）睡眠障碍如失眠、早醒、 或睡眠过多（ 8 ）食欲降低或体重明显减轻（ 9 ） 性欲减退

五、诊断标准 2 、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不 良后果。 3 、病程标准 （ 1 ）符合症状标准和严重标准至少 持续 2 周。 （ 2 ）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的 诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂 症缓解后，满足抑郁发作至少 2 周。 4 、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成 瘾物质所致的精神障碍。

五、诊断标准 （三 ）双相障碍 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标 准，以前有相反的临床相或混合性 发作，如在躁狂发作后又有抑郁发 作或混合发作。

（四）环性心境障碍 1 、症状标准 反复出现的心境高涨或低落， 但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 2 、严重标准 社会功能受损较轻 3 、病程标准 符合症状标准和严重标准至少 2 年，在 2 年中可有数月的间歇期。 4 、排除标准 五、诊断标准

（五）恶劣心境 1 、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任 何一型的症状标准，同时无躁狂症状。 2 、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较 完整。 3 、病程标准 符合症状标准和严重标准至少 2 年， 在 2 年中至少有 2 个月的间歇期 4 、排除标准 五、诊断标准

六、鉴别诊断 六、鉴别诊断 1 继发性心境障碍 2 精神分裂症 3 心因性精神障碍 4 抑郁症与恶劣心境障碍 5 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍

七、治疗与预防 （一）双相障碍的治疗 1 药物治疗 （ 1 ）锂盐 （ 2 ）抗癫痫药物 （ 3 ）抗精神病药 2 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗

七、治疗与预防 （二）抑郁症的治疗 1 抗抑郁药 （ 1 ）三环类及四环类抗抑郁药 （ 2 ）单胺氧化酶抑制剂 （ 3 ）选择性 5-HT 再摄取抑制剂 （ 4 ）其他新抗抑郁药 2 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 3 心理治疗

治疗原则：  全面考虑年龄和躯体状况  尽量单一用药  全程治疗：急性治疗和维持治疗  辅以心理治疗  积极治疗相关的共病 治疗分期 急性期治疗： 6-8 周 维持期治疗： 2 次发作者可以维持治疗 2-3 年

七、治疗与预防 （三）预防复发 心理治疗和社会支持系统对预防本病 复发也有非常重要的作用， 应尽可能 解除或减轻患者火种的心理负担和压 力，帮助患者解决生活和工作中的实 际困难及问题，提高患者应对能力， 并积极为其创造良好的环境，以防复 发。