如何讓嬰兒吃到足夠奶水 （泌乳及吸吮的機轉、嬰兒吸吮 及乳房照護） 12:40~13:30 阮綜合醫院婦產科主任醫師 吳錦明

課程目標 完成本課程之後，學習者可以： 了解乳房結構及泌乳機轉 討論奶水如何產生及調節 嬰兒在奶水轉移中的角色 如何幫助嬰兒「吃到」奶水 如何判斷嬰兒有吃到奶水及有吃到足夠的奶水

乳房結構 乳頭 支持組織及脂肪 蒙哥馬利腺體 乳暈 小管 乳腺 血管 肌肉細胞 泌乳細胞 乳暈周圍有一些像雞皮 疙瘩似的小突起，稱為 蒙哥馬利腺，乳頭有皮 脂腺分布在乳頭周圍， 主要是為了產生保護膜 保護身體肌處，就像自 體的小小滋潤系統一樣， 乳頭經過吸吮後特別容 易龜裂及酸痛，因此需 要這種腺體的存在。 蒙哥馬利腺 (Montgomery’s glands)

認識我們的乳房 4 乳房小葉和乳管 每個乳房是由叫做「乳房小葉」的 一群細胞所組成，這些特別的細胞 在餵乳時能製造及分泌乳汁。 乳房小葉匯集成「乳管」，能將乳 汁運至乳頭。 大部分乳癌起於管內之細胞。乳房 小葉和乳管四周被脂肪組織環繞。

認識我們的乳房 泌乳期的乳腺

和泌乳有關的荷爾蒙 - 泌乳素

由乳頭來的 感覺傳導 泌乳激素 到血中 嬰兒吸吮 泌乳激素 在餵食後分泌以製造下ㄧ餐 夜間泌乳激素 分泌較多 可抑制排卵

和泌乳有關的荷爾蒙 - 催產素 催產素 子宮 乳頭

由乳頭來的 感覺傳導 催產素 到血中 嬰兒吸吮 噴乳反射 在餵食前或中發生效力使奶水流出

促進反射 想到愛嬰兒 嬰兒的聲音 嬰兒的影像 自 信 抑制反射 壓力 疼痛 懷疑 噴乳反射

催產素反射活躍的徵狀及感覺 在餵奶前或餵奶中，乳房內有擠壓或麻麻的感覺。 當想到嬰兒，或聽到他哭時，奶水就從乳房流出。 當嬰兒吸吮時，另一邊乳房會滴奶。 如果嬰兒在餵食中放開乳房，可看到奶汁從乳房如細 水流的流出。 產後頭一週哺乳時有宮縮痛，有時子宮還有惡露流出。 嬰兒慢而深的吸吮及吞嚥，表示乳汁流入他的嘴內。

擠奶篇 - 催產素反射與擠乳 從心理方面幫助母親： 建立母親的信心 試著減少任何疼痛或焦慮的來源 幫助母親對嬰兒有好的感受 催產素反射作用時，奶水會自乳房中流出，此時較容易 把奶水擠出 如何刺激催產素反射

擠奶篇 - 刺激催產素反射的方法 提供安靜隱閉空間，讓母親單獨一人或 與親近的好友親人在一起。 看著嬰兒或看嬰兒的照片，對母親擠奶 可以有幫助 喝溫熱不含咖啡因的飲料 熱敷並輕輕地按摩乳房；刺激乳頭 ( 以手 指揉搓乳頭或利用衛生紙輕觸 ) 先作放鬆運動或沿脊椎處按摩肩胛及背 部

奶水的產生及調節 如何讓奶多？ 泌乳激素機轉 奶水移出 如何讓奶通？ 噴乳反射 心理因素

嬰兒在奶水轉移中的角色 - 正確含奶、有效吸吮

正確含奶

正確含奶 ( 外觀 )

吸吮週期 COMPLETE SUCK CYCLE 18 /ama/ama_children_breastandbottlefeedi ng_lev20_breastfeeding_jpp_01.jpg

如何判斷嬰兒有吃到奶水及有吃到 足夠的奶水 19

20 當有東西接觸嘴唇時， 嬰兒張開嘴 ， 舌頭往下往前 尋乳反射 吸吮反射 當有東西碰到上顎時， 嬰兒開始吸吮 吞嚥反射 當嘴內充滿奶水， 嬰兒會吞嚥 技巧 : 母親學習 如何抱嬰兒 嬰兒學習 如何含住 乳房

如何確定寶寶有吃到奶水  一開始下巴動得短而快，刺激奶水分泌，接著...  下巴動作穩定慢而深，約一秒一次；  當寶寶吞嚥時，下巴動作暫停；  有時會暫停或是恢復成短暫的快速吸吮，接著又是 較深而穩定的吸吮；

含乳姿勢不良造成的影響 乳頭疼痛及受傷  乳頭酸痛、皸裂 不能有效地移出奶水  乳房腫脹 看起來奶水不足  嬰兒不滿足，常要吃奶  嬰兒受挫，拒絕吃奶 乳房製造較少的奶水  嬰兒體重沒有增加

含乳姿勢不良的原因 使用奶瓶餵食 沒有經驗的母親 功能性障礙 ( 媽媽或寶寶 ) 缺乏有技巧的支持

寶寶沒有吃到足夠奶水 可靠表徵 體重增加遲緩 新生兒第一週體重下降超過 7-10% 兩週後體重仍較出生體重輕 之後一個月增加少於 500 公克 尿量少 一天少於六次，尿深黃色且味道重 新生兒前ㄧ週大便次數少、量少且乾或仍解墨綠色胎便

寶寶沒有吃到足夠奶水 不可靠的表徵 嬰兒吃奶後顯得不滿足 嬰兒經常哭鬧 非常頻繁的吃母乳 吃母乳時間持續非常長 嬰兒拒絕吃母乳 當母親擠奶時沒有奶水流出 在懷孕過程中乳房沒有變大 在產後沒有奶水來的感覺 在產後沒有脹奶的感覺

寶寶吃到足夠奶水的表徵 26 尿布的數量 － 測量寶寶喝 到多少母奶的方法 寶寶年齡 濕尿布數量 大便次數 出生第 1 天 出生第 2 天 出生第 3 天 出生第 4 天 出生第 5 天 出生第 6 天 出生第 7 天 ( 資料來源 : 美國加州衛生署婦女兒童照顧計畫哺乳同儕訓 練計畫手冊 WIC Breastfeeding Peer Counselor Training Manual 經同意翻譯 ) 尿布濕 出生後前 5 天 : 每一天加濕一塊尿 布 五天後一天五到六次溼透的尿片 ( 尿量約 45cc/ 次 ) 六週後一天四到五次溼透的尿片 ( 尿量約 100cc/ 次 ) 尿顏色清淡 排便 4 天後一天三到五次約 50 元銅板大 小量的黃色便

嬰兒吃到足夠奶水的體重變化 出生後頭幾天體重減輕不超過 7-10% ，於兩週內 回到出生體重 頭四個月 一週增加約 公克 四到六個月一週增加約 公克 六個月後 一週增加約 公克 通常五到六個月體重為出生體重的兩倍，一歲時 體重為出生體重的三倍

大多數哺餵母乳會成功，如果： 母親本身感覺很好 嬰兒含乳房姿勢正確而有效地吸吮 吸吮次數及時間依嬰兒需求而定 周圍環境支持哺餵母乳

觀察母乳哺餵

要點一：你從母親那兒觀察到什麼？ 她的年紀，一般健康狀況，營養及社經地位。 她的表情可以告訴你一些她的感受。 她看起來是否舒服且輕鬆，或是不舒服且緊張。

要點一：你從母親那兒觀察到什麼？ ( 續 ) 在各種不同情況下，你可能注意到很多其它的事，例如： 伴隨的其他家人，如父親、或祖母，及他們和母親嬰兒的關係。 母親的皮包裡是否帶著奶瓶。 她穿的衣服是否讓哺乳很困難。

要點二：母親如何抱她的嬰兒？ 她緊抱著他，使他的臉面對她的乳房；或是鬆鬆地抱著，讓嬰兒轉離她 她安全地、有信心地抱著嬰兒，或是很緊張地抱著 她看著他、撫摸他、和他講話或是她不看著他、不碰他、或不和他講話， 她托著他的臀部，或是只托著他的頭和肩膀

要點三：你從嬰兒那兒觀察到什麼？ 注意他的一般健康、營養、及清醒度。 注意會干擾母乳哺餵情況的表徵： 鼻塞 呼吸困難 鵝口瘡 黃疸 脫水 舌繫帶 唇裂或顎裂

補充閱讀：舌繫帶與哺乳困難 * * 大約 3 ％（ 1.7 ％－ 4.8 ％）的新生兒有舌繫帶太短或太緊的問題， 有舌繫帶問題的嬰兒有 25 ％會有哺乳困難，而沒有舌繫帶問題的 嬰兒只有 3 ％會有哺乳困難。 一般不影響奶瓶吸奶，只有少數太厲害的，可能連含奶瓶吸奶都 有困難。 可能會影響舌頭外伸，影響含奶而造成母親乳頭疼痛或受傷 可能會在吸吮過程中影響舌頭的規律蠕動，造成寶寶無法有效把 母奶移出；造成哺乳困難，導致母親添加配方奶、使用奶瓶或提 早離乳。 舌繫帶問題長期可能影響餵食、語言、也可能與牙齒矯正或下顎 異常等問題有關。

要點四：嬰兒的反應如何？ 想吃奶的反應： 如果他是一個小嬰兒：當他想吃奶時會尋找乳房。 他的頭可能會轉來轉去，嘴張開，舌頭往下前方，並靠近乳房。 如果他是一個較大嬰兒：他會轉身並以手靠近乳房。

要點四：嬰兒的反應如何？ 不想吃奶的反應 : 嬰兒哭，身體後弓或轉離母親。 嬰兒很煩燥，常放開乳房或拒絕吃奶。

要點五： 母親如何讓嬰兒含住乳房？ 注意這些表徵： ( ) 母親努力想把乳頭塞進嬰兒嘴內。 ( ) 母親抱著嬰兒靠近乳房。 ˇ 她可能身體前傾或捏住自己的乳頭。 這讓嬰兒更不容易含住乳房。 她可能用她的手托住整個乳房，必要時，以大姆指輕 壓在乳房上改變乳房的形狀。 這對嬰兒會有幫忙。

要點六：母親在餵食中如何托著乳房？ 注意這些表徵： ( ) 母親在非常靠近乳暈的地方 托著乳房 ( 圖一 ) 。 ( ) 母親以指頭往後壓乳房，以 免塞住嬰兒的鼻子。 ( ) 母親以剪刀式托著乳房 ( 圖二 ) 。 ( ) 母親以手靠著胸壁托著整個 乳房 ( 圖三 ) 。 ( 圖一 ) ( 圖三 ) ( 圖二 ) ˇ

要點七：嬰兒是否很好地含住乳房？  嬰兒下巴碰到乳房。  他的嘴張很大。 ( 這對大乳房很重要，乳房不大就比較不重要。 )  他的下唇外翻。  他的兩頰飽滿，或是貼著母親乳房的那部份變平。  嬰兒嘴上面的乳暈露出比較下面多。  在餵食中乳房看起來圓圓的。  嬰兒下巴沒有碰到乳房。  他的嘴張得不夠大 ( 尤其是相對於一個大乳房 時 ) 。  他的嘴唇往前噘或是下唇內翻。  他的兩頰在吸奶時凹進去或是緊張的。  嬰兒嘴下面的乳暈較上面多，或是上下一樣 多。  在餵食中乳房看起來被拉扯的樣子。

要點八：嬰兒是有效地吸吮嗎？ 注意這些表徵： ( ) 嬰兒慢而深地吸吮 ( ) 快而淺的吸吮 ( ) 嬰兒吸奶時發出嘖嘖聲 ( 這是含得不好的表徵 ) ( ) 你可以聽或看到嬰兒的吞嚥 ( ) 嬰兒在吞嚥時發出咕嚕聲 ˇ ˇ

要點九：哺乳是如何結束的？ 要點十：嬰兒看起來飽足嗎？ 注意這些表徵： ( ) 嬰兒自己放開乳房，看起來很滿足而有睡意 ** ( ) 母親在嬰兒還未吃完前將嬰兒抱離乳房 注意餵奶持續多久 ˇ

要點十一：母親乳房的情形如何？ 注意母親乳房和乳頭的大小及形狀 注意並詢問催產素反射活躍的表徵 奶水由母親的乳房滴出或噴出 頭幾天餵母乳時，會子宮收縮痛

要點十一：母親乳房的情形如何？ 同時也注意這些表徵： 在餵奶前乳房充盈，餵奶後變軟，表示嬰兒有移出奶水。 乳房一直都充盈而腫脹，表示嬰兒可能無效地吸吮。 乳頭及乳房的皮膚看起來健康。 皮膚泛紅或皸裂表示有問題。 在嬰兒放開乳房時乳頭壓扁了，或是乳頭頂部或下方有一條橫 線，這是含得不好的一個表徵。

要點十二：母親對哺乳的感覺如何？ 詢問母親哺乳時的感覺如何： 如果是舒服而愉悅的話，表示嬰兒可能含得很好。 如果是不舒服或痛的話，表示嬰兒可能含得不好。

B-R-E-A-S-T-FEED 母乳哺餵觀察表 這些表徵分為六群，包括 : 身體姿勢 (B) 反應 (R) 情感聯繫 (E) 結構 (A) 吸吮 (S) 吸吮的時間 (T)