1 睡眠障礙 _ 失眠 北市聯合醫院陽明院區 中醫科 葉家豪醫師

2 「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤 寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠 哉，輾轉反側。」 「關睢篇」是詩經的 第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情， 同時也是一個失眠的案例。 失眠的案例

3 睡眠障礙的種類 失眠 嗜眠 睡眠中不正常行為 失眠 世界衛生組織等機構的一項研究表明， 全世界每 4 個人中就有 1 個人患有或輕或重的失眠症。

4 中醫的觀點 _ 《黃帝內經》睡眠三大學說 陰陽學說 衛氣運行學說 神主學說

5 陰陽學說 睡眠和覺醒的生理活動，是 人體的陰陽在與自然界陰陽 消長變化的相互協調和適應 中産生的，是人類長期進化 的結果。 天地陰陽的盛衰消長，使一 天有晝夜晨昏的節律變化， 人與自然相應，故人體的陽 氣亦隨之有消長出入的日光 節律運動。

6 陰陽學說 《素問 _ 金匱真言論》指出 平旦至日中，天之陽，陽中之陽也； 日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也； 合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也； 雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，

7 衛氣運行學說 由於衛氣的晝夜運行規律，使人體出現 了寤與寐的不同生理活動。 衛氣晝行于陽，人體陽氣盛于外，溫煦 周身，衛外而爲固，人寤而活動； 夜間衛氣行于陰經及五臟，人臥寐休息。

8 神主學說 神即指人體生命活動的外在表現，又指 人的精神、意識、思維活動。 神分爲神、魂、魄、意、志五種，分藏 於五臟，主宰於心。 晝屬陽，陽主動，故神營運於外，人寤 而活動。 夜屬陰，陰主靜，神歸其舍，內藏於五 臟，人臥寐而休息。

9

10 何謂失眠 ? 失眠的定義是人們難以入睡、持續睡眠， 或在隔天清晨醒來時沒有飽足感及重獲精 力的感覺。我們難以睡眠時數的長短，決 定一個人的睡眠夠不夠，因一天中所需的 睡眠時數因人而異。 失眠是一種症狀，而不是一種疾病，就像 是發燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象徵， 必需找出潛在的病因加以治療，不應只是 治療失眠的症狀而已。

11 我有失眠症嗎？ 請根據過去四星期的夜裡睡眠狀況勾選最 適當的描述： 從未如此很少如此偶爾如此經常如此總是如此 我有入睡困難的情形 我需要超過一個小時以上才能睡著 我夜間會醒來三次以上 我醒來，要常花很長的時間才能再度入睡 我早上會太早醒來 我擔心不能睡好 我會喝酒幫助入睡 我躺床時，腿部會有不安寧或抽動的感覺 我早上會起不來 我醒來時仍然感覺疲倦 我的睡眠無法讓我感到精神飽滿甦活 雖然我躺床的時間夠長，卻未得到足夠需要的睡眠 我的睡眠讓我在白天覺得疲乏

12 良好睡眠有什麼好處 ? 維持機體平衡 消除疲勞 增強免疫 鞏固記憶 生長發育 對抗衰老 修復受損細胞

13 失眠對健康的影響 … 免疫功能低下 記憶力下降 注意力不集中 反應變慢 容貌變老 增加發生憂鬱症的機率 增加長期倦勤怠工的情況 增加醫療資源的消耗 增加行為障礙 增加發生心臟血管問題的 危險 在美國每年因失眠的藥物花費加上生產力的降低， 大約要損失 1000 億美元。

14 眾人皆醉我獨醒 ~ 失眠的原因 一、次發於精神疾病的失眠： 二、次發於身體疾病的失眠： 三、藥物引起的失眠： 四、原發性失眠： 五、其他因素： 六、中醫的探討 ：

15 次發於精神疾病的失眠 焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因， 而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、 躁鬱症等也常造成失眠。

16 次發於身體疾病的失眠 疾病引起的症狀譬如心衰竭引起的呼吸 急促、食道裂孔疝使胃酸逆流入胸腔、 肺氣腫或氣喘造成的呼吸困難、長期性 咳嗽、前列腺腫大造成的頻尿現象以及 病症，或是關節炎引起的疼痛，也會讓 您徹夜輾轉難眠。另外某些特殊的睡眠 疾病，如睡眠呼吸中止症也是以失眠為 主要表現。

17 藥物引起的失眠 服用的某種藥物會防礙睡眠 ── 譬如過量的甲狀腺補 充劑、感冒藥中的解充血劑成分： Phenyl- propanolamine (PPA) 或 Pseudoephedrine 、食慾抑 制劑、 Alpha methuidopa (Aldomet ，一種降血壓用 藥﹞、預防癲癇發作的 Phenytoin ﹝ Dilantin ﹞、 Propranolol ﹝ Inderal) 或其他的 β 阻滯劑﹝ 治療各種心臟 毛病及高血壓用 ﹞、錯誤食物 ── 夜間食用咖啡因或 太多巧克力、睡前服用利尿劑﹝ 讓您整夜跑廁所 ﹞ 或 飲用葡萄酒、白蘭地﹝ 它會助您入眠，但是也會因脫 癮作用，讓您半夜醒來 ﹞。 此外，習慣使用安眠藥的人一旦突然停藥，會出現好 幾天嚴重失眠的現象。

18 原發性失眠 除了前述諸多因素外，還有些人的失眠 是找不出任何原因的，這一類稱之「原 發性失眠」。

19 其他因素 不良的睡前習慣 例如在熄燈之前仍忙著處理公事、操作運動 器材、或是抽煙。 睡眠的環境出問題 譬如臥房太熱、太冷或通風不良、床太短、 床墊造成背不舒服；此外，房事也可能造成 失眠 ── 它會讓大多數的人平靜下來，但是 過度會刺激某些人，如果把行房的時間延到 隔天早上也許就可以治好您的失眠症呢！

20 中醫的探討 _ 《傷寒論》 熱擾胸膈：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反 復顛倒，心中懊憹。 津虧有熱：太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁 不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令 胃 氣和則愈。 心腎不交：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得 臥。 陰盛陽脫：少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩， 自欲吐；至五六日，自利，複煩躁不得 臥 寐者死。 虛火上炎、水熱互結：少陰病，下利六七日，咳而嘔 渴，心煩不得眠。

21 今天的報告重點 … 如何睡的更好 ? 睡眠與環境 減肥 ? 均衡的飲食 情感的溝通 穴位按摩 找醫生 ???

22 睡眠與環境 人體在睡眠中大腦仍需要大量的氧氣維持其生理活動。 人體的方向應該以 “ 頭北腳南 ” 為宜。 輻射、微波、電磁應避免。 臥室環境的溫度、濕度及亮度直接影響睡眠的時間和 睡眠的深度，最易睡眠的溫度冬天以 16—20 度為宜， 其他季節 20 度左右，被窩溫度 30—34 度，被窩的相 對濕度保持在 50—60% 為宜。 「茅店雞聲人過語，竹籬犬吠客驚眠」 床只能作睡眠的用途 !?

23 減肥 ? 睡眠呼吸中止症有三種型態－中樞型（橋腦 呼吸中樞障礙）、阻塞型（呼吸通道阻塞障 礙）、和混合型。一般人以阻塞型占多數， 呼吸道的阻塞在病人平躺後更明顯，造成病 人呼吸困難、呼吸停止、及伴隨而來的刺耳 喘鳴，刺耳的打呼聲、睡眠時呼吸停止片刻、 及日間過多的睡眠及疲累感是此類病人特徵。 運動 ! 白天多日光，晚上多散步。

24 均衡的飲食 在飲食中, 既要注意營養成份的攝取, 又要保 持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素食 品, 如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆製品、水果、蔬 菜、少吃糖類、澱粉食物。睡前不能飲濃茶、 咖啡, 可飲熱牛奶等。海參、淡菜、魚類、甲 魚、核桃等食物, 均對睡眠有較大的幫助。另 外, 睡前應避免大量飲水或大量進食含水較多 的食物, 以防夜間因如廁而干擾睡眠。

25 情感的溝通 多數的失眠患者無法用語言準確地表達 出心理狀況, 因此, 要求家人朋友要善於 觀察, 從患者微小的情緒變化上發現其 心理的矛盾、衝突等, 有針對性地做心 理說服、解釋、勸慰、鼓勵工作。

26 穴位按摩 萬一臨時情緒激昂睡不著覺，可以做做經穴按摩，先 試試內關穴，它的位置在前臂內側兩筋中央，由腕橫 紋向上算約三指幅處，可壓住該點，輕輕轉動前臂來 達到按摩效果；倘若還沒馬上睡著，可再按摩神門穴， 位置同樣在前臂內側但在靠小指側的筋外，用大拇指 壓在腕橫紋後方，輕輕搖動手腕；另外腦頂中央有個 百會穴，按揉該穴也有助睡眠。 側臥, 深呼吸數 10 次，全身放鬆，少時即可入睡。 仰臥, 兩手握空拳，放在心窩下及胃上部 3 min ～ 4 min 。

27 找醫生 ??? 在治療上，中醫會先根據患者的體質、症狀 和考慮病因，將失眠分成實証和虛証，實症 又分肝鬱、痰熱、心火、食滯，虛証又分心 脾虛、心腎虛、心膽虛等情況，經由辨證分 型來指導臨床之用藥或配穴治療。其中針灸 治療失眠的效果非常好，許多長期失眠的患 者，經針灸治療幾次後，就有很好的效果， 或者在針灸的幫助下，逐漸免服鎮靜催眠藥 物。

28 睡眠障礙特別門診 每星期五夜間中西醫聯合主治 家庭醫學科 _ 陳明正醫師 中醫科 _ 葉家豪醫師 ~ 感謝大家的聆聽 ~