发作性意识丧失一例 医院：西安交通大学第一附属医院 参赛医生： 袁兴运 科室： 神经内科 职称： 主治医生
患者性别、年龄：女， 65 岁 住院时间： 日 主诉：发作性意识不清 5 天 查体：入院后给予心电监护示：心率波动 80 次 / 分、血压 130/80mmHg 、指脉氧在 100% 。神 经系统查体：神志清楚，言语流利，对答切题，颅神经（ - ），颈软无抵抗，四肢肌力 5 级， 肌张力无增减，减反射对称迟钝，双侧巴氏征（ - ）。 现病史： 5 天来出现发作性意识不清，呼之不应，掐之不动，每次持续 20 分钟 -1 小时不等， 发作时无牙关紧密及肢体抽搐，无二便失禁，每日发作 3-5 次，发作前无明显诱因。曾在当 地医院行头颅 CT 未见明显异常，给予奥卡西平 300mg,2 次 / 日，无效。 既往史：既往体检，无高血压，糖尿病病史。 病例介绍
入院时头颅 CT 片 头颅 CT 提示右侧侧脑室旁腔梗可能。
初步诊断 发作性意识不清原因待查： 癫痫 ? 后循环 TIA? 癔病性发作 ?
诊疗经过 患者在我院住院期间，外出行心动超声时再次出现意识不清，呼之不应，回病 房后立即给予心电监护示 : 心率 80 次 / 分、血压 120/80mmHg 、指脉氧在 100% 。 查体：呼之不应，掐之不动，双眼球位置居中，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm ，光反应灵敏，玩偶眼反射存在。强痛刺激可见左侧肢体轻微回缩， 右侧肢体无反应，四肢落鞭征阳性。家属描述，每次大约几十分钟可自行 清醒，发作期间行脑电图未见明显异常，约 30 分钟后患者意识逐渐转清， 查体无异常。
头颅 DWI 及 DSA 片
修正诊断 短暂性双侧大脑半球缺血发作 左侧颈内动脉岩段闭塞（夹层可能性大）
停用奥卡西平 给予 拜阿司匹林 200mg po qd 阿托伐他汀钙 20mg po qn 0.9% 盐水 100ml 必存 30mg iv.drip bid 羟乙基淀粉 500ml iv.drip qd 主要治疗方案（药物、剂量、疗程）
疗效评估 调整治疗方案后，患者未再有意识不清发作。 出院后规律服用抗血小板药物，未再有意识不清发作。
该患者是一例由于左颈内动脉岩段闭塞引起的发作性意识不清，推测其意识 不清的原因是由于左侧颈内动脉因夹层急性闭塞，颅内血流需通过 Wills 环重 新分配，在重新分配期间，双侧大脑半球出现缺血，脑细胞出现顿抑（功能 暂时抑制），临床表现为发作性意识不清，通过应用必存改善脑细胞对缺血 的适应， 抑制神经元死亡；通过 扩容提升脑灌注压等治疗后，患者临床发作停 止。 10/21/15 治疗体会或讨论
1. 颈部按摩致双颈内动脉夹层一例 袁兴运 韩建峰《 中华神经科杂志》 第 1 期 P73-74 中华神经科杂志 2. A critical assessment of edaravone acute ischemic stroke efficacy trials: is edaravone an effective neuroprotective therapy? Lapchak, Paul A.EXPERT OPINION ON PHARMACOTHERAPY 卷 : 11 期 : 10 页 : Pre- and posttreatment with edaravone protects CA1 hippocampus and enhances neurogenesis in the subgranular zone of dentate gyrus after transient global cerebral ischemia in rats. Lei, Shan; Zhang, Pengbo; Li, Weisong; 等. ASN neuro 卷 :6 期 :6 10/21/15 参考文献
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