癌性疼痛
发病情况：中期癌症患者 50 ％伴有疼痛；晚期 达 70 ％以上。 治疗情况：世卫提出 “2000 年让癌症病人无痛 ” ， 推广癌痛三阶梯止痛方法。然而目前许多患者 仍遭受痛苦折磨。 癌痛疗效：正确实施三阶梯止痛方案能使大多 数病人的疼痛得到缓解 微创技术可使一些顽固性疼痛有效控制。
癌性疼痛的原因 肿瘤引起：①压迫临近脏器、神经；②肿瘤 侵犯骨骼、神经，③造成中空脏器或实质脏器 的管道系统梗塞；④肿瘤侵犯血管造成梗塞； ⑤肿瘤侵犯粘膜引起溃疡。 肿瘤诊断或治疗相关的疼痛：骨髓穿刺、活 体组织检查、手术、放疗、化疗、免疫疗法等 所致疼痛。
肿瘤相关疼痛综合征：肿瘤发展或肿瘤治疗 造成的病理生理、生化及身体结构改变引起的 疼痛，如肌肉痉挛、肌力失衡、肢体残缺等。 癌症无关的疼痛：如类风湿性关节炎、痛风、 糖尿病性神经炎等引起的疼痛，通常在肿瘤发 病前就存在。
癌痛临床表现 表现存在相当大个体差异 与癌症的种类、发病部位、发展程度、对重要 脏器的影响、病人心理状态多种因素等有关。
癌性骨痛 概念：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨产生的疼痛。 疼痛程度： 骨浸润多为中度至重度疼痛；疼痛性质为胀痛、刺痛、 撕裂痛，持续存在或阵发性加重。 骨髓腔内压增高疼痛性质为钝痛，定位不清，伴有深 部压痛。 癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现， 并向体表神经分布范围放散。 转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性 神经痛。
盆腔痛：盆腔软组织受侵犯，直肠癌最常见， 妇科恶性肿瘤其次。为持续性中、重度疼痛。 癌性肝痛：被膜牵张，表现为右季肋下持续性 钝痛，或右上腹部突发性刺痛 癌性肠痛：肿瘤压迫、粘连，或侵蚀平滑肌、 静脉、淋巴管或自主神经，或引起肠梗阻。脐 周或上腹疼痛。
癌性胸痛 癌性臂丛神经痛 癌性头痛： 颅内血管或软、硬脑膜受压或扭曲以及颅内压升高。 表现为阵发性或持续性头痛，也可发生颈背部疼痛。
癌痛治疗方法 放疗 化疗 有创治疗 药物治疗 心理治疗 理疗
治疗原则 综合治疗：多种药物多种方法联合应用。 治疗中持续评估癌痛随时调整方案。 抗癌治疗和止痛结合。 ①姑息性手术 ②放射治疗 ③化学治疗 ④放射性核素治疗 ⑤激素治疗等。 防治治疗引起的副作用。
癌痛的药物治疗
吗啡 即释吗啡片： 首次标准剂量 5 ～ l0mg/ ， q(4) ，口服 醒后第 1 次，睡前最后一次，白天服药，最好的时间为 10 点， 14 点， 18 点。 若第 1 次给药后，病人止痛并极度嗜睡， 2 次用药减少 50 ％。 如给药 24 小时未达满意效果，则增加 50 ％。 控释吗啡片： l0~20mg/12h ，效果差次日总量增加首次 30 ％～ 50 ％ 并逐渐增加剂量，直到疼痛消失或明显缓解。
辅助药物 镇静药：明显焦虑者，阿普唑仑、奋乃静、地 西泮。 抗抑郁药；增加阿片类药物的镇痛效果，对 神经病理性疼痛效果较佳。常用药为阿米替林。 抗癫痫药：对神经损伤所致撕裂痛及灼痛有 效。常用药为苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林。 皮质激素：癌症晚期广泛转移所致癌痛均有效。 常用药为泼尼松龙或地塞米松
介入治疗 药物治疗约 20 ％～ 30 ％的病人效果不明显，或 难以耐受副作用而停止用药 介入治疗 ( 或称创伤性治疗 ) ：在麻醉学或影像 学的指导下，通过针、导管等介入器材，对疼 痛的产生或传导进行干预治疗， 包括：神经阻滞疗法、神经毁损术、射频热凝 疗法、脊髓电刺激或椎管内输注阿片等。
神经阻滞疗法 适应证： 吗啡 100~200mg ／ d 仍难以控制疼痛或药物治 疗副作用较多者 疼痛部位局限，神经阻滞能控制疼痛所涉及的 解剖区域 癌症引起的疼痛综合征，特别是已肯定其持续 性疼痛来自交感神经者。
神经阻滞的分类 诊断性神经阻滞 治疗性神经阻滞 预测性神经阻滞 预防性神经阻滞
阻滞部位与方法 周围神经阻滞 椎管内阻滞 交感神经阻滞
神经毁损术 适应证：晚期癌痛部位仅局限于一侧肢体 鞘内注射神经毁损药：苯酚或无水乙醇 硬膜外腔：注射酚甘油 交感神经毁损术 ：最常用腹腔神经丛或上腹 下神经丛 垂体毁损性：对激素依赖性癌痛如乳癌、前列 腺癌等有较好的止痛效果。
射频热凝术 神经射频热凝术优点： ①危险性小 ②可以在门诊实施 ③神经炎发生率低，术后血栓栓塞的发生率低；④神经毁损 程度可以选择和控制 ⑤交感神经毁损术时，没有持久性低血压 ⑥腰交感神经毁损术时，器官失功能发生率低。 缺点： 可产生小范围的局部组织损害 要求定位必须准确，把损害控制在最小范围。
其他治疗方法 椎管内输注阿片类药物 病人自控镇痛 脊髓刺激疗法 心理疗法 物理疗法 中医中药 生物免疫治疗 手术：选择性神经切断术，经皮脊髓神经阻断术及神 经血管减压术等。