中国 ICD 与 CRT 应用现状与展望 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 张 澍 Current Status of ICD and CRT Application in China

中国现状地区差异国内外差异科研动态展望

ICD 临床应用的历史回顾  1992 年：第一台心外膜 ICD 系统植入  1996 年：植入第一台经静脉 ICD 系统植入  随着 ICD 植入适应证指南的制定及学会的宣传教育， 2002 年后植入数量每年有较大增长

ICD 指南的制定 年

ICD 植入 1789 例，较 2012 年增长 15.2 ％ 2013 年 ICD 植入状况

ICD 植入量逐年增长 15~20%

单、双腔 ICD 比例

ICD 植入适应证 ICD 一级预防比例不断增加

CRT 临床应用的历史回顾  1999 年：第一台 CRT 植入  2002 年：第一台 CRT-D 植入  2003 年： CRT 年植入超过 100 台  2004 年： CRT 年植入接近 200 台 CRT-D 植入 8 台  2006 年： CSPE 制定中国 CRT 指南  2010 年： CSPE 对指南进行修订  2013 年： CSPE 对指南进行修订

CRT 指南的制定－ 2006 年

CRT 指南的修订－ 2010 、 2013

2013 年 CRT 植入状况 CRT 植入 2087 例，较 2012 年下降 5.6 ％

CRT 植入量

CRT-D 比例不断增加

CRT 植入适应证 适应证 CRT-DCRT-P 非缺血性心脏病 870(75.5%)699(76.3%) 缺血性心脏病 283(24.5%)217(23.7%) 合计

ICD 和 CRT 并发症 ICD 并发症 死亡 CRT 并发症 死亡 12041

开展 ICD 和 CRT 植入手术的机构数量 开展手术类型 ICD 植入 CRT 植入 CRT-D 植入

排序机构名称手术量 1 中国医学科学院阜外心血管病医院 温州医学院附属第一医院 60 3 中山大学附属第二医院 58 4 四川大学华西医院 54 5 浙江大学医学院附属第一医院 43 6 广东省人民医院 38 7 昆明医学院第一附属医院 37 8 复旦大学中山医院 34 9 南京市鼓楼医院 32 9 上海市第一人民医院 首都医科大学附属北京安贞医院 浙江大学医学院附属第二医院 武汉亚洲心脏病医院 江苏省人民医院 珠江医院 福建省立医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 浙江医院 20 上海交通大学医学院附属瑞金医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 中国医科大学第一附属医院 南京市第一医院 中山大学附属第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 新疆医科大学第一附属医院 大连医科大学附属第一医院 北京大学人民医院、安徽省立医院、贵州省人民医院、哈尔滨医科 大学附属第一医院、河南省人民医院、温州医学院附属第二医院、 云南第一人民医院 年 ICD 量 排 名 前 30 的 机 构

排序机构名称手术量 1 安徽省立医院 97 2 中国医学科学院阜外心血管病医院 85 3 浙江大学医学院附属第二医院 65 4 武汉亚洲心脏病医院 49 5 浙江大学医学院附属第一医院 46 6 四川大学华西医院 44 7 复旦大学中山医院 42 8 昆明医学院第一附属医院 42 9 江苏省人民医院 38 9 温州医学院附属第一医院 新疆医科大学第一附属医院 南京市鼓楼医院 广东省人民医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 西安交大第一附属医院 中国医科大学第一附属医院 中南大学湘雅三医院 安徽医科大学第一附属医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 绍兴市第二医院 20 温州医学院附属第二医院 20 中山大学附属第二医院 贵州省人民医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 珠江医院 北京大学人民医院 南京市第一医院 泰达国际心血管病医院 浙江医院 郑州大学第一附属医院 年 CRT 量 排 名 前 30 的 机 构

排序机构名称手术量 1 中国医学科学院阜外心血管病医院 安徽省立医院 四川大学华西医院 98 3 温州医学院附属第一医院 98 5 浙江大学医学院附属第二医院 93 6 浙江大学医学院附属第一医院 89 7 昆明医学院第一附属医院 79 8 中山大学附属第二医院 78 9 复旦大学中山医院 武汉亚洲心脏病医院 广东省人民医院 南京市鼓楼医院 江苏省人民医院 新疆医科大学第一附属医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 首都医科大学附属北京安贞医院 中国医科大学第一附属医院 上海市第一人民医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 珠江医院 浙江医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 南京市第一医院 温州医学院附属第二医院 贵州省人民医院 安徽医科大学第一附属医院 中南大学湘雅三医院 北京大学人民医院 福建省立医院 年 ICD + CRT 量 排 名 前 30 的 机 构

目前存在的问题 与国际差距 –ICD 中国 1 例 / 百万人， 欧美 例 / 百万人 地区间差别 各省治疗总量及百万人治疗量相差甚大

亚太地区 ICD 植入量比较 -2012

亚太地区 CRT 植入量比较 -2012

欧洲百万人口 CRT-D 年植入量 ～ 2010

欧洲百万人口 CRT-P 年植入量 ～ 2010

美国与中国 CRT-D 和 ICD 植入量比较 植入总量单腔 ICD 双腔 ICD CRT-D 中国 3, （ 43.1% ） 560 （ 16.8% ） 1341 （ 40.1% ） 美国 263, （ 17.8% ） （ 36.2% ） （ 42.1% ） 以上数据为同期 7 个季度的数据 Kremers MS,et al.The National ICD Registry Report: Version 2.1 Including Leads and Pediatrics for Years 2010 and 2011.Heart Rhythm,2013,in press

2013 年 ICD 植入量地区分布

2013 年 CRT 植入量地区分布

心律失常介入治疗医院 心律失常介入治疗医院 / 2013 年相当一部分机构的介入治疗手术量较低 数量级别医院手术数量 CRT 植入 /347 （ 84.7 ％） 793/2087 （ 38.0 ％） ICD 植入 /315 （ 86.0 ％） 725/1789 （ 40.5 ％）

美国 ICD 和 CRT-D 植入机构分布 Kremers MS,et al.The National ICD Registry Report: Version 2.1 Including Leads and Pediatrics for Years 2010 and 2011.Heart Rhythm,2013,in press

心律失常介入发展不均衡  介入资质治疗中心数量的差异  介入资质介入医师数量的差异  地区 GDP 和人均 GDP 的差异  医保报销政策的差异

中国 ICD 研究 — 华伟

国家十二五科技支撑项目 慢性心律衰竭患者心脏性猝死的一级预防 牵头单位：华西医院 黄德嘉 北京协和医院 方全 北京阜外医院 华伟

研究设计

ICD 对心脏性猝死 一级预防的多中心临床研究  多中心、前瞻性的随访研究  课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院  课题主要参加单位：计划有四十家国内大型医院参加本项 研究（竞争性入选，每家医院计划入选 3-5 例，共入选 200 例）

Holter N=125 PVCs/NSVT N=87 VT/VF N=20 Dead 1 for HF No VT/VF N=67 Dead 7 3 for HF No PVCs/NSVT N=38 VT/VF N=4 Dead 1 for HF No VT/VF N=34 Dead 3 2 for HF

All-cause mortality in 12 months:6.5%(13/199) 中心名称 患者编 号植入日期死亡日期死亡原因 北京医院 32012/3/282012/5/18 爆发性肝衰竭 复旦大学附属中山医院 12010/10/112011/9/13 心力衰竭 复旦大学附属中山医院 22010/11/12011/2/2 心力衰竭 复旦大学附属中山医院 42011/6/102011/10/19 心力衰竭 上海第一人民医院 12012/1/102012/2/24 未知 温州医学院附属第一医院 22010/8/232010/10/12 上消化道出血 温州医学院附属第一医院 62011/5/232012/2/2 呼吸衰竭 武汉协和医院 42011/7/52011/9/15 左心衰 浙江大学医学院附属第一 医院 22010/11/12011/5/18 脑卒中 徐州市中心医院 12011/11/172012/6/25 心力衰竭 吉林大学第二医院 22010/9/282011/01/11 肾功能衰竭 吉林大学第二医院 62011/10/252012/2/7 心力衰竭 吉林大学第二医院 72011/10/312012/2/27 心力衰竭

总 结总 结总 结总 结  治疗数量处于稳定增长趋势  介入治疗规范、健康发展，保证了医疗安全  与国际先进地区差距较大，同时相对于我国患者需求也远 远不够  地区间介入治疗的应用差别很大  加强心律失常的科研工作

展望  规范诊疗，严格掌握适应证  加强数据的标准化与质控，发扬合作精神  加强科研，积累中国人群的资料  更多的原创走向国际舞台，实现心律学科的 “ 中国梦 ”