LOGO 觀光醫療與保健 人工關節重建術 指導老師：蘇世斌 教授 NA1B0011 曾竹吟 NA1B0005 林俊明 NA0B0015 張璟玟

何謂人工關節置換術  人工關節置換術只是將己磨損破壞的關節面切 除，如同裝牙套一般，置入人工關節，使其恢 復正常平滑的關節面。

認識關節 - 髖關節解剖圖  四周包圍著強力的關節囊，肌肉韌帶  全身受力最重的關節 大腿骨（股骨）與骨盆所形成的關節， 構成  一個球（股骨頭）  杯狀物（髖臼）

人工關節置換術 退化性膝關節炎之手術治療退化性膝關節炎之手術治療 微創換人工關節 人瑞隔天可下床微創換人工關節 人瑞隔天可下床

那些情況需行人工關節置術  退化性關節炎 是目前施行人工關節置換術最常見的原因。當關節炎較嚴重時，關 節面軟骨會嚴重磨損破壞，甚至出 現變形，往往會導致疼痛、功 能受限及行走不便。  類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死。  老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產生股骨 頭缺血性壞死及骨折癒合不良併發症。

人工關節技術  單側人工膝關節置換術  高彎曲型人工膝關節 需要經常跪〈求神拜拜〉、蹲〈種田〉、屈膝〈打坐 〉  迷你全膝關節置換術

人工關節

退化性髖關節炎

股骨頭缺血性壞死

股骨頸骨折

人工關節重建術於醫療觀光之市場  人工髖關節、膝關節微創手術報告，不但傷口 小，術後住院天數縮短，且追蹤發現患者關節 沒有鬆動，也不需依靠柺杖。  微創手術讓膝關節手術時間從早期的 2 小時，縮 短為 60 分鐘左右  髖關節手術也從 2 小時，縮短成 65 分鐘。平均住 院天數也縮短為 4 天左右，且傷口大幅縮小。

人工關節重建術於醫療觀光之市場  人工關節微創手術日益提升，人工髖關節傷口 約 5-6 公分，人工膝關節傷口也只有 8-10 公分； 不僅增進醫療品質、減少病患疼痛、縮短恢復 時間，也節省健保資源。  膝蓋變形無法走路 來台做【人工膝關節術】重 拾走路夢 膝蓋變形無法走路 來台做【人工膝關節術】重 拾走路夢

膝關節置換術組件  由脛骨組件和股骨組件形成關節接 合而成。  脛骨組件是使用金屬圓盤下面有支 柱，而在支柱邊加上扇狀的設計以 固定在脛骨近端。  脛骨關節墊片 ( 高分子量聚乙烯 ) 則 使用卡式或鎖式固定在脛骨組件上。  墊片設計形狀和股骨關節面一致， 以增加穩定度並減少聚乙烯接觸的 壓力。

微創手術  二十一世紀的 MIS ：更美、更小、更好  MIS （ Minimally Invasive Surgery; 微 創手術）是利用小的手術切口，再置入手術專 用攝影鏡頭與一些手術器械來執行手術。  取代傳統開刀的較大傷口所造成的種種不適如 傷口疼痛）、避免不美觀的手術疤痕。  傷口破壞小，有較快的恢復而大幅縮短術後住 院天數。  精緻化、人性化的潮流。

全球人工關節重建術價格比較 手術名稱台灣美國泰國新加坡南韓印度 冠狀動脈繞 道手術 $27,500 $70,000 ~ 133,000 $22,000$16,300$31,750$7,000 繞道手術心 瓣膜置換 $30,000 $75,000 ~ 140,000 $25,000$22,000$42,000$9,500 髖關節置換 $8,800 $33,000 ~ 57,000 $12,700$12,000$10,600$10,200 膝關節置換 $10,000 $30,000 ~ 53,000 $11,500$9,600$11,800$9,200 前列腺手術 $2,750 $10,000 ~ 16,000 $4,400$5,300$3,150$3,600 胃繞道手術 $10,200 $35,000 ~ 52,000 $13,000$16,500$9,300 拉皮手術 $8,500 $10,500 ~ 16,000 $5,000$7,500$6,650$4,800 健康檢查 $455 $1,818 $227$455

人工關節

正常的膝關節 退化的膝關節 膝關節

退化的膝關節外觀 Ｏ型腿 X 型腿

人工關節

各類人工髖關節介紹 傳統耐磨髖關節組陶瓷耐磨組巨頭型組 Large Diameter Head 耐磨、盡量不要蹲耐磨、盡量不要蹲耐磨、較可蹲 健 保補 差 額補 差 額自 費

人工關節種類

人工關節重建術之倫理議題爭議 關節材質  塑膠髖關節：  它的磨損率最高，但質地輕較不會造成髖臼負 擔，也無易碎風險，平均使用年限約 30 年，建 議 65 歲以上的患者使用。  但因活動久了會磨損產生微小塑膠粒子，吸引 免疫細胞聚集吞噬，分泌溶解骨質的激素，易 造成骨溶解和鬆脫。

人工關節重建術之倫理議題爭議 關節材質  金屬人工髖關節：  雖持久耐磨，但因有金屬離子會釋放到血液中， 可能會造成哺乳者、孕婦、腎功能不佳、對金 屬過敏者的免疫功能傷害，此外，骨鬆者也不 建議用，因為金屬髖關節是卡在髖臼上，並無 任何的東西能加以固定，所以骨鬆者的髖臼無 法支撐。

人工關節重建術之倫理議題爭議 關節材質  陶瓷髖關節：  和髖臼的貼合度高，若是先天性髖臼發育不全 或磨損嚴重導致髖臼形狀不完整者，建議用陶 瓷髖關節，較不易發生和髖臼不合的發炎現象。  陶瓷不會因為磨損而出現微小粒子影響關節正 常運作；但不耐撞易碎裂，但仍需避免讓髖關 節受力的姿勢，如蹲低。  陶瓷髖關節有易碎風險，手術方式以傳統開刀 較佳，應避免微創手術。

人工關節重建術之倫理議題爭議 陶瓷人工髖關節也納入差額負擔範圍 監理委員會委員滕西華： 衛生署在差額負擔還沒有法源依據的狀況下， 就擅自實施，沒有配套措施，也沒有上限限制， 如果藥廠刻意將價格提高，民眾等於必須要多 增加負擔，但是否較好又有效、安全，民眾卻 無從判斷。

人工關節重建術之倫理議題爭議 陶瓷人工髖關節也納入差額負擔範圍 健保局藥材小組副主任黃肇明： 雖然大規模的差額負擔要考慮法律問題，但法律 有賦予一定的空間，尤其對於民眾有幫助的藥 品器材，健保局認為差額給付反而能減輕民眾 經濟負擔。

人工關節重建術之倫理議題爭議 陶瓷人工髖關節也納入差額負擔範圍 醫師： 此給付較適用於年輕人。亞東醫院骨科主任張 至宏表示，因為傳統人工髖關節，容易磨損， 但陶瓷磨損率低，使用年限約二十多年，適合 年輕人，而健保局差額給付後，患者平均可以 剩下大約 5 萬元左右的費用。

台灣之人工關節重建術於醫療觀光 的角色競爭力分析 優 勢（ Strength ）劣 勢（ Weakness ） 1. 高科技硬體設備 2. 高技術醫療人才 3. 治安及生活品質良好 4. 華僑人口眾多 5. 醫療價格合理 6. 專業團隊 1. 觀光產業較不興盛亦不具 競爭優勢 2. 英語化不足 3. 醫療法令不允許廣告行銷 機會（ Opportunities ）威 脅（ Threats ） 1. 歐美日等醫療費用高漲 2. 健保惡劣環境 3. 政府的提倡 4. 可能開放大陸來台就醫 1. 香港、新加坡、泰國、馬 來西亞、韓國等的跟進 2. 跨國醫療糾紛

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